阮繼銀

介入放射學(xué)是2012年RSNA大會(huì)的重要組成部分。根據(jù)介入放射學(xué)相關(guān)摘要，按技術(shù)分類進(jìn)行歸納和綜合報(bào)道。

1.成像技術(shù)在介入診療中的應(yīng)用

影像技術(shù)是介入診療發(fā)展的重要基礎(chǔ)，各種成像技術(shù)對(duì)介入診療的輔助作用主要體現(xiàn)在術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估、術(shù)中安全引導(dǎo)和術(shù)后有效隨訪。

Ahmed等通過動(dòng)物活體實(shí)驗(yàn)研究，采用超聲彈性成像（UEI）和超聲熱張力成像（TSI）聯(lián)合技術(shù)對(duì)兔股動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（AP）進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)此技術(shù)可較好地顯示AP的動(dòng)力學(xué)和成分特征，與組織病理學(xué)有較好的一致性。Dirk－Andre等采用對(duì)比增強(qiáng)超聲（CEUS）與 MSCT融合技術(shù)對(duì)血管腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)此技術(shù)可提高微小內(nèi)漏的檢出率。對(duì)于有CT增強(qiáng)檢查禁忌證的患者，CEUS在術(shù)后內(nèi)漏的隨訪中可替代增強(qiáng)CT，減少費(fèi)用和放射暴露。

周圍血管病變（PAD）CT灌注成像（CTPI）時(shí)，不同的灌注參數(shù)與血流動(dòng)力學(xué)存在明顯相關(guān)性，可作為PAD評(píng)估的半定量、非侵入性方法，但尚不能確定是否能鑒別重度狹窄和閉塞。而足部CTPI能較好顯示足部的微循環(huán)功能狀態(tài)，可作為治療技術(shù)選擇的參考，并在血管再通治療計(jì)劃的制定和隨訪中發(fā)揮重要作用。Martin等采用CTPI分析PAD患者介入再通術(shù)前及術(shù)后的血流量（BF）、血容量（BV）和平均通過時(shí)間（MTT），結(jié)果顯示各參數(shù)明顯改善，且與病變范圍有不同程度的相關(guān)性，而與側(cè)支循環(huán)形成無顯著性相關(guān)性。

Satoshi等在腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）術(shù)前，分別通過MRI平掃和增強(qiáng)CT檢查進(jìn)行支架設(shè)計(jì)，發(fā)現(xiàn)兩組所測(cè)參數(shù)無明顯差異。因此，對(duì)于有增強(qiáng)CT掃描禁忌證的患者，可行MRI檢查。Ⅱ期隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示，靜脈注射超順磁性氧化鐵注射劑（Ferumoxytol）進(jìn)行 MRI增強(qiáng)掃描，對(duì)于狹窄超過50%的髂總動(dòng)脈或外周血管，其敏感性和特異性均優(yōu)于非增強(qiáng)MRA。Anja等成功地采用7TMRI平掃檢查下肢血管，但如何減少偽影、縮短采集時(shí)間，以及與低場(chǎng)增強(qiáng)MRA檢查的對(duì)比仍需進(jìn)一步研究。Jan等研究發(fā)現(xiàn)時(shí)間分辨MRA用于診斷周圍阻塞性疾病（PAOD）明顯優(yōu)于連續(xù)移動(dòng)平臺(tái) MRA（CTM－MRA）。Caterina等采用非強(qiáng)化 MRA聯(lián)合3D穩(wěn)態(tài)獲取快速成像（fast imaging employing steady－state acquisition，F(xiàn)IESTA）序列進(jìn)行腎動(dòng)脈狹窄的評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，此方法可提供更多腎動(dòng)脈壁的相關(guān)信息，而敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值（PPV）和陰性預(yù)測(cè)值（NPV）與CE－MRA無明顯差異。因此，此技術(shù)更適用于腎功能不全的患者。Isabel等回顧性分析開放型低場(chǎng)MR引導(dǎo)下的穿刺活檢，結(jié)果顯示有效診斷率與病灶深度有相關(guān)性，而與病灶大小、操作時(shí)間和對(duì)比噪聲比（CNR）無顯著性相關(guān)性。

2.穿刺活檢術(shù)

如何提高穿刺活檢的診斷符合率，降低并發(fā)癥是臨床最關(guān)心的問題。

研究表明，采取穿刺部位在下的側(cè)位可降低氣胸發(fā)生率，也可減少需置管引流治療的氣胸的發(fā)生率。相對(duì)于細(xì)針抽吸活檢，切割針活檢可在不增加并發(fā)癥發(fā)生率的情況下提供更多的組織樣本。CT引導(dǎo)下光學(xué)針導(dǎo)航系統(tǒng)有利于安全有效地進(jìn)行切割針活檢和針吸活檢，且操作時(shí)間不受病變大小的影響，更利于小病灶的活檢。C臂CT聯(lián)合電磁導(dǎo)航系統(tǒng)（CACT／EMT）同樣是一種精確、安全的肺部穿刺導(dǎo)向方法。對(duì)于＜1cm的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，經(jīng)皮穿刺活檢可獲得93.3%的確診率。取材量≤2次、良性病變、毛玻璃樣小結(jié)節(jié)可顯著增加穿刺確診的失敗率。Yong等發(fā)現(xiàn)肺穿刺活檢引起咯血的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素包括雙抗治療（DAT）、女性、小結(jié)節(jié)、病變部位深、使用切割針，其中DAT、小結(jié)節(jié)和深部位病變是嚴(yán)重咯血發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，單用抗血小板藥阿司匹林或氯吡格雷不增加咯血的風(fēng)險(xiǎn)。

Maria等匯總10年的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，影像引導(dǎo)下腎穿刺活檢安全性高、確診率高（細(xì)針75%，粗針90%），特別是使用粗針和腫塊≥3cm時(shí)（82%），但是陽性預(yù)測(cè)值低，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待陰性結(jié)果。而Manish等發(fā)現(xiàn)，對(duì)于初次腎穿刺活檢診斷不明，再次穿刺活檢的確診率達(dá)57%。在腎穿刺活檢時(shí)，多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)較大，且更為嚴(yán)重。

有關(guān)穿刺技術(shù)的應(yīng)用還包括超聲或CT引導(dǎo)下采用同軸技術(shù)18G切割針和22G抽吸針對(duì)充盈缺損的門靜脈進(jìn)行活檢；CT引導(dǎo)下對(duì)原發(fā)性肺淋巴瘤穿刺活檢進(jìn)行有效的診斷和分型；采用8G大孔徑抽吸針對(duì)腋下淋巴結(jié)病變進(jìn)行活檢，可滿足組織學(xué)亞型分型的取材要求；卵巢囊實(shí)性腫塊穿刺活檢同樣安全有效；胃腸道也可進(jìn)行穿刺活檢術(shù)，特別適用于內(nèi)鏡檢查不可行的小腸病變、黏膜下病變或者內(nèi)窺鏡活檢陰性的病變。

3.介入消融術(shù)

消融技術(shù)的進(jìn)展主要表現(xiàn)在不同消融模式的發(fā)展及其治療領(lǐng)域的拓展。

Jason等發(fā)明了雙元冷極微波消融針（cooled dual－slot microwave antenna），即在原有消融針上加裝冷卻裝置和陶瓷末端，從而有效阻止熱量傳導(dǎo)至電極柄，使球形消融范圍更大。Mariajose等對(duì)比脈沖式微波消融和連續(xù)微波消融后發(fā)現(xiàn)，前者有更大的消融范圍和更短的治療時(shí)間，隨著平均能量和頻率的增加，消融范圍相應(yīng)增大。但Daniel等體外研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中高能量的微波射頻消融，2.45GHz電極的消融范圍更趨于橢圓形（橢圓率EI大于1）。操作者在制訂消融治療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)注意因治療深度不同而變化的微波消融形態(tài)，以保證充分消融病灶的情況下減少副反應(yīng)。Heidi等研究認(rèn)為，在評(píng)價(jià)治療效果時(shí)，灌注容積測(cè)量比最大直徑測(cè)量和病變體積測(cè)量更準(zhǔn)確。

射頻（RF）消融術(shù)是治療肝臟腫瘤的重要手段。如何提高療效是主要的研究方向。Marwan等通過動(dòng)物模型研究表明，脂質(zhì)體抗腫瘤藥可通過抑制RF誘導(dǎo)的HIF－1ɑ的正向調(diào)節(jié)作用（刺激殘留腫瘤生長(zhǎng)）而增強(qiáng)RF療效。該研究中還發(fā)現(xiàn)，微泡槲皮素相對(duì)于脂質(zhì)槲皮素更能增加熱休克蛋白（Hsp70）的表達(dá)，提示更小的納米微?？筛菀诐B入消融治療區(qū)周圍而增強(qiáng)療效。RF聯(lián)合納米微泡槲皮素可顯著降低熱休克蛋白（HSP）表達(dá)，增加腫瘤凝固性壞死。Scott等通過鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，盡管CD44＋和CD90＋肝癌干細(xì)胞較少，但相對(duì)于分化型肝癌干細(xì)胞更易出現(xiàn)熱耐受。其特定的亞群細(xì)胞可能更容易出現(xiàn)在腫瘤邊緣而增加熱抵抗，導(dǎo)致熱消融治療失敗或出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展。為提高RF療效，Philipp等采用超聲彈性成像（RTE）對(duì)肝臟射頻消融操作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)射頻消融區(qū)域組織密度明顯升高；在評(píng)估肝內(nèi)熱消融結(jié)節(jié)大小時(shí)，與組織病理學(xué)具有良好一致性；作者支持將RTE用于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)射頻消融治療以提高消融治療效果及作為常規(guī)評(píng)價(jià)手段。有學(xué)者采用CEUS在肝臟腫瘤熱消融術(shù)后即刻檢查，發(fā)現(xiàn)與24小時(shí)后CEUS和MDCT具有相似的確診率，認(rèn)為術(shù)后即刻行CEUS檢查，可減少重復(fù)治療次數(shù)。Shaunagh等通過回顧分析顯示，毗鄰大血管的肝臟腫瘤在進(jìn)行RF治療時(shí)，相對(duì)于非血管旁腫瘤，腫瘤殘留和局部復(fù)發(fā)率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；沒有證據(jù)表明“熱沉”效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致治療失敗或成為該技術(shù)應(yīng)用的禁忌證。與RF治療肝腫瘤相比，經(jīng)皮微波消融術(shù)的消融后綜合征和穿刺點(diǎn)疼痛出現(xiàn)率大致相似。對(duì)于有肝硬化基礎(chǔ)的肝癌患者，冷凍消融與RF消融在治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率和嚴(yán)重程度上相當(dāng)。值得注意的是，Paul等通過研究發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤冷凍消融術(shù)后，MRI檢查所表現(xiàn)的腫瘤持續(xù)強(qiáng)化并不意味著治療失??；而當(dāng)腫瘤外緣最小消融邊界≤2mm或存在明顯血管熱沉?xí)r，提示腫瘤局部進(jìn)展。

William等應(yīng)用冷凍消融治療不能手術(shù)的I期非小細(xì)胞肺癌，5年總生存率為69.7%±12.7%，高于射頻消融和放療，但略低于肺葉切除。其主要并發(fā)癥有咯血（40%）和氣胸（36.1%）。Takaaki等的研究證實(shí)，RF消融是治療毛玻璃變?yōu)橹鞯脑l(fā)性肺癌的有效方法。Daniel等對(duì)比清醒狀態(tài)（CS）和高頻噴射通氣呼吸全麻（GA－HFJV）CT導(dǎo)向下肺腫瘤RF消融術(shù)，顯示GA－HFJV組可有效減少放射暴露和呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)并發(fā)癥，而2種形式的但操作時(shí)間、技術(shù)失敗率、氣胸發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

RF消融也是治療腎臟腫瘤的有效方法。Jason等應(yīng)用射頻消融治療256例實(shí)體腎腫瘤，90%經(jīng)一次治療后治愈，早期隨訪（2～4w）約5.5%出現(xiàn)腫瘤殘留；11例再次治療后治愈。治療后1、2、3、5年的局部復(fù)發(fā)率為0%、6%、12%和17%，操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為12%。Haruyuki等的一項(xiàng)中期隨訪結(jié)果顯示，對(duì)于T1b期的腎細(xì)胞癌，RF消融治療可獲得與全腎切除術(shù)相似的無病生存率，并減少腎功能損傷。對(duì)于腫瘤較大或者危險(xiǎn)部位的腎癌，微波消融是一種安全有效的方法。對(duì)于中央型腎腫瘤，經(jīng)皮冷凍消融治療也是一種有效的治療方法，但Adam等發(fā)現(xiàn)此技術(shù)有較高的治療失敗率（4.7%）和并發(fā)癥發(fā)生率（13.5%），其中出血占50%；部分患者可在治療前行輸尿管支架置入術(shù)以保護(hù)尿路集合系統(tǒng)。Grant等采用ABLATE評(píng)分系統(tǒng)對(duì)腎癌RF治療的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明此評(píng)分系統(tǒng)與腎癌RF消融治療后的療效和并發(fā)癥（Clavien標(biāo)準(zhǔn)）存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，故推測(cè)腎癌的解剖學(xué)特征可影響RF消融治療的預(yù)后。Ettore等研究發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤冷凍消融治療區(qū)域的血流量（BF）、血容量（BV）、表面通透性（PS）明顯降低，而平均通過時(shí)間（MTT）增加。

MRI導(dǎo)向下高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)（MRgFUS）由于微創(chuàng)、有效和無放射損傷，應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大。Alessandro等采用MRgFUS治療局部非進(jìn)展前列腺癌并在切除術(shù)后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)（Ⅰ期研究），顯示11例患者術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后DCE－MRI提示峰值時(shí)間增加，而平均通過時(shí)間降低，PSA水平降低；治療部位出現(xiàn)凝固性壞死，周圍正常組織出現(xiàn)炎性改變，無可見的殘留腫瘤。Michele等對(duì)MRgFUS和外照射放療（EBRT）治療骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛進(jìn)行前瞻性、雙盲和隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示MRgFUS是一種治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛的無創(chuàng)性技術(shù)，并有控制腫瘤生長(zhǎng)的作用。MRgFUS治療子宮肌瘤也取得了較廣泛的應(yīng)用和較好的治療效果，但Vera等對(duì)照MRgFUS和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤的長(zhǎng)期療效后發(fā)現(xiàn)，在評(píng)價(jià)術(shù)后的癥狀嚴(yán)重度計(jì)分（SSS）、健康相關(guān)的生活質(zhì)量（HRQOL）和重復(fù)介入治療概率上，UAE均優(yōu)于 MRgFUS。Marlijne等研究發(fā)現(xiàn)低信號(hào)子宮肌瘤的無灌注區(qū)（NPV）多于高信號(hào)子宮肌瘤，而子宮肌瘤的NPV比值與MRgFUS治療所需能量相關(guān)；因此，術(shù)前MRI檢查有助于判斷MRgFUS治療子宮肌瘤的適應(yīng)證。其它還有MRgFUS治療骨轉(zhuǎn)移瘤、骨樣骨瘤的報(bào)道。

有關(guān)消融技術(shù)治療的報(bào)道還包括以下幾個(gè)方面。MRI導(dǎo)向下經(jīng)直腸激光局部熱消融治療前列腺癌；經(jīng)皮微波消融治療良性甲狀腺瘤和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；經(jīng)皮冷凍消融治療肌骨轉(zhuǎn)移瘤；經(jīng)皮激光消融治療脊椎骨樣骨瘤；容積MRI導(dǎo)向下HIFU治療有癥狀的子宮肌瘤；經(jīng)皮RF消融治療盆腔內(nèi)直腸癌復(fù)發(fā)。Peter等還報(bào)道了應(yīng)用超順磁三氧化二鐵微粒（SPIO）在高頻電磁場(chǎng)（EF）中的熱傳導(dǎo)和加熱效應(yīng)可提高RF消融和微波消融治療骨樣骨瘤的效果。

4.肝癌TACE治療

肝癌TACE治療的化療栓塞方案和如何提高療效仍在不斷發(fā)展更新。

有研究人員通過加熱 Miriplatin和碘油混懸液（MPT－Lp）對(duì)肝細(xì)胞肝癌（HCC）的TACE治療進(jìn)行體模研究。初步臨床結(jié)果顯示，MPT－Lp加熱到40℃時(shí)粘度顯著降低而更容易穿過腫瘤竇狀隙到達(dá)HCC的門靜脈一側(cè)，可增強(qiáng)抗腫瘤療效。也有研究表明，TAE導(dǎo)致嚴(yán)重的組織乏氧，可激活HIF－1ɑ途徑和血管發(fā)生；HIF－1ɑ高表達(dá)可增加肝癌血管生成擬態(tài)（vasculogenic mimicry，VM）的形成，而VM與肝臟腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)展、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和預(yù)后密切相關(guān)；因此，HIF－1ɑ和VM有可能作為抗微循環(huán)治療的靶點(diǎn)。

不同的肝癌分期系統(tǒng)對(duì)預(yù)測(cè)患者長(zhǎng)期生存的效能不同。Yasutaka等通過對(duì)8種不同肝癌分期系統(tǒng)[Child－Pugh分級(jí)、UICC TNM分期系統(tǒng)、JIS分期系統(tǒng)、Okuda分期系統(tǒng)、CLIP記分、BCLC分期、日本TNM分期、日本肝臟損害分期]進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示CLIP和日本肝臟損害分期是肝癌TACE治療獨(dú)立的預(yù)后分期系統(tǒng)，在預(yù)測(cè)TACE治療后的患者長(zhǎng)期生存時(shí)最為重要。除此之外，術(shù)前的影像學(xué)檢查也可為TACE治療的預(yù)后提供信息。相對(duì)于C臂CT，增強(qiáng)MRI和DWI可更好地預(yù)測(cè)TACE的治療效果，但當(dāng)HCC＞1cm時(shí)，兩者的診斷符合率相似。由于HCC中負(fù)責(zé)肝細(xì)胞藥物吸收的陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白8（OATP8）呈負(fù)性調(diào)節(jié)而影響藥物吸收，在釓塞酸增強(qiáng)MRI檢查時(shí)表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化。同樣，OATP8的負(fù)性調(diào)節(jié)也影響抗腫瘤藥物吸收，而導(dǎo)致HCC的化療抵抗。Hideki等研究表明，釓塞酸增強(qiáng)MRI強(qiáng)化明顯的HCC在TACE治療后，局部復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)，腫瘤釓塞酸吸收程度及其供血?jiǎng)用}數(shù)量是影響局部復(fù)發(fā)時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

準(zhǔn)確評(píng)估TACE治療后的安全邊界是提高預(yù)后的一種有效方法。有學(xué)者采用CT肝動(dòng)脈成像和CT平掃三維融合影像（3DCTHA／CT）判斷肝癌TACE治療后的安全邊界。對(duì)肝癌TACE治療后的中期復(fù)發(fā)率、碘油沉積形態(tài)分型、安全邊界寬度和臨床各種參數(shù)（年齡、性別、腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤數(shù)量、表阿霉素和碘油混合液的注射劑量、栓塞）進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后得出，安全邊界寬度大于5mm、碘油沉積形態(tài)為Ⅰ型的肝癌中期預(yù)后更佳。Hideyuki等在TACE術(shù)前，通過超選擇CTHA／CT的融合影像顯示腫瘤與栓塞區(qū)域的關(guān)系，并進(jìn)行定量分析；多元分析顯示，超選擇TACE所得出的3D安全邊界是局部無瘤生存（DFS）的獨(dú)立預(yù)后因素，獲得3D安全邊界治療的2年局部DFS率為82.1%，而沒有獲得3D安全邊界的是18.7%。

Taoreed等回顧對(duì)比了14369例不可切除的肝癌患者，其中136例接受DEB TACE治療的患者中位生存期較未接受積極治療患者的中位生存期明顯提高（22月vs 3～4個(gè)月，P＜0.05）。Hee等對(duì)TACE治療巨塊型肝癌的治療反應(yīng)和患者生存預(yù)后因素進(jìn)行多元分析顯示，腫瘤的最大直徑和門靜脈浸潤(rùn)是預(yù)測(cè)TACE治療后腫瘤反應(yīng)的重要獨(dú)立預(yù)后因素，Child－Pugh A級(jí)、TACE聯(lián)合外科切除或射頻消融治療有利于提高患者總生存期。

不同化療方案的TACE已用于姑息治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，但Tatjana等對(duì)比4種不同化療方案（單用絲裂霉素C、絲裂霉素C＋吉西他賓、絲裂霉素C＋依立替康、絲裂霉素C＋依立替康＋順鉑），結(jié)果間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Chiara等證明了90Y微球經(jīng)動(dòng)脈放療栓塞（TARE）補(bǔ)救治療化療耐受（mCRC）的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移安全有效。TACE也可以聯(lián)合其它治療方法提高療效。盡管實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）可作為治療評(píng)價(jià)反應(yīng)的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)，但TACE治療后，最好采用Choi標(biāo)準(zhǔn)以更好地解讀放療誘導(dǎo)的腫瘤改變。Massimo等利用載伊立替康藥物洗脫微球（DEBIRI）TACE治療黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移后發(fā)現(xiàn)，盡管此療法簡(jiǎn)單易行、有效、并發(fā)癥少，但對(duì)于乏血供、浸潤(rùn)性造影表現(xiàn)或ADC基線值高的轉(zhuǎn)移瘤，治療效果差。

TACE對(duì)于等候肝移植的肝癌患者是一種重要的銜接治療方法，不僅可控制腫瘤進(jìn)展，而且可延長(zhǎng)肝移植術(shù)后生存期，降低腫瘤復(fù)發(fā)。Irene等回顧168例有肝硬變基礎(chǔ)的T2期HCC并行原位肝臟移植（OLT）的患者，對(duì)在OLT之前行TACE的患者進(jìn)行CT檢查并根據(jù)改良RECIST進(jìn)行評(píng)估，分3組：A組未行TACE銜接治療組（56例），B組TACE治療后完全緩解組（CR）共60例，C組TACE治療后部分緩解（PR）組（52例）。分析其總生存率（OS）、無復(fù)發(fā)生存（RFS）和無病生存率（DSF），結(jié)果顯示B組有更好的生存率和更低的腫瘤復(fù)發(fā)率。而對(duì)于按Milan標(biāo)準(zhǔn)不適宜肝移植治療的肝癌患者，動(dòng)脈內(nèi)治療（IAT）如TOCE、TACE和TAE可降低其分期以適合肝移植。

5.介入栓塞術(shù)

介入栓塞術(shù)相關(guān)進(jìn)展主要集中在新型栓塞材料的應(yīng)用和栓塞治療適應(yīng)證范圍的擴(kuò)大方面。

Karla等采用CT隨訪含鉭onyx膠栓塞治療的外周血管時(shí)，發(fā)現(xiàn)低于40%的鉭溶度更利于術(shù)后CT對(duì)內(nèi)漏的隨訪，且理想鉭溶度是10%。但鉭濃度越低可透視性越差，不利于透視下監(jiān)測(cè)栓塞過程，最佳的溶度仍需要進(jìn)一步研究。Homayra等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，不含鉑金的水凝膠線圈應(yīng)用于血管栓塞治療時(shí)，可在透視或MDCT上顯示，偽影更少、更便宜。

Michael等分析研究液體栓塞劑栓塞治療外周（中樞神經(jīng)系統(tǒng)外）急性動(dòng)脈出血的有效性。在腸管、腎、肝或復(fù)合性出血等急性動(dòng)脈出血時(shí)，當(dāng)其它栓塞劑治療失敗或因解剖原因不能使用時(shí)，可常規(guī)使用液體栓塞劑。有作者還報(bào)道了預(yù)防性栓塞治療血管造影陰性的急性出血同樣安全有效。Nikolas等采用近段脾動(dòng)脈栓塞（SAE）治療原位肝移植后脾動(dòng)脈盜血綜合征（SAS），回顧評(píng)價(jià)表明SAE是增加移植肝臟血流的安全有效方法。而對(duì)于肝移值后出現(xiàn)的頑固性血小板減少癥，Nikhil等采用了部分脾動(dòng)脈栓塞治療，為獲得長(zhǎng)期療效，部分患者還可重復(fù)栓塞治療。

Kiran等在彩色多譜勒超聲引導(dǎo)下，應(yīng)用臨時(shí)栓塞劑超選擇栓塞治療高流量陰莖異常勃起，5年隨訪未發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙和復(fù)發(fā)。而Alberto等則首次報(bào)道了前列腺周圍靜脈叢順行栓塞（PAVE）治療靜脈瘺引起的勃起功能障礙（ED）。在超聲引導(dǎo)下，以陰莖深背側(cè)靜脈為入路置管，采用外科膠（N－丁基氰基丙烯酸酯）和碘油混懸液進(jìn)行栓塞治療，必要時(shí)加用鋼圈。14例患者中13例獲得技術(shù)成功，其中11例恢復(fù)了正常性生活，所有患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，輕度并發(fā)癥包括2例出現(xiàn)陰莖彎曲、1例出現(xiàn)輕度肺栓塞、1例在撤管時(shí)出現(xiàn)外科膠／碘油部分返流入白膜而出現(xiàn)需要治療的疼痛，考慮與神經(jīng)刺激有關(guān)。結(jié)果證明PAVE是一種新的安全有效的ED治療方法。

Frederick報(bào)道了栓塞治療遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的肺動(dòng)靜瘺。對(duì)于肺動(dòng)靜脈瘺栓塞治療后再通，Masashi等成功采用0.012英寸或更小的微鋼圈進(jìn)行治療。Jeffrey等采用栓塞技術(shù)成功治療了局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）。Rahul等采用動(dòng)脈栓塞技術(shù)治療單純性腎血管肌脂肪瘤（AMLs）和伴有多發(fā)結(jié)節(jié)硬化綜合征（TSC）的AMLs，但后者失敗率更高。

6.血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）

技術(shù)進(jìn)步擴(kuò)大了EVAR的適應(yīng)證范圍。Martin等報(bào)道了EVAR成功治療升主動(dòng)脈特定的A型主動(dòng)脈夾層和假性動(dòng)脈瘤。Seung等應(yīng)用EVAR技術(shù)治療炎性腹主動(dòng)脈瘤（IAAA），有效控制動(dòng)脈瘤囊的擴(kuò)大。

預(yù)防性治療EVAR的并發(fā)癥也是研究的重要方向。Birger等對(duì)比Talent內(nèi)支架與Endurant內(nèi)支架應(yīng)用于EVAR的臨床效果，發(fā)現(xiàn)后者在動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)技術(shù)和臨床效果均更好，且Ⅱ型內(nèi)漏的發(fā)生率明顯降低。Hazel等臨床研究表明開放的腸系膜下動(dòng)脈（IMA）是EVAR術(shù)后Ⅱ型內(nèi)漏發(fā)生的危險(xiǎn)因素，建議EVAR治療腹主動(dòng)脈瘤（AAA）的同時(shí)栓塞IMA。Marcus等通過臨床研究初步證實(shí)此建議的正確性，作者在AAA的EVAR術(shù)前預(yù)防性栓塞較大直徑（＞5mm）腰動(dòng)脈（LAs）和IMA。術(shù)后（12±8）個(gè)月隨訪中，18例栓塞組患者未出現(xiàn)內(nèi)漏，所有栓塞治療的患者未出現(xiàn)腸缺血、脊髓缺血、鋼圈丟失、異位栓塞等情況，而22例未栓塞的患者中，盡管LAs和IMA直徑小于5mm，仍有8例出現(xiàn)Ⅱ型內(nèi)漏，因此，以直徑5mm作為栓塞治療的門檻可能太大。EVAR術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)漏，不管是低流量還是高流量，都會(huì)引起動(dòng)脈瘤容積擴(kuò)大。Wieland等回顧研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生Ⅱ型內(nèi)漏的動(dòng)脈瘤體積可在數(shù)年內(nèi)保持穩(wěn)定，而發(fā)生Ⅰ型和Ⅲ型內(nèi)漏的動(dòng)脈瘤體積則持續(xù)擴(kuò)大。對(duì)于腰動(dòng)脈引起EVAR術(shù)后內(nèi)漏，有作者報(bào)道了在CT引導(dǎo)下直接囊內(nèi)穿刺和液體栓塞劑（onyx）栓塞治療。Christopher等通過回顧分析，證實(shí)應(yīng)用onyx膠和鋼圈栓塞治療內(nèi)漏安全有效。

7.胃腸介入技術(shù)

可回收的自膨式鎳鈦合金PTFE覆膜支架是治療惡性食管狹窄的有效方法。盡管大部分支架引起的并發(fā)癥因可回收支架的應(yīng)用而得到治療，但如何降低并發(fā)癥仍需要進(jìn)一步研究。Thomas等應(yīng)用Egis可回收編織支架治療惡性食管梗阻和放療后狹窄。盡管其在減少支架移位上無明顯優(yōu)勢(shì)，緩解癥狀的效果也相似，但相對(duì)于傳統(tǒng)支架有更好的順應(yīng)性，減少了支架回縮，無軸向回直力，適應(yīng)于解剖結(jié)構(gòu)扭曲的食管。Jihong等報(bào)道了自膨式鎳鈦支架置入治療食管和上消化道梗阻后的出血概率（25／1485，1.7%），其中與支架治療早期相關(guān)的出血有10例（占40%），且出血量大，需行動(dòng)脈栓塞治療（5／10）；遲發(fā)性出血占60%（15／25），一般為自愈性，部分需要內(nèi)鏡止血（6／15）。25例出血的患者中，有22例（88%）有過放療（和）或化療病史，2例（2／25）HCC患者出了致命的出血。Jung－Hoon等采用支架置入成功治療了食管惡性狹窄球囊擴(kuò)張破裂后出現(xiàn)的縱隔漏。Jong等在透視下應(yīng)用球囊擴(kuò)張術(shù)和臨時(shí)支架置入成功治療了食管切除并胃腸吻合術(shù)后的胃管狹窄。作者認(rèn)為，盡管此法有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，但不失為一種可供選擇的治療方法。支架置入治療惡性胃十二脂腸梗阻有可能出現(xiàn)再次狹窄，Young等成功的對(duì)此類患者進(jìn)行了再次支架置入治療，但由于新置入的支架遠(yuǎn)端超過原有支架可能伴隨較高的并發(fā)癥發(fā)生率，治療后有必要加強(qiáng)隨訪。

8.其它介入技術(shù)報(bào)道

MR引導(dǎo)的激光熱消融（LITT）治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移；通過淋巴造影術(shù)檢查和治療淋巴管漏；膨化聚四氟乙烯（ePTFE）覆膜支架TIPS治療頑固性腹水；MRI導(dǎo)向下TIPS支架內(nèi)局部莫特沙芬釓釋放技術(shù)提高TIPS長(zhǎng)期開通率；逆行經(jīng)靜脈球囊阻塞聯(lián)合NCBA膠治療復(fù)雜胃底靜脈曲張；部分覆膜的自膨式雙元支架治療輸入腸絆綜合征；應(yīng)用膽管內(nèi)射頻加熱（RFH）增強(qiáng)膽管癌細(xì)胞的化療效果，同時(shí)提高膽管壁的局部的藥物濃度；經(jīng)皮球囊擴(kuò)張和導(dǎo)管留置（BD／CM）法治療肝移植后膽管狹窄；運(yùn)用超聲進(jìn)行脾臟硬度測(cè)量（SSM），從而預(yù)測(cè)TIPS功能狀態(tài)和門脈高壓患者的門脈循環(huán)狀態(tài)。