蒲學梅，于巧秀，韓 瑞

高壓氧(HBO)治療作為一種有效的治療措施已成為現(xiàn)代醫(yī)學中的一部分，尤其在各類有害氣體中毒和搶救危重患者中起到了積極的治療和康復作用，由于其具有獨特的療效，目前已應用于臨床各種疾病的治療和康復。HBO治療是將患者置于高氣壓環(huán)境中呼吸與環(huán)境等壓的純氧，以達到治療疾病的方法[1]。中耳氣壓傷是HBO治療中最常見的不良反應[2]，嚴重影響著HBO治療的順利進行，因此預防中耳氣壓傷的發(fā)生，對保證患者的治療安全和完成療程起著關鍵的作用。我科兩年來接受HBO治療并出現(xiàn)中耳氣壓傷146例患者，現(xiàn)總結(jié)并分析其發(fā)生中耳氣壓傷的相關因素。

1　資料與方法

1.1入選標準(1)符合2004年中華醫(yī)學會高壓氧分會制定的《高壓氧治療適應癥》[3]；(2)意識清楚，指導調(diào)壓均能配合；(3)雙側(cè)咽鼓管通暢；(4)排除對麻黃堿有禁忌證患者：萎縮性鼻炎、高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進、閉角型青光眼。

1.2一般資料選擇我科2010—2011年接受HBO治療的符合入選標準的1 028例門診和住院患者，其中男714例，女314例；年齡6～11歲者24例，12～75歲者984例，>75歲者20例；急診患者828例、平診患者200例；漢族960例、少數(shù)民族68例；文化程度：小學及以下程度492例、中學程度432例、大學及以上程度104例。疾病類型中一氧化碳中毒597例、腦血管病155例、突發(fā)性耳聾79例、四肢創(chuàng)傷及術(shù)后57例、腦創(chuàng)傷及顱腦術(shù)后52例、脊髓損傷及脊髓術(shù)后23例、其他65例。

1.3治療方法采用山東煙臺冰輪生產(chǎn)的中型醫(yī)用空氣加壓氧艙治療，治療壓力0.200 mPa，采用統(tǒng)一的電腦控制程序，加壓20 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間休息5 min，減壓20 min，總治療時間105 min。進艙前給予安全教育，教會調(diào)壓(捏鼻子鼓起、吞咽、打哈欠等)，麻黃堿滴鼻。加壓過程中凡是訴耳部不適感，無法忍耐患者應立刻停止加壓，并快速減壓至0.010～0.020 mPa[4]，對依然不能緩解者過度艙減壓出艙或給予指導調(diào)壓緩解者繼續(xù)治療。

1.4觀察指標觀察中耳氣壓傷的發(fā)生率、相關因素及不同壓力階段中耳氣壓傷的發(fā)生情況。中耳氣壓傷的診斷參照《氣壓損傷性中耳炎的診斷標準》[5-6]。在治療過程中，有耳堵和耳悶脹、耳鳴、眩暈、耳痛、聽力減退者，出艙后均由耳科醫(yī)生觀察雙耳鼓膜情況，并由專人記錄。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.0進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1中耳氣壓傷的發(fā)生及相關因素1 028例患者中發(fā)生中耳氣壓傷146例(14.20%)。(1)急、平診患者中，中耳氣壓傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)不同文化程度間的患者中耳氣壓傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)漢族與少數(shù)民族中耳氣壓傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2不同的壓力階段中耳氣壓傷發(fā)生情況146例發(fā)生中耳氣壓傷患者中，有50例患者在加壓艙加壓到0.001～mPa時發(fā)生中耳氣壓傷，占34.3%；有48例患者在加壓到0.008～mPa時發(fā)生中耳氣壓傷，占33.1%；有28例患者在加壓到0.030～mPa時發(fā)生中耳氣壓傷，占19.3%；有12例患者在加壓到0.040～mPa時發(fā)生中耳氣壓傷，占8.3%；有4例患者在加壓到0.050～mPa時發(fā)生中耳氣壓傷，占2.5%；有4例患者在加壓到>0.060 mPa時發(fā)生中耳氣壓傷，占2.5%。

表1導致中耳氣壓傷的相關因素比較

Table1Comparison of related factors for middle ear barotraumas

項目例數(shù)發(fā)生率〔n(%)〕χ2值P值就診方式 5.52 0.019 急診828128(15.4) 平診200 18(9.0) 文化程度52.640.000 小學及文盲492114(23.2) 中學432 26(6.0) 大學及以上104 6(5.8)民族 5.20 0.023 漢族960130(13.5) 少數(shù)民族 68 16(23.5)

3　討論

中耳氣壓傷是HBO治療最常見的不良反應，國內(nèi)發(fā)生率為10.0%～20.3%[7-8]，本研究中中耳氣壓傷的發(fā)生率為14.20%，此外本研究還發(fā)現(xiàn)：(1)急診患者中耳氣壓傷的發(fā)生率明顯高于平診患者：因?qū)ζ皆\的患者操艙人員有足夠的時間進行進艙的宣教、調(diào)壓的指導、環(huán)境的介紹，同時安排經(jīng)常治療的患者在其身邊給予現(xiàn)身說法，并在加壓時給予調(diào)壓指導，消除患者緊張、恐懼、陌生的心理；而急診患者通常是一人進艙或緊急進艙，操艙人員對患者的進艙宣教、調(diào)壓指導和環(huán)境介紹比較簡單，患者因?qū)Νh(huán)境的陌生及緊張焦慮的心理來不及做捏鼻鼓氣動作或捏鼻鼓氣不到位。(2)不同文化程度對中耳氣壓傷造成的差異：文化程度高的患者發(fā)生中耳氣壓傷的比例明顯低于小學及以下文化的患者，因為文化程度高的患者能準確地理解調(diào)壓動作的要領并付諸實施，所以他們發(fā)生中耳氣壓傷較少，而小學及以下文化程度者，對工作人員給予的宣教、指導，接受和理解能力低，所以調(diào)壓過程中各種調(diào)壓動作做得不到位、不準確，故發(fā)生氣壓傷較多。因此醫(yī)護人員對這類患者應更耐心認真解釋、態(tài)度和藹、語調(diào)溫柔、語言淺顯易懂，切忌態(tài)度粗暴不耐煩，讓患者在輕松愉快的氛圍中完成治療、以減少中耳氣壓傷的發(fā)生。(3)不同民族間中耳氣壓傷的發(fā)生率不同：此研究中漢族患者為13.5%，少數(shù)民族患者為23.5%。因工作人員均不懂少數(shù)民族語言，不能進行有效溝通，患者無法理解和領會調(diào)壓動作，升壓時不能進行有效調(diào)壓，故發(fā)生氣壓傷的比例較多。針對此類患者，一是請能聽懂少數(shù)民族語言的他人來翻譯，以便能順利進行語言溝通，讓患者理解并掌握各種調(diào)壓動作；另外也可讓能聽懂漢語并能進行有效溝通的他人陪伴，進艙或在艙外通過擴音器，指導患者進行有效調(diào)壓，來降低少數(shù)民族患者中耳氣壓傷的發(fā)生率。(4)升壓不同階段中耳氣壓傷的發(fā)生構(gòu)成比：當人體的鼓室與外界壓力差值達1.300～3.900 kPa時鼓膜內(nèi)陷，出現(xiàn)耳部不適感，當人體的鼓室與外界壓力差值達7.8 kPa時出現(xiàn)疼痛[9]。本研究中中耳氣壓傷發(fā)生在0.001～mPa者占34.3%，符合HBO治療中耳氣壓傷的病因描述。從各壓力階段的氣壓傷的發(fā)生構(gòu)成比來看，發(fā)生在≤0.060 mPa者占97.5%，提示操艙人員尤其在這個階段要緩慢升壓，不斷地提示患者進行有效調(diào)壓，同時密切觀察患者的表情和動作，尤其是不善言表或語言表達困難者，若用手摸耳朵或挖耳朵，都要立刻詢問有無氣壓傷的發(fā)生，極大地降低中耳氣壓傷的發(fā)生。

綜上所述，各種原因均可造成中耳氣壓傷，且升壓的不同階段其發(fā)生構(gòu)成比不同，最終都會影響患者的療程和療效。所以，操艙人員要詳細地了解患者的病情；進艙前認真檢查咽鼓管的通氣功能；詳細的進艙須知宣教及教會患者有效調(diào)壓動作；麻黃堿滴入鼻后要輕柔雙側(cè)鼻翼，使藥液充分吸收；升壓時要不斷地提示患者做調(diào)壓動作，囑患者密切配合，更重要的是服務態(tài)度親切、使用通俗易懂的語言講解，緩解患者緊張、焦慮、恐懼心理，以減少中耳氣壓傷的發(fā)生，使患者得到有效的HBO治療。

1李曉衛(wèi)，孫昭勝，陳建超，等.腦出血術(shù)后高壓氧治療時機及并發(fā)應激性潰瘍出血的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(9)：3101.

2孔磊，李惠敏.高壓氧治療并發(fā)中耳氣壓傷的預防和護理進展[J].中華實用護理雜志，2010，26(12)：7-10.

3李寧，黃懷.高壓氧臨床治療學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007：3-242.

4肖平田.高壓氧治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，9：78.

5孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：693.

6李溫仁，倪國壇.高壓氧醫(yī)學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1998：224-226.

7孫莉，石燕，韓桂池，等.中耳氣壓傷相關因素分析及處理對策[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2007，14(5)：312-313.

8張偉，魯文軍，顧東勝，等.高壓氧治療的并發(fā)癥[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12(6)：370.

9肖平田.高壓氧治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，9：77.