梁美春，王美丹，史 格

近年來由于人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的變化，高脂血癥患者不斷增多，但不同地區(qū)、不同職業(yè)增高程度不盡相同，形成的原因也各具特點。為了解紹興市區(qū)男性公安人員的血脂水平，以便更好地有針對性地為其健康保健提供依據(jù)，本研究總結(jié)來本院進行健康體檢的男性公安人員的體檢結(jié)果，分析高脂血癥患病情況及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5—9月在本院健康體檢的紹興市區(qū)在職和退休男性公安人員，剔除體檢項目不完整者，共入選893人，年齡23～84歲。均排除重大疾病及慢性病者。按年齡分組，20歲以上以年齡10歲為組距,將其分為6個年齡組。

1.2身高、體質(zhì)量、血壓測定由體檢中心護士測量受檢者的身高、體質(zhì)量和血壓。受檢者空腹、穿輕便衣服、免冠、脫鞋、雙足并立測其身高、體質(zhì)量。測血壓前，受檢者休息5 min后開始測量，連續(xù)測量3次，取其平均值。

1.3儀器與試劑身高、體質(zhì)量儀由深圳市雙佳電子科技有限公司提供，電子血壓儀由歐姆龍健康醫(yī)療事業(yè)株式會社提供，儀器1為BackmanAU5400全自動生化儀。空腹血糖(FBG)試劑由寧波美康生物科技股份有限公司提供，血尿酸(UA)、三酰甘油(TG)試劑由浙江東歐診斷產(chǎn)品有限公司提供，總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)試劑由日本協(xié)和梅迪克斯株式會社提供，定標液和質(zhì)控品均由貝克曼公司提供。儀器2為Backman Coulter Gens全自動血球儀，試劑為配套試劑，質(zhì)控品由美國伯樂公司提供。真空管由浙江康是公司提供。

1.4檢測方法受檢者前一晚20：00起禁食、禁水，晚餐避免高脂飲食及飲酒，空腹12 h，晨起采取空腹靜脈血，先抽含促凝劑的真空生化管5 ml、后抽含抗凝劑的真空血常規(guī)管2 ml。真空生化管水浴5 min后離心，標本均未出現(xiàn)黃疸、溶血現(xiàn)象，血清分離后室溫條件保存，3 h內(nèi)檢測完畢。

1.5診斷標準根據(jù)我國血脂異常防治建議[1]中的標準，TC>5.72 mmol/L為升高，TG>1.70 mmol/L為升高，HDL<0.91 mmol/L為減低，LDL>3.62 mmol/L為升高，以上4項中有一項異常即為高脂血癥。FBG>6.1 mmol/L為升高。血壓分類采用1999年10月中國高血壓聯(lián)盟參照世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際高血壓聯(lián)盟(ISH)指南(1999)公布的中國高血壓防治指南[2]，理想血壓：收縮壓(SBP)<120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)<80 mm Hg；正常血壓：SBP<130 mm Hg，DBP<85 mm Hg；正常高值：SBP 130～139 mm Hg，DBP 85～89 mm Hg；1級高血壓：SBP 140～159 mm Hg，DBP 90～99 mm Hg；2級高血壓：SBP 160～179 mm Hg，DBP 100～109 mm Hg，3級高血壓：SBP≥180 mm Hg，DBP≥110 mm Hg。體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)，根據(jù)WHO亞洲成年人的體質(zhì)量劃分建議[3]，BMI <18.5 kg/m2為低于正常體質(zhì)量，18～22 kg/m2為正常體質(zhì)量，23～24 kg/m2為超重，≥25 kg/m2為肥胖?？崭筓A男性≥417 μmol/L為升高,女性≥357 μmol/L為升高[4]，紅細胞計數(shù)(RBC)男性>5.5×1012/L為升高，女性>5.0×1012/L為升高，血紅蛋白(Hb)男性>160 g/L為升高，女性>150 g/L為升高[5]。

1.6質(zhì)量控制檢測人員均為參加過大型生化儀培訓(xùn)并合格者，按照試劑盒說明書設(shè)定參數(shù)，每天對FBG、UA、TC、TG、HDL、LDL進行定標，定標完成后采用水平1和水平2質(zhì)控品進行室內(nèi)質(zhì)量控制。Backman Coulter Gens全自動血球儀開機后對儀器進行開機沖洗，在儀器完成空白測試要求后，采用高、低濃度水平質(zhì)控品進行室內(nèi)質(zhì)量控制。在質(zhì)控符合衛(wèi)生部實驗室室間質(zhì)控要求后再進行標本測定，并隨機加入質(zhì)控進行監(jiān)控，未發(fā)現(xiàn)儀器漂移。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用Kolmogorov-SmirnowZ進行正態(tài)性檢驗，呈非正態(tài)分布，采用〔M(QR)〕表示，采用非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料多組間比較采用χ2檢驗，組內(nèi)兩兩比較取調(diào)整后的α′；應(yīng)用二元Logistic回歸分析，篩選出與高脂血癥有關(guān)的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同年齡組血脂指標水平比較不同年齡組TC、TG、HDL、LDL水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中21～30歲組與31～40歲組TC水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=21 624.5，P=0.001)；21～30歲組與31～40歲組，31～40歲組與41～50歲組，41～50歲組與51～60歲組，61～70歲組與≥71歲組TG水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(U值分別為19 050.0、31 148.0、389.5，P值分別為0.000、0.007、0.026、0.019)；21～30歲組與31～40歲組，61～70歲組與≥71歲組LDL水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(U值分別為2 296.1、326.0，P值分別為0.013、0.002)；各相鄰兩組間HDL水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(U值分別為23 935.0、35 725.0、10 497.5、2 752.5、519.0，P值分別為0.068、0.881、0.208、0.383、0.368，見表1)。

表1　不同年齡組血脂指標水平比較〔M(QR),mmol/L〕

注：TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL=高密度脂蛋白，LDL=低密度脂蛋白；與21～30歲組比較，*P<0.05；與31～40歲組比較，△P<0.05；與41～50歲組比較，▲P<0.05；與61～70歲組比較，★P<0.05

2.2不同年齡組高脂血癥檢出率比較不同年齡組低HDL、高LDL、高TC+TG檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡組高TC、高TG、高脂血癥檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中21～30歲組與31～40歲組高TG、高脂血癥檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0033，見表2)。

2.3高脂血癥影響因素Logistic回歸分析以高脂血癥為應(yīng)變量，以高血壓、BMI、UA、FBG、WBC、RBC、Hb為自變量(賦值見表3)進行分類變量的二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示排除其他混雜因素后，高血壓、BMI、UA和Hb進入回歸模型(見表4)。對Logistic回歸模型行似然比檢驗，對數(shù)似然值為1 090.251，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=137.164，P=0.000)；Hosmer and Lemeshow檢驗顯示預(yù)測概率獲得的頻率與觀察頻率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.491，P=0.778)，回歸模型對數(shù)據(jù)的擬合度好。

表2不同年齡組高脂血癥檢出率比較〔n(%)〕

Table2Comparison of the high blood lipid level among the different age groups

組別例數(shù)高TC高TG低HDL高LDL高TC+高TG高脂血癥21～30歲組17014(8 2)36(21 2)　22(12 9)15(8 8)8(4 7)55(32 4)　31～40歲組31344(14 1)119(38 0)?56(17 9)39(12 5)32(10 2)149(47 6)?41～50歲組23038(16 5)109(47 4)　53(23 0)31(13 5)31(13 5)136(59 1)　51～60歲組10016(16 0)39(39 0)　14(14 0)13(13 0)10(10 0)49(49 0)　61～70歲組6014(23 3)21(35 0)　8(13 3)11(18 3)5(8 3)23(38 3)　≥71歲組201(5 0)4(20 0)　3(15 0)0　　　0　　　7(35 0)　合計893127(14 2)328(36 7)　156(17 5)109(12 2)76(8 5)　419(46 9)　χ2值11 73531 8789 0447 12311 04031 403P值0 0390 0000 1070 2120 0510 000

注：與21～30歲組比較，*P<0.0033

表3　高脂血癥影響因素賦值

表4高脂血癥影響因素Logistic回歸分析

Table4Logistic regression analysis of influencing factors for hyperlipidemia

βSEWaldχ2值P值OR值95%CI高血壓-0 5170 1837 9330 0050 596(0 416，0 855)BMI-1 0800 16940 8990 0000 340(0 244，0 473)UA-1 1620 17245 8830 0000 313(0 223 0 438)FBG-0 6210 3493 1720 0750 537(0 271，1 064)WBC-1 0270 5393 6210 0570 358(0 124，1 031)RBC　0 5080 4471 2910 2561 661(0 682，3 988)Hb-0 5120 1847 7560 0050 599(0 418 0 859)

3　討論

高脂血癥是心血管疾病的主要危險因素之一，了解和防治高脂血癥的目的在于有效控制動脈粥樣硬化和冠心病[6]。本調(diào)查顯示，紹興市區(qū)男性公安人員高脂血癥的檢出率為46.9%，低于程勇等[1]報道的男性公安人員及張兵等[7]報道的男性公安交警的高脂血癥檢出率。其中高TC、高TG、低HDL、高LDL的檢出率分別為14.2%、36.7%、17.5%、12.2%。高TC+高TG的檢出率為9.6%，略高于浙大高校男教師的檢出率[8]。由于公安人員工作的特殊性，工作壓力大，長期處于緊張狀態(tài)，吸煙喝酒，經(jīng)常熬夜、夜宵及生活的不規(guī)律等因素，故其檢出率高于高校男教師。紹興市區(qū)男公安和浙大高校男教師的雙高檢出率均明顯高于程勇等[1]報道的北京男性公安人員的檢出率。

高脂血癥的檢出率在各年齡段組中，隨著年齡的增長而增加，在41～50歲年齡段達到了最高為59.1%，究其原因是在41～50歲年齡段其在生理和脂代謝已不如年輕時旺盛，而且在這個年齡段的人大多為單位骨干，工作壓力大，相應(yīng)的工作應(yīng)酬也增加，同時缺乏一定量的體育鍛煉，脂代謝異常明顯高于21～30歲、31～40歲年齡段。而在此之后的年齡段，高脂血癥的檢出率逐漸減少，特別是在61歲以上的年齡組，可能是因為退休后，沒有了工作壓力、工作量的負擔(dān)，心情放松。同時自我保健意識的加強，較注意自己的飲食習(xí)慣和有更多的時間進行一定量的身體鍛煉有關(guān)。高TG的檢出率在各年齡段中同樣也是以41～50歲這個年齡段為高峰后向兩側(cè)下降。有報道證實，TC水平升高是冠心病的重要危險因素，控制TC、TG、LDL的水平可以預(yù)防動脈粥樣硬化，減少冠心病的發(fā)生和病死率[9]。

高脂血癥還參與脂肪肝的發(fā)生，40%～50%的脂肪肝伴有高脂血癥，其中高TG血癥與脂肪肝關(guān)系密切[10-11]。脂肪肝可引起肝臟代謝的紊亂，容易合并糖尿病、肥胖癥、膽固醇結(jié)石等多種疾病[8]。脂肪肝屬于可逆性疾病，合理的膳食結(jié)構(gòu)，良好的生活方式是預(yù)防脂肪肝的重要措施[12]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓、UA、BMI、Hb為高脂血癥的獨立危險因素，因此高脂血癥患者應(yīng)注意超重、肥胖和UA異常的檢出，同時高血壓也是高脂血癥患者不容忽視的問題。

綜上所述，為預(yù)防因高脂血癥而引起心血管疾病、脂肪肝等，應(yīng)加強健康教育，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，食用高蛋白低脂肪、富含維生素及纖維素的食物，放松心情，同時加強體育鍛煉，因為一定量的體育鍛煉和娛樂活動有利于促進自主神經(jīng)功能的平衡與正常調(diào)節(jié)，可糾正脂肪代謝的紊亂，促進血液循環(huán)、機體消耗及利用過剩的營養(yǎng)，促進肝臟的生化反應(yīng)[8]。

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