李克學(xué)，布海力且木·努爾，古麗巴哈爾·司馬義

消化道憩室是一層或一層以上腸壁向漿膜層的囊樣突出，發(fā)生在結(jié)腸稱結(jié)腸憩室，多個憩室存在時則稱為結(jié)腸憩室病[1-4]。本病在西方國家中檢出率較高，在我國較少見，但據(jù)報道近年有逐漸增多趨勢，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與年齡、種族及飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)[4]。本研究將在我院行電子結(jié)腸鏡診斷為結(jié)腸憩室的85例漢族與34例維吾爾族患者腸鏡資料進(jìn)行對比分析，以了解新疆地區(qū)老年與非老年漢族以及維吾爾族結(jié)腸憩室腸鏡表現(xiàn)特點及區(qū)別。

1　資料與方法

1.1一般資料2009年6月—2012年6月三年間我院內(nèi)鏡中心共行纖維電子結(jié)腸鏡檢查的患者7 986例，其中漢族5 132例，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸憩室85例，男性41例，女性44例；年齡15～87歲，平均(58±12)歲；憩室直徑0.2～5.5 cm，平均(0.64±0.55)cm。維吾爾族1 723例，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸憩室34例，男性21例，女性13例；年齡34～80歲，平均(59±10)歲；憩室直徑0.3～5.0 cm，平均(0.80±0.95)cm。其余1 131例為其他少數(shù)民族。

1.2臨床資料漢族結(jié)腸憩室85例，其中便秘7例，腹瀉6例，血便3例，腹脹8例，其余無癥狀；合并癥：結(jié)腸息肉36例，潰瘍性結(jié)腸炎4例，腸結(jié)核3例，結(jié)腸腫瘤2例，內(nèi)痔7例；并發(fā)癥：出血2例，結(jié)腸憩室炎3例，腸梗阻3例。維吾爾族34例，其中腹瀉2例，腹脹3例，便秘2例，腹痛2例，血便1例，其余無癥狀；伴發(fā)癥：結(jié)腸息肉12例，潰瘍性結(jié)腸炎3例，腸結(jié)核1例，克羅恩病1例，結(jié)腸腫瘤3例，結(jié)腸黑變病2例；并發(fā)癥：結(jié)腸憩室炎1例，出血1例，穿孔1例。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法按聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提出新的年齡分段將漢族與維吾爾族各分為2組，<60歲為非老年組，≥60歲為老年組。按文獻(xiàn)報道將憩室數(shù)目≤2個稱為單發(fā)憩室，憩室數(shù)目≥3個稱為多發(fā)憩室[5]。全部資料由兩人分別輸入計算機(jī)，檢驗一致后再利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1老年與非老年漢族結(jié)腸憩室腸鏡檢出率比較本研究漢族結(jié)腸憩室檢出率為1.66%(85/5 132)，右半結(jié)腸憩室病例最多為31例，占檢出結(jié)腸憩室病的36.47%；結(jié)腸憩室中伴發(fā)息肉36例，占42.35%。其中老年組檢出率為2.52%(47/1 866)，非老年組為1.16%(38/3 266)，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.391，P=0.000)。兩組在男性憩室檢出率、女性憩室檢出率、單發(fā)憩室檢出率、右半結(jié)腸檢出率、橫結(jié)腸檢出率、憩室伴發(fā)息肉檢出率上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1老年與非老年漢族結(jié)腸憩室腸鏡檢出率比較〔%(n/N)〕

Table1Comparison of colonoscopy detection rate of colonic diverticulum between the senile and non-senile Han groups

非老年組老年組χ2值P值性別　男113(19/1686)231(22/954)　5541　0022　女120(19/1580)274(25/912)　7893　0007憩室數(shù)目　單發(fā)052(17/3266)139(26/1866)108890001　多發(fā)064(21/3266)113(21/1866)　3405　0076憩室部位　右半結(jié)腸043(14/3266)091(17/1866)　4602　0039　橫結(jié)腸018(6/3266)054(10/1866)　4739　0037　左半結(jié)腸018(6/3266)048(9/1866)　3633　0064　雙側(cè)結(jié)腸012(4/3266)027(5/1866)　0725　0395　全結(jié)腸024(8/3266)032(6/1866)　0256　0782憩室伴發(fā)息肉2368(9/38)5745(27/47)　9810　0002

2.2老年與非老年維吾爾族結(jié)腸憩室腸鏡檢出率比較維吾爾族結(jié)腸憩室檢出率為1.97%(34/1 723)，左半結(jié)腸憩室病例最多為19例，占檢出結(jié)腸憩室病的55.88%；結(jié)腸憩室中伴發(fā)息肉12例，占35.29%。其中老年組檢出率為3.26%(20/614)，非老年組為1.26%(14/1 109)，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.131，P=0.006)。兩組在男性憩室檢出率、多發(fā)憩室檢出率上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2老年與非老年維吾爾族結(jié)腸憩室腸鏡檢出率比較〔%(n/N)〕

Table2Comparison of colonoscopy detection rate of colonic diverticulum between the senile and non-senile Uygur groups

非老年組老年組χ2值P值性別　男130(8/615)459(14/305)94510003　女121(6/494)194(6/309)02780598憩室數(shù)目　單發(fā)045(5/1109)098(6/614)09960318　多發(fā)081(9/1109)228(14/614)64720015憩室部位　右半結(jié)腸018(2/1109)065(4/614)13520245　橫結(jié)腸018(2/1109)033(2/614)00060938　左半結(jié)腸072(8/1109)179(11/614)41500053　雙側(cè)結(jié)腸009(1/1109)033(2/614)02700603　全結(jié)腸009(1/1109)016(1/614)00001000憩室伴發(fā)息肉2143(3/14)4500(9/20)11040293

2.3漢族與維吾爾族結(jié)腸憩室腸鏡檢出率及有無癥狀比較(1)非老年組：維吾爾族結(jié)腸憩室總檢出率、男性憩室檢出率、女性憩室檢出率、多發(fā)憩室檢出率、左半結(jié)腸檢出率較漢族高，橫結(jié)腸憩室檢出率與漢族相等，其余指標(biāo)較漢族低。二者左半結(jié)腸檢出率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.912，P<0.05)。(2)老年組：維吾爾族結(jié)腸憩室總檢出率、男性憩室檢出率、多發(fā)憩室檢出率、左半結(jié)腸檢出率、雙側(cè)結(jié)腸憩室檢出率較漢族高，其余指標(biāo)較漢族低。男性憩室檢出率、多發(fā)憩室檢出率、左半結(jié)腸檢出率與漢族比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.341、4.427、8.330，P<0.05)。(3)漢族24例(占28.2%)有癥狀，61例(占71.8%)無癥狀；維吾爾族10例(占29.4%)有癥狀，24例(占70.6%)無癥狀，兩族有無癥狀間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.016，P>0.05)。

3　討論

3.1結(jié)腸憩室的發(fā)生機(jī)制結(jié)腸憩室是指結(jié)腸黏膜經(jīng)腸壁肌層缺損處向外形成囊狀突出的病理結(jié)構(gòu)，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與年齡、種族及飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)[4]。有研究表明結(jié)腸憩室患者的結(jié)腸動力、腸內(nèi)壓力、肌電活動、腸壁結(jié)構(gòu)、肌肉支撐結(jié)構(gòu)、連接組織成分發(fā)生一系列變化，這些改變使腸腔內(nèi)壓力增高，同時腸壁的彈性減弱，順應(yīng)性降低，調(diào)節(jié)能力下降，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果[3,5]。老年人腸壁中膠原、彈性蛋白、網(wǎng)狀組織的增多致使結(jié)腸壁彈性降低、順應(yīng)性下降，調(diào)節(jié)壓力能力下降，易發(fā)生憩室；低纖維飲食在結(jié)腸動力、腸內(nèi)壓力、腸壁結(jié)構(gòu)等多方面產(chǎn)生影響，導(dǎo)致憩室產(chǎn)生。

3.2結(jié)腸憩室腸鏡檢出率

3.2.1結(jié)腸憩室腸鏡總檢出率結(jié)腸憩室檢出率在西方發(fā)達(dá)國家十分多見，據(jù)統(tǒng)計約占人群的10%[3,6]，尸檢檢出率達(dá)22.9%[7]。明顯高于發(fā)展中國家。我國的結(jié)腸憩室結(jié)腸鏡檢出率為0.19%～9.55%[8-9]。但近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，結(jié)腸憩室檢出率呈明顯上升趨勢[10]。本研究結(jié)果顯示維吾爾族結(jié)腸憩室總檢出率為1.97%，漢族結(jié)腸憩室總檢出率為1.66%，兩族在老年組和非老年組的檢出情況均有差異，符合結(jié)腸憩室在老年多發(fā)的特點。但兩族結(jié)腸憩室總檢出率間無差別。

3.2.2結(jié)腸憩室電子結(jié)腸鏡性別檢出率關(guān)于結(jié)腸憩室檢出率是否存在性別差異的報道不一[11]，國內(nèi)張逸飛等[12]報道老年人結(jié)腸憩室男性顯著高于女性，男女之比為(10～46)：1；北京協(xié)和醫(yī)院資料顯示男女比例相近[13]。本研究中漢族非老年組男女之比為1∶1，老年組男女之比為0.88∶1，維吾爾族非老年組男女之比為1.07∶1，老年組男女之比為2.37∶1，與北京協(xié)和醫(yī)院資料相符合。漢族男女性別結(jié)腸憩室檢出率、維吾爾族男性別結(jié)腸憩室檢出率老年組均高于非老年組，即隨年齡的增長而上升，而維吾爾族女性結(jié)腸憩室檢出率與年齡段無關(guān)，可能與維吾爾族男女飲食結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。維吾爾族老年男性結(jié)腸憩室檢出率較漢族高，原因可能與兩族的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。

3.2.3結(jié)腸憩室發(fā)生部位腸鏡檢出率不同地區(qū)結(jié)腸憩室的發(fā)病部位存在明顯的差異，西方國家結(jié)腸憩室多發(fā)生于左半結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸為最多[3-5,11]，占結(jié)腸憩室病例的75%～90%，而亞洲結(jié)腸憩室70%～90%病例發(fā)生在右半結(jié)腸[4]。結(jié)腸憩室發(fā)病部位的差異一般認(rèn)為是種族和先天因素所決定的。本研究中漢族結(jié)腸憩室為85例，右半結(jié)腸憩室病例最多，占檢出結(jié)腸憩室的36.47%，符合亞洲結(jié)腸憩室多發(fā)在右半結(jié)腸的特點，但較亞洲水平低，可能與新疆的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。維吾爾族結(jié)腸憩室為34例，左半結(jié)腸憩室病例最多，占檢出結(jié)腸憩室病的55.88%，符合西方國家結(jié)腸憩室多發(fā)生于左半結(jié)腸的特點，但較西方國家低，較漢族高，可能與種族差異有關(guān)，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。漢族老年組結(jié)腸憩室右半結(jié)腸檢出率、橫結(jié)腸檢出率均較非老年組高，而維吾爾族右半結(jié)腸檢出率與年齡無關(guān)。兩族左半結(jié)腸憩室檢出率也均與年齡段無關(guān)，可能漢族左半結(jié)腸憩室與先天性因素可能性大，右半結(jié)腸憩室與后天性因素可能性大，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

3.2.4結(jié)腸憩室伴發(fā)息肉腸鏡檢出率國內(nèi)姜洪華等[14]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸憩室最易合并結(jié)腸息肉，占46.8%，本研究漢族結(jié)腸憩室中伴發(fā)息肉占42.35%，與其國內(nèi)研究相近。維吾爾族結(jié)腸憩室中伴發(fā)息肉占35.29%，兩族相比憩室伴發(fā)息肉無差異。漢族憩室伴發(fā)息肉老年較非老年高，符合結(jié)腸憩室伴發(fā)息肉在老年高發(fā)的特點，維吾爾族憩室伴發(fā)息肉與年齡段無關(guān)。

3.3結(jié)腸憩室伴發(fā)癥及并發(fā)癥據(jù)文獻(xiàn)報告約60%～85%的結(jié)腸憩室為亞臨床型，可終身無癥狀，偶因鋇灌腸、腸鏡或尸檢被發(fā)現(xiàn)[11,15]，有癥狀者通常為排便異常、腹部不適及腹痛等。本研究中漢族結(jié)腸憩室有癥狀者占28.2%，無癥狀占71.8%；維吾爾族有癥狀者占29.4%，無癥狀占70.6%，兩族癥狀發(fā)生率間無差別。結(jié)腸憩室常見并發(fā)癥為憩室炎和憩室出血，少數(shù)可發(fā)生急性穿孔或破裂引起急性彌漫性腹膜炎，此外尚可引起憩室口狹窄、小腸梗阻、尿道梗阻、內(nèi)瘺等少見并發(fā)癥。本研究中漢族并發(fā)出血2例，結(jié)腸憩室炎3例，腸梗阻3例；維吾爾族并發(fā)結(jié)腸憩室炎1例，出血1例，穿孔1例，兩族并發(fā)癥發(fā)生率間亦無差別，均低于文獻(xiàn)報道的10%[9,11]。

3.4結(jié)腸憩室的治療結(jié)腸憩室無癥狀者無需治療。也可指導(dǎo)患者改變膳食結(jié)構(gòu)。對于憩室合并出血者，一般先行內(nèi)科治療，包括禁食、輸液、抗感染、止血等措施；也可予以鏡下止血治療；對于內(nèi)科治療無效和穿孔所致腹膜炎及局部瘺管形成者應(yīng)手術(shù)治療[16]。

1Bassotti G,Chistolini F,Moreni A.Pathophy-siological aspects of diverticular disease of colon and role of large bowel motility[J].World J Gastroenterol,2003,9(10):2140-2142.

2Colecchia A,Sandri L,Capodicasa S,et al.Diverticular disease of the colon:New perspectives in symptom development and treatment[J].World J Gastroenterol,2003,9(7):1385-1389.

3Simpson J,Scholefied JH,Spiller RC.Pathogenesis of colonic diverticula[J].Br J Surg,2002,89(5):546-554.

4王吉耀，孫建勇.消化道憩室病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2059-2060.

5Miura S,Kodairs S,Shatari T,et al.Recent trends in diverticulosis of the right colon in Japan：Retrospective review in a regional hospital[J].Dis Colon Rectum，2000,43(10):1383-1389.

6Williamms RA,Davis IP.Diverticular disease of the colon//Haubrich WS.Bockus gastoenterology[M].5th ed.Philadeplhia:WB Saunders Company,1995:1637-1656.

7Paspatis GA,Papanikolaon N,Zois E,et al.Prevalence of polyps and diverticulosis of the large bowel in the Cretan population.An autopsy study[J].Int J Colorectal Dis,2001,16(4):257-261.

8吳惠生，賈林，李瑜元，等.結(jié)腸憩室病18例臨床分析[J].臨床消化病雜志，1997,9(2)：80-82.

9朱成，張子其，趙東海，等.187例老年人大腸憩室的臨床特點及內(nèi)鏡診斷[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1993，12(2)：103-104.

10汪望月，夏冰，陳光蘭，等.結(jié)腸憩室的內(nèi)鏡特點及臨床分析165例[J].世界華人消化雜志，2007，15(2):189-192.

11賈林，黃開紅，陶中愿，等.老年結(jié)腸憩室患者的臨床特點和并發(fā)癥[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2000，19(4)：265-267.

12張逸飛，劉斌，齊瑞祥，等.結(jié)腸憩室出血//張巾聲，邙扶民，林輝源,等.老年急腹癥學(xué)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1997:527-529.

13潘國宗,徐偉端.腸道憩室//皤國宗,曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1994：1307-1313.

14姜洪華，周福生，黃春梅.結(jié)腸憩室139例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007,10(14):1188-1189.

15傅衛(wèi)紅，許東普，周煥章，等.結(jié)腸憩室13例報告[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1998，15(6)：367-368.

16周雋，伍秋蓉，何繼東，等.結(jié)腸憩室病的循證治療[J].循證醫(yī)學(xué)，2008,8(5)：297-298.