楊軍雄，張建平，于建春，韓景獻(xiàn)

面肌痙攣是以一側(cè)的面神經(jīng)所支配的肌群不自主的、陣發(fā)性的、無(wú)痛性抽搐為特征的慢性疾病，多從眼輪匝肌開(kāi)始，逐漸向下擴(kuò)大至面部表情肌及口輪匝肌，精神緊張、情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞及講話等原因容易誘發(fā)，也可以是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的暫時(shí)性或永久性后遺癥，在中、老年人中是一種很常見(jiàn)的疾病，易反復(fù)。課題組采用三焦針?lè)ńY(jié)合藥物罐治療面肌痙攣40例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月—2012年7月納入銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科50例患者和天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院名老中醫(yī)門診30例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為綜合組 (三焦針?lè)ńY(jié)合藥物罐療法)和對(duì)照組 (常規(guī)針刺療法)，每組各40例患者。綜合組男15例，女25例;年齡20～61歲，平均年齡為 (40±7)歲;病程28 d～10年，平均 (2.8±1.8)年;均為單側(cè)發(fā)病;病變部位左側(cè)23例，右側(cè)17例;繼發(fā)于面癱者6例。對(duì)照組男14例，女26例;年齡21～60歲，平均 (39±6)歲;病程20 d～9年，平均(2.5±1.2)年;均為單側(cè)發(fā)病;病變部位左側(cè)24例，右側(cè)16例;繼發(fā)于面癱者7例。兩組一般資料具有均衡性。

所有患者均符合納入與診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)參照《臨床神經(jīng)外科學(xué)》［1］、《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［2］綜合擬定:(1)多在中年發(fā)病，女性多見(jiàn)，早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，漸至同側(cè)其他面肌;(2)抽搐程度不等，可因勞累、精神緊張及談話等因素加劇，入睡則抽搐停止;(3)肌電圖顯示患側(cè)纖維震顫波及肌束震顫波，痙攣時(shí)間超過(guò)2周以上;(4)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，必要時(shí)行CT檢查;(5)偶因睡眠不足、情緒波動(dòng)、精神刺激偶然發(fā)生的眼瞼部位及面肌抽動(dòng)者不在此范圍。中醫(yī)證候參照《針灸治療學(xué)》［3］中的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型:面肌麻木弛緩，微微抽動(dòng)，時(shí)發(fā)時(shí)止，可伴面色無(wú)華，頭暈頭痛，耳鳴目暗，腰膝酸軟，肢體麻木，爪甲不榮等。舌質(zhì)淡，少苔或中裂，脈細(xì)。

1.2 治療方法

1.2.1 綜合組 取穴:三焦針?lè)ㄖ餮?(膻中、中脘、氣海和雙側(cè)血海、足三里、外關(guān))配合雙側(cè)風(fēng)池。操作:取患者仰臥位，充分暴露治療部位，穴位常規(guī)消毒，取0.25×40 mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針 (蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，醫(yī)者兩手常規(guī)消毒，拇食指持針，快速針刺入穴，針刺由上到下進(jìn)行。其中膻中針尖向上斜刺0.5寸，行小幅度 (90°)、高頻率 (120次/min)的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;中脘和氣海均直刺1～1.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;血海直刺0.8～1寸，行大幅度(180°)、低頻率 (60次/min)的捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;外關(guān)直刺0.8～1寸，行平補(bǔ)平瀉手法1 min;足三里直刺0.8～1寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;風(fēng)池斜刺0.8～1寸行捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，留針30 min。留針期間行藥物罐療法，拔罐術(shù):以氣街理論為指導(dǎo)，取頭氣街面部患側(cè)腧穴為主，選口徑大小相應(yīng)的玻璃罐2～4個(gè)，在玻璃罐內(nèi)注入5～10 ml加熱到40℃左右的自制舒筋活血液 (歸尾50 g，當(dāng)歸40 g，桂枝、三七、郁金各30 g，伸筋草、川草烏、香附、陳皮、木瓜、乳香、沒(méi)藥各20 g，川芎25 g，紅花15 g，加40%白酒適量，浸泡15 d后備用)，采用閃罐法，留罐10 min，每3 min搖罐1次，每天1次，治療10次為1個(gè)療程，療程間休息3 d，繼續(xù)下個(gè)療程。患者要注意局部忌風(fēng)寒。

1.2.2 對(duì)照組 取穴:患側(cè)陽(yáng)白、絲竹空、四白、顴髎、頰車、迎香、大迎、地倉(cāng)、水溝、合谷等;操作:選用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針，作常規(guī)針刺治療，留針30 min，每10 min行針1次，針后行常規(guī)拔罐術(shù) (以面部腧穴為主，選相應(yīng)口直徑大小的火罐，用閃火法將火罐吸拔于所選穴位上，搖之以確認(rèn)罐吸穩(wěn)，吸附力以患者能忍受為宜)，每次2～4穴，每天1次，治療10次為1個(gè)療程，休息3 d行下個(gè)療程，注意事項(xiàng)同綜合組。

2組治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)估方法

1.3.1 臨床療效評(píng)估 面肌痙攣按 Cohen和 Albert標(biāo)準(zhǔn)［4－5］分級(jí):0級(jí):無(wú)痙攣;1級(jí):外部刺激引起輕度痙攣;2級(jí):輕度痙攣，可見(jiàn)面部肌肉顫動(dòng)，無(wú)功能障礙;3級(jí):中度痙攣，面肌痙攣明顯，有輕微功能障礙;4級(jí):重度痙攣，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作和生活。證候程度分型及評(píng)分:分為輕、中、重型3型。輕型:面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)為1級(jí)者記分1分。中型:面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)為2級(jí)及3級(jí)者記分2～3分。重型:面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)為4級(jí)者記分4分。證候積分減少計(jì)算公式 (尼莫地平法)為:〔(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分〕×100%。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:患側(cè)面部無(wú)牽拉、抽動(dòng)之象，沉緊感消失，痙攣分級(jí)為0級(jí)，中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%;顯效:面部牽拉、抽動(dòng)、麻木及沉緊感基本消失，僅在情緒激動(dòng)或疲勞時(shí)有輕微抽動(dòng)，痙攣分級(jí)下降1級(jí)以上，中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞60%且＜95%;好轉(zhuǎn):面部牽拉、抽動(dòng)明顯減弱，發(fā)作次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，痙攣分級(jí)下降1級(jí)以上，中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%，且＜60%;無(wú)效:癥狀無(wú)改善，痙攣分級(jí)沒(méi)有下降，或反而上升，中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，證候積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=2.45，P＜0.01，見(jiàn)表1)。(2)兩組患者治療前癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，治療3個(gè)療程后兩組癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者療效比較Table1 Comparison of curative effect between two groups

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 (±s，分)Table2 Comparison of scores before and after treatment between two groups

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 (±s，分)Table2 Comparison of scores before and after treatment between two groups

組別 例數(shù) 治療前 治療2個(gè)療程后 治療3個(gè)療程后綜合組40 2.05±0.68 1.50±0.68 1.12±0.40對(duì)照組 40 2.10±0.71 1.92±0.62 1.55±0.64 t 值－0.322－2.932－3.557 P值0.748 0.004 0.001

3 討論

面肌痙攣，屬臨床常見(jiàn)病、難治病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療無(wú)特效，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與大量的文獻(xiàn)報(bào)道一致認(rèn)為針灸為主的非藥物療法對(duì)本病的治療有顯著優(yōu)勢(shì)［6－7］。本病屬中醫(yī)學(xué)睥輪振跳、筋惕肉、瘛疭等范疇。《張氏醫(yī)通·瘛疭》有“瘛者，筋脈拘急也，疭者，筋脈弛縱也，俗謂之抽”。 《素問(wèn)·風(fēng)論》有“風(fēng)者百病之長(zhǎng)也”，外界風(fēng)邪侵襲面部，局部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不利，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，故致面肌拘急弛縱。《審視瑤函·睥輪振跳》曰:“此癥……人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不知順，非純風(fēng)也”。勞倦、久病等導(dǎo)致人體正氣不足，陰血虧虛，血虛生風(fēng)，阻滯于面部經(jīng)絡(luò)，也能引起本病，即病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，中于經(jīng)絡(luò)，壅滯不通;或面癱日久不愈，風(fēng)寒入里，化熱傷陰，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);甚或久病遷延，或體質(zhì)素虛，氣血兩虧發(fā)為本病。本研究納入對(duì)象為虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，因勞倦、久病等致陰血虧虛，血虛生風(fēng)而致病，多見(jiàn)于疾病中后期，以虛證為主，治在養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)。

針刺有調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)、改善微循環(huán)、改善皮膚生理功能等作用［8］。三焦針?lè)础耙鏆庹{(diào)血，扶本培元”針?lè)ǎ腔陧n景獻(xiàn)教授“三焦氣化失常導(dǎo)致癡呆”的創(chuàng)新病機(jī)理論創(chuàng)立。其針?lè)ㄖ卦谑枵{(diào)三焦之氣，疏通三焦通道，組方以膻中、中脘、氣海分別調(diào)理上、中、下三焦，配以外關(guān)通調(diào)三焦，佐以足三里補(bǔ)益后天，血海調(diào)理氣血，全方共奏益氣調(diào)血、補(bǔ)益肝腎，從而提升患者自身整體機(jī)能［9］，以治其本;重用三胃穴、三氣穴，抓住中焦氣血化生和三焦氣機(jī)升降之要，臨床用于諸多氣血不足之證皆取良效［10－11］，輔以風(fēng)池旨在祛風(fēng)通絡(luò)，以治其標(biāo)。該針?lè)◤恼w觀的角度出發(fā)，標(biāo)本兼顧，切中病機(jī)，標(biāo)本同治，既體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證施治，又辨證與辨病相結(jié)合。本課題組以活血養(yǎng)血，通絡(luò)熄風(fēng)止痙為方，藥、罐同施，通過(guò)頭氣街的矢向通路使其藥效直達(dá)病所，使經(jīng)脈得養(yǎng)，肌筋功能得以恢復(fù)正常。在針刺治療面肌痙攣時(shí)，本課題組主張應(yīng)避開(kāi)病變部位針刺;在操作上，重在針、罐、藥同施，調(diào)和全身氣血，疏通局部經(jīng)絡(luò)，以達(dá)標(biāo)本同治的目的。

三焦針?lè)ㄗ鳛橐环N有效改善癡呆癥狀的干預(yù)方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床［12］，本研究?jī)H對(duì)有限的樣本和證型進(jìn)行了觀察研究，已初步證實(shí)了該針刺法能有效提高面肌痙攣患者的生活質(zhì)量，今后還有待進(jìn)一步的大樣本研究。

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