農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者自我效能感調(diào)查及其影響因素研究

楊 萍,李冬靜,姚三巧,邢鳳梅,張小麗

隨著人們生活水平的普遍提高,農(nóng)村地區(qū)糖尿病的患病率也不斷攀升,有的地區(qū)甚至超過(guò)城市[1]。糖尿病具有慢性病程且目前不可治愈的特點(diǎn),農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較差,醫(yī)療設(shè)施不足,糖尿病給個(gè)人、家庭乃至社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織(WHO)早在2003年就指出,改善慢性病患者的自我管理狀況對(duì)于提高患者的健康水平比其他任何干預(yù)措施都有效。研究表明自我效能感在自我管理中發(fā)揮著重要的作用,其決定個(gè)體從事某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)付出的努力、遇到障礙時(shí)的堅(jiān)韌性和遭受挫折時(shí)的恢復(fù)力[2-3]?；颊呖赏ㄟ^(guò)提高自我效能感,積極面對(duì)困難和挑戰(zhàn),抗拒環(huán)境中的不利因素,從而堅(jiān)定和持久地進(jìn)行良好的自我管理,以達(dá)到控制血糖、促進(jìn)健康的目的。由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源不足,經(jīng)濟(jì)落后,文化水平較低,樣本不易收集,國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究集中在對(duì)醫(yī)院患者自我效能感狀況和影響因素的調(diào)查,對(duì)農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者自我效能感的研究報(bào)道較少。本研究對(duì)我國(guó)農(nóng)村糖尿病患者自我效能感情況進(jìn)行調(diào)查,并進(jìn)一步探討其影響因素,為制定干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病患者,診斷符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl),確診時(shí)間≥1年；年齡≥45歲；在本地區(qū)居住半年以上；能獨(dú)立或通過(guò)研究者幫助完成問(wèn)卷調(diào)查,同意配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙、精神疾病及生活不能自理者。

1.2 調(diào)查對(duì)象 以唐山市農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者為研究對(duì)象。本研究采用隨機(jī)整群抽樣方法進(jìn)行橫斷面研究。從唐山市10個(gè)縣中隨機(jī)抽取2個(gè)縣——豐南縣和玉田縣,在2個(gè)縣中各整群抽取1個(gè)鎮(zhèn)——黃各莊鎮(zhèn)和林南倉(cāng)鎮(zhèn),對(duì)鎮(zhèn)里符合上述標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者,采用統(tǒng)一的調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查于2011年7月先選取黃各莊鎮(zhèn)、林南倉(cāng)鎮(zhèn)50例2型糖尿病患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查,然后才開始正式調(diào)查,并于2012年1月結(jié)束調(diào)查。

研究人員與鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院達(dá)成合作,取得已普查出2型糖尿病患者的相關(guān)疾病資料和聯(lián)系方式,在村領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)助下,根據(jù)農(nóng)村慢性病普查結(jié)果,集中已確診(由二甲級(jí)以上醫(yī)院診斷)的糖尿病患者,告知患者本次調(diào)查的目的及意義,采用集中調(diào)查和入戶調(diào)查結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。所有資料由研究者本人與另一位研究生合作收集,入戶調(diào)查主要用于未能集中參加者。在調(diào)查過(guò)程中,對(duì)于文盲或有視力障礙的患者,由調(diào)查員面對(duì)面交談后填寫。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 (1)一般資料：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、婚姻狀況、居住方式、體力活動(dòng)、健康教育、血糖監(jiān)測(cè)情況等。(2)疾病資料：包括是否住過(guò)院、是否用胰島素、病程、合并癥、如何發(fā)現(xiàn)疾病、家族史、治療方式、血糖水平等。(3)自我效能感：量表由美國(guó)斯坦福大學(xué)的Lorig等[4]在對(duì)慢性病患者自我管理行為的研究中設(shè)計(jì),共含6個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目均采用1～10級(jí)評(píng)分法,得分越高說(shuō)明自我效能感水平越高?？偟梅址譃?個(gè)等級(jí)[5],<4分為低水平,4～7分為中等水平,≥8分為高水平,該表信度為0.91[6]。(4)社會(huì)支持：采用由肖水源[7]設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS),本量表具有較好的信度和效度,共包含10個(gè)條目,得分越高表示獲得的社會(huì)支持越多。(5)糖尿病知識(shí)：采用由Fitzgerald等[8]編制的糖尿病知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)量,中文版Cronbach′s α=0.76[9]。本研究對(duì)量表修訂后先對(duì)50例2型糖尿病患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn),測(cè)得Cronbach′s α=0.70。其中1～14題是普適性問(wèn)題,15～23題是專門針對(duì)應(yīng)用胰島素的患者。糖尿病知識(shí)問(wèn)卷得分=(答對(duì)題數(shù)/14或23)×100。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者的一般資料 共發(fā)放問(wèn)卷470份,收回456份,收回率為97.0%。456例糖尿病患者中,男170例,女286例；年齡45～90歲,平均(61.5±8.7)歲；文化程度：文盲200例(占43.9%),小學(xué)191例(占41.9%),初中及以上65例(占14.2%)；職業(yè)：務(wù)農(nóng)345例(占75.7%),務(wù)農(nóng)兼其他者111例(占24.3%)；家庭人均月收入<500元136例(29.8%),500～1 000元254例(占55.7%),>1 000元66例(占14.5%)；病程：<5年249例(占54.6 %),5～10年111例(占24.3%),>10年96例(占21.1%)；188例(占41.2%)合并一種疾病,40例(占8.8%)合并兩種及以上疾病,228例(50.0%)不合并其他疾??；447例(98.3%)醫(yī)療付費(fèi)方式為農(nóng)村合作醫(yī)療,9例(1.7%)為自費(fèi)。

2.2 糖尿病患者的自我效能感水平 本組糖尿病患者的自我效能感得分為2.1～8.0分,平均(4.0±0.9)分。自我效能感分級(jí)：低水平239例(52.4%),中等水平215例(47.1%),高水平2例(0.5%)。

2.3 一般資料與自我效能感的單因素分析 不同年齡、文化程度、職業(yè)、體力活動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)情況及有無(wú)配偶、是否獨(dú)居、是否接受健康教育的患者自我效能感得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不同性別、家庭人均月收入的患者自我效能感得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

2.4 疾病情況與自我效能感的單因素分析 是否住過(guò)院、是否用胰島素、不同病程及不同合并癥的糖尿病患者自我效能感得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

2.5 社會(huì)支持、糖尿病知識(shí)與自我效能感的相關(guān)性 本組糖尿病患者社會(huì)支持評(píng)分為(38.2±7.1)分,與正常人社會(huì)支持評(píng)分(34.6±3.7)分[7]比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.985,P<0.01)?；颊咛悄虿≈R(shí)問(wèn)卷得分為7.2～85.7分,平均(42.9±1.5)分。社會(huì)支持評(píng)分、糖尿病知識(shí)問(wèn)卷得分均與自我效能感得分呈正相關(guān)(r值分別為0.38和0.57,P<0.01)。

表1 一般資料與自我效能感得分的單因素分析分)

注：*為t值

2.6 糖尿病患者自我效能感影響因素的多元逐步回歸分析 以自我效能感為因變量,以年齡、文化程度、職業(yè)、有無(wú)配偶、是否獨(dú)居、病程、是否住過(guò)院、是否用胰島素、社會(huì)支持、糖尿病知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、合并癥、健康教育、體力活動(dòng)為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示社會(huì)支持、糖尿病知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、合并癥、健康教育、體力活動(dòng)進(jìn)入回歸方程(P<0.01,見表3)。

3 討論

Bandura的自我效能理論指出,要改善教育對(duì)象的行為及行為結(jié)果,最關(guān)鍵的是要通過(guò)各種途徑提高他們的自我效能感水平[10]。根據(jù)自我效能理論,治療慢性病過(guò)程中,通過(guò)增強(qiáng)患者自我效能感,能夠使其在疾病的自我管理中積極面對(duì)困難,采取健康的行為方式,增強(qiáng)健康[11]。

表2 疾病情況與自我效能感的單因素分析分)

注：*為t值

表3 糖尿病患者自我效能感影響因素的多元逐步回歸分析

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)

3.1 本組糖尿病患者的一般資料及自我效能感水平 本組糖尿病患者文化程度較低,其中文盲占43.9%；務(wù)農(nóng)者所占比例大；家庭人均月收入集中在500～1 000元；病程多數(shù)<5年；大部分患者的付費(fèi)方式為農(nóng)村合作醫(yī)療；僅25.2%(115/456)的患者進(jìn)行了規(guī)律或不規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)；70.4%(321/456)的患者未接受過(guò)健康教育,疾病知識(shí)嚴(yán)重不足。故使得52.4%的患者自我效能感水平低。

3.2 本組糖尿病患者自我效能感影響因素

3.2.1 社會(huì)支持與自我效能感 本研究結(jié)果顯示,唐山市農(nóng)村2型糖尿病患者社會(huì)支持與自我效能感得分呈正相關(guān),表明社會(huì)支持水平影響患者自我效能感。Kasikci等[12]對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的調(diào)查也證實(shí)了自我效能感與家庭支持呈正相關(guān)。其原因是由于疾病帶來(lái)的不適,患者在日常生活中會(huì)有一些負(fù)面的情緒,常伴隨焦慮、抑郁狀態(tài),其家人或朋友可以在精神上給予安慰和鼓勵(lì),在物質(zhì)上為其提供便利、幫助其消除負(fù)面情緒,增強(qiáng)信心。故社會(huì)支持越好的患者,其自我效能感越好。

3.2.2 糖尿病知識(shí)、健康教育與自我效能感 本研究結(jié)果顯示,糖尿病知識(shí)、健康教育均與自我效能感關(guān)系密切。農(nóng)村地區(qū)患者糖尿病知識(shí)匱乏、自我保健意識(shí)薄弱,對(duì)疾病的治療和控制的自信心嚴(yán)重不足。大量研究表明,健康教育能促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握,加強(qiáng)自我保健意識(shí),患者隨著知識(shí)的增加,能夠主動(dòng)交流積累正確的經(jīng)驗(yàn),自我效能感水平隨之提高。

3.2.3 合并癥、血糖監(jiān)測(cè)與自我效能感 糖尿病的最核心問(wèn)題是合并癥,本研究結(jié)果顯示無(wú)合并癥或合并癥少的患者自我效能感水平顯著優(yōu)于合并癥多的患者,分析原因可能與合并癥本身會(huì)帶來(lái)生理的不適,進(jìn)而影響到患者的日常生活,導(dǎo)致負(fù)面情緒,故使患者的自我效能感水平降低。

平時(shí)定期監(jiān)測(cè)血糖的患者自我效能感水平較好,由于監(jiān)測(cè)血糖能使患者了解自己血糖水平,進(jìn)行合理治療,使癥狀得到一定程度的緩解,生理和心理方面比較舒適,正性情緒較多,故使患者能夠正視自己的病情,從而建立足夠的信心。

3.2.4 體力活動(dòng)與自我效能感 本研究結(jié)果顯示,進(jìn)行一定體力活動(dòng)的患者,其自我效能感水平較高。運(yùn)動(dòng)可以阻止或延緩糖尿病的發(fā)展[13],包括中等強(qiáng)度的散步及其他生活方式的活動(dòng)[14-15]。適度的體育鍛煉不僅強(qiáng)身健體,有助于提高患者的健康狀況,同時(shí)也可以增加患者與他人的人際交往,增加其社會(huì)歸屬感,有助于放松心情、舒緩心理壓力,從而提高自我效能感[16]。

3.3 小結(jié) 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),農(nóng)村很多糖尿病患者對(duì)自身的疾病關(guān)注不夠,就醫(yī)觀念落后,對(duì)疾病的發(fā)展的良好控制不抱希望,對(duì)疾病的管理沒(méi)有持久性、恒定性,反而加重了疾病的發(fā)展；農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者知識(shí)水平不足,農(nóng)村地區(qū)患者少有機(jī)會(huì)接受健康教育,加上自身文化程度不高,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,有的患者甚至對(duì)疾病持著聽天由命不管不顧的態(tài)度,對(duì)自我效能更是一知半解。今后應(yīng)增加基層工作人員數(shù)量,加大農(nóng)村地區(qū)支持宣教工作,提高知識(shí)水平,協(xié)助糖尿病患者提高自我效能感,以最大限度控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展,促進(jìn)國(guó)民健康,節(jié)約醫(yī)療資源,造福全民。

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