韓海娥，吳愛(ài)華，安仲芳，吳愛(ài)須，張國(guó)建

壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，是指身體局部組織因長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致的皮膚及深部組織損傷，病理學(xué)顯示為皮膚軟組織缺血、缺氧及壞死。壓瘡是臥床和重癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[1-3]，久治難愈的慢性傷口是其臨床特征[4-5]，治療難度大、時(shí)間長(zhǎng)、耗費(fèi)較大[4-6]。壓瘡的發(fā)生不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響疾病的康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量。壓瘡?fù)ǔ７譃?期，分別是可疑組織損傷期、淤血紅潤(rùn)期(Ⅰ度)、炎性浸潤(rùn)期(Ⅱ度)、淺度潰瘍期(Ⅲ度)、壞死潰瘍期(Ⅳ度)及不可分期的壓瘡[7]。關(guān)于壓瘡的治療，目前有人提出濕潤(rùn)愈合療法[8]，認(rèn)為無(wú)菌條件下，適度的濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)及創(chuàng)傷后愈合。2011年1月—2013年1月我院應(yīng)用新型傷口護(hù)理敷料并采取兩種泡皮處理方法對(duì)40例61處Ⅱ度壓瘡(水泡型)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比分析了兩種泡皮處理方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例Ⅱ度壓瘡患者均為河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的住院患者，共發(fā)生壓瘡 61 處，均表現(xiàn)為皮下硬節(jié)和(或)水皰形成。40例中院外帶入20 例(32 處)，因手術(shù)發(fā)生急性壓瘡6例(10處，發(fā)生在術(shù)后當(dāng)天)，入院后發(fā)生難免性壓瘡14例(19處)。40例患者中男22例，女18例；年齡45～74歲，平均(55.8±8.0)歲。根據(jù)入院順序的單雙號(hào)將40例患者隨機(jī)分為兩組，剪除泡皮組20例(30處)，男10例、女10例，平均年齡(58.0±6.9)歲；泡皮完整組20例(31處)，男12例、女8例，平均年齡(59.8±8.7)歲，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.404，P>0.05；t=0.312，P>0.05)；兩組患者的原發(fā)病構(gòu)成、壓瘡部位分布及壓瘡面積比較，差異亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

表1 兩組患者的原發(fā)病構(gòu)成、壓瘡部位分布及壓瘡面積比較

注：*為t值

1.2 方法 對(duì)兩組患者的壓瘡實(shí)施一般處理，如在受壓部位墊棉墊或使用減壓裝置，勤翻身，避免局部持續(xù)受壓，加強(qiáng)全身支持療法等，除一般處理外，兩組患者還分別進(jìn)行以下處理。

1.2.1 剪除泡皮組壓瘡處理方法 先用0.5%碘伏棉球?qū)?chuàng)面及其周?chē)钠つw消毒，待干后用無(wú)菌剪刀剪除泡皮，然后用無(wú)菌等滲0.9%氯化鈉溶液徹底清洗創(chuàng)面，再用無(wú)菌紗布拍干創(chuàng)面，在創(chuàng)面上噴灑粉狀水膠體敷料，量要適度，不可過(guò)多，然后將泡沫敷料平貼在創(chuàng)面上(要粘貼緊密，不留空隙)，當(dāng)傷口的滲出液超出創(chuàng)面范圍后更換敷料。

1.2.2 泡皮完整組壓瘡處理方法 先用0.5%碘伏棉球?qū)?chuàng)面及其周?chē)钠つw消毒，用無(wú)菌注射器將泡皮內(nèi)的滲液抽凈，外貼片狀水膠體敷料。傷口滲出液增多，形成與原面積相近的水泡時(shí)再次抽取泡液。方法為：常規(guī)消毒后，用無(wú)菌注射器在水泡位置最低處將泡液抽凈，再用密閉敷料進(jìn)行封口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]痊愈：經(jīng)治療創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后創(chuàng)面明顯縮小75%以上，臨床癥狀消失；有效：經(jīng)治療后創(chuàng)面明顯縮小25%，臨床癥狀改善；無(wú)效：治療前后創(chuàng)面改變不足25%，臨床癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡愈合時(shí)間 剪除泡皮組和泡皮完整組患者均痊愈，剪除泡皮組患者壓瘡愈合時(shí)間為(2.3±1.1)d，短于泡皮完整組的(4.6±1.7)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t′=-6.294，P<0.05)。

2.2 兩組患者換藥次數(shù) 剪除泡皮組換藥次數(shù)為(4.7±1.4)次，少于泡皮完整組的(5.9±2.2)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t′=-2.550，P<0.05)。

3 討論

壓瘡是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為保持創(chuàng)面的干燥和清潔有利于傷口愈合。有研究發(fā)現(xiàn)在干燥環(huán)境下，上皮細(xì)胞不能移行至干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，需要花時(shí)間游移到痂皮下濕潤(rùn)床，上皮細(xì)胞在濕潤(rùn)環(huán)境下可促進(jìn)傷口的愈合[10]，從而提出了濕性愈合理論。濕性愈合機(jī)制：(1)濕性愈合可調(diào)節(jié)創(chuàng)面的氧離子張力，改善局部的血氧供應(yīng)，促進(jìn)毛細(xì)血管形成，加速纖維蛋白與壞死組織的溶解，有利于創(chuàng)面局部環(huán)境的改善，保持創(chuàng)面恒溫，促進(jìn)新陳代謝及組織生長(zhǎng)；(2)濕性愈合的創(chuàng)面沒(méi)有痂皮形成，避免了再次機(jī)械損傷肉芽組織，有助于肉芽組織的成長(zhǎng)與遷移，明顯縮小了創(chuàng)傷面積，縮短了愈合時(shí)間；(3)濕性愈合可保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，促進(jìn)組織的再生，減輕換藥時(shí)的疼痛，為創(chuàng)面愈合提供了適宜的環(huán)境[11]。

新型傷口敷料遵循了濕性愈合的機(jī)制，其中羧甲基纖維素鈉是水膠體敷料的主要成分，此成分為一種水膠體，吸收液體之后形成凝膠可保持傷口濕潤(rùn)。濕潤(rùn)的創(chuàng)面可維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常電勢(shì)梯度，有助于生長(zhǎng)因子的結(jié)合，加速創(chuàng)面的愈合。片狀水膠體敷料上層表面是聚氨基甲酸乙酯半透膜，只允許水蒸氣和氧氣的通透，各種微生物和水分不能通過(guò)，能阻止外界微生物侵入，防止感染。泡沫類(lèi)敷料特性：(1)有發(fā)泡結(jié)構(gòu)：可大量、快速吸收傷口的滲出液，鎖住滲液，防止對(duì)傷口周?chē)つw造成浸漬；(2)不會(huì)粘連傷口：可避免換敷料時(shí)引起的機(jī)械損傷；(3)泡膜墊可使傷口局部的壓力重新進(jìn)行分布，緩解受壓情況，改善血液循環(huán)；(4)有隔熱作用：可使傷口局部的溫度接近正常體溫，使細(xì)胞在最佳狀態(tài)下進(jìn)行分裂；(5)表層半透膜：可阻隔外界顆粒性異物及細(xì)菌對(duì)傷口可能造成的浸染，允許氣體自由交換，具有隔水功能等。

任莉[12]提出清創(chuàng)是壓瘡治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能去除影響愈合的失活組織、腐肉和壞死組織、愈合不良組織及異物，減少對(duì)組織造成的損傷，促進(jìn)組織的修復(fù)和愈合。本研究結(jié)果表明，對(duì)大水泡的處理，無(wú)論是剪除泡皮還是保持泡皮完整只抽出其滲液，使用新型敷料對(duì)其處理效果均滿意，但剪除泡皮組要比保持泡皮完整組的愈合時(shí)間短且換藥次數(shù)少，這是因?yàn)榧舫萜ず?，粉狀水膠體可以直接噴灑到創(chuàng)面，充分發(fā)揮其促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和上皮爬行的作用，外層的泡沫敷料能大量吸收并鎖住創(chuàng)面滲出液，保持局部溫度，確保細(xì)胞分裂處于最佳狀態(tài)，從而加速愈合。

總之，用新型敷料處理壓瘡效果均滿意，但剪除泡皮組壓瘡愈合時(shí)間短于保持泡皮完整組，并減少了換藥次數(shù)，可避免傷口頻繁換藥對(duì)創(chuàng)面的反復(fù)牽拉，進(jìn)而減輕患者痛苦，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也減輕了護(hù)理工作量，節(jié)約了護(hù)理人力資源，值得臨床推廣。

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