劉 曦，劉 惠，盧富華

腹膜透析(PD)是治療終末期腎病的主要腎臟替代療法之一，PD患者需要建立通路才能進(jìn)行透析，這條通路是由永久留置的PD導(dǎo)管、鈦接頭及PD外接短管3部分組成，被稱為患者的生命線，其中外接短管使用6個(gè)月必須更換，如有破損或開關(guān)失靈時(shí)應(yīng)立即更換[1]。然而目前國(guó)內(nèi)外均沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的更換外接短管操作流程，且國(guó)內(nèi)各大腹膜透析中心都只是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)在進(jìn)行這項(xiàng)操作。廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心剛開展PD之初，也是借鑒其他成熟中心的流程，并一直沿用。近年來(lái)我中心通過(guò)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)資料，對(duì)傳統(tǒng)的PD外接短管更換法(換管法)進(jìn)行了簡(jiǎn)化，并于2012年1月開始在臨床中應(yīng)用，經(jīng)患者及工作人員反饋效果十分理想，現(xiàn)將兩種換管法流程及簡(jiǎn)化后效果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年1月—2012年12月在廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心行規(guī)律門診隨訪的PD患者66例為研究對(duì)象。66例PD患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡及透析齡間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1兩組患者的一般資料比較

Table1Comparison of general information between the two groups

組別例數(shù)男/女年齡(歲)透析齡(月)對(duì)照組3318/15489±191169±37觀察組3318/15494±187173±46χ2(t)值193?151134P值>005>005>005

注：*為χ2值

1.2方法

1.2.1對(duì)照組使用傳統(tǒng)換管法(1)準(zhǔn)備。①環(huán)境：經(jīng)紫外線消毒的操作室，關(guān)閉門窗及風(fēng)扇或調(diào)整空調(diào)風(fēng)向，清潔臺(tái)面[2]。②物品：外接短管1條、無(wú)菌手套兩副、無(wú)菌巾1塊、無(wú)菌中紗4塊、無(wú)菌治療碗2個(gè)、0.5%安多福(60 ml)4瓶、藍(lán)夾子1個(gè)、碘帽1個(gè)、口罩1個(gè)、止血鉗1把。③操作者：戴口罩，七步洗手法洗手并用紙巾擦干手[2]。④患者：戴口罩。(2)操作步驟。用藍(lán)夾子靠患者出口處夾閉腹透管；鋪無(wú)菌巾；打開第1個(gè)無(wú)菌治療碗，放入兩塊無(wú)菌紗布，倒入兩瓶0.5%安多福，完全浸潤(rùn)無(wú)菌紗布；將肽接頭與舊短管連接部分放入盛有安多福的治療碗，并用無(wú)菌紗布蓋住浸泡20 min；打開第2個(gè)無(wú)菌治療碗，倒入兩瓶0.5%安多福；戴無(wú)菌手套將肽接頭及舊短管撈起并將其分離；再將鈦接頭浸泡于第2個(gè)盛有安多福的治療碗內(nèi)20 min；打開新的外接短管包裝；打開無(wú)菌中紗；撈起鈦接頭并囑患者協(xié)助擰住腹透管，保持管口朝下；取走治療碗脫手套；打開并戴無(wú)菌手套；左右手各拿一塊無(wú)菌中紗，左手用紗塊包住并從患者手中接過(guò)腹透管，右手用無(wú)菌紗擦拭鈦接頭至干凈；接上新的外接短管；用止血鉗進(jìn)一步擰緊。

1.2.2觀察組使用簡(jiǎn)化換管法(1)準(zhǔn)備。①環(huán)境：經(jīng)紫外線消毒的操作室，關(guān)閉門窗及風(fēng)扇或調(diào)整空調(diào)風(fēng)向，清潔臺(tái)面。②物品：外接短管1條、無(wú)菌手套一副、無(wú)菌巾1塊、無(wú)菌中紗2塊、0.5%安多福(60 ml)1瓶、藍(lán)夾子1個(gè)、碘帽1個(gè)、口罩1個(gè)、止血鉗一把。③操作者：戴口罩，七步洗手法洗手并用紙巾擦干手。④患者：戴口罩。(2)操作步驟。用藍(lán)夾子靠患者出口處夾閉腹透管；鋪無(wú)菌巾；打開0.5%安多福瓶蓋備用；分離鈦接頭與外接短管；將鈦接頭完全浸泡于安多福瓶?jī)?nèi)5 min；打開新的外接短管包裝；打開無(wú)菌中紗；撈起鈦接頭并囑患者協(xié)助擰住腹透管，保持管口朝下；取走安多福；打開并戴無(wú)菌手套；左右手各拿一塊無(wú)菌中紗，左手用紗塊包住并從患者手中接過(guò)腹透管，右手用無(wú)菌紗擦拭鈦接頭至干凈；接上新的外接短管；用止血鉗進(jìn)一步擰緊。

1.2.3評(píng)價(jià)方法記錄傳統(tǒng)換管法與簡(jiǎn)化換管法的操作時(shí)間。舒適度采用信效度較高的kolcaba舒適狀況量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生時(shí)間及原因判斷腹膜炎的發(fā)生是否與換管操作不當(dāng)相關(guān)。

2　結(jié)果

2.1兩組所耗時(shí)間及舒適度比較觀察組每次換管所耗時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且kolcaba舒適狀況量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table2Comparison of operating time and patient comfort between two groups

組別例數(shù)例數(shù)所耗時(shí)間(min)舒適狀況量表評(píng)分(分)觀察組3360±19930±133對(duì)照組33420±79780±161t值17652596P值00000001

2.2兩組因操作不當(dāng)引起腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率均為零。

3　討論

對(duì)比傳統(tǒng)與簡(jiǎn)化后的兩種換管法，我們發(fā)現(xiàn)了簡(jiǎn)化后換管法有如下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：

3.1節(jié)省工作時(shí)間，提高工作效率傳統(tǒng)方法總需時(shí)約42 min ；而簡(jiǎn)化方法總需時(shí)約6 min，大大節(jié)省了工作時(shí)間，提高了工作效率。

3.2提高患者舒適度，增加患者滿意度傳統(tǒng)方法需要患者托著盛有消毒液的治療碗保持同一體位40 min，這給患者造成極大不便，尤其是老年患者；而簡(jiǎn)化方法只需5 min，且患者握住小巧玲瓏的安多福瓶，如需稍作活動(dòng)也極為方便，因此也大大提高了患者舒適度及滿意度。

3.3簡(jiǎn)化操作步驟，減少污染幾率簡(jiǎn)化后使用的浸泡容器直接選用原包裝瓶，一氣呵成；而傳統(tǒng)的操作流程中是將安多福倒入治療碗中，并反復(fù)取出放入肽接頭，對(duì)比兩者，簡(jiǎn)化后方法在確保消毒效果的過(guò)程中無(wú)疑是減少了污染的幾率。

3.4節(jié)約醫(yī)療開支，減輕醫(yī)療費(fèi)用簡(jiǎn)化換管法在物品需要上明顯減少了醫(yī)療物質(zhì)的使用，從而節(jié)約了醫(yī)療開支，減輕了醫(yī)療費(fèi)用。

腹膜透析作為一種有效的血液凈化方式，國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)腹膜透析的普及和規(guī)范越來(lái)越重視。腹膜透析相關(guān)護(hù)理操作的規(guī)范、優(yōu)化及改進(jìn)，是腹膜透析護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求。如何在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理人員共同的追求，而護(hù)理質(zhì)量提升的過(guò)程就是一個(gè)護(hù)理流程不斷規(guī)范、優(yōu)化和改進(jìn)的一種整體護(hù)理實(shí)踐。本文證實(shí)了簡(jiǎn)化后的腹膜透析外接短管更換法的效果，順應(yīng)了腹膜透析護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求，值得在臨床上推廣。

1陳香美.腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2011：23.

2林建雄，張小丹，胡麗瓊，等.改良腹膜透析換液操作流程的規(guī)范化培訓(xùn)與考核效果[J].中國(guó)使用護(hù)理雜志，2006，22(12)：59-60.

3朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測(cè)試研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(5)：57-59.