張振明，蔣東方，胡德宏

急性中毒危害嚴重，已被世界衛(wèi)生組織列為威脅人類健康的主要疾病[1-2]；減少急性中毒發(fā)生的關鍵是預防[3]，尤其是對毒物的防控[4]。各地區(qū)引起急性中毒的毒物種類較多，既往24篇文獻報道的毒物數(shù)達28 111種，平均每篇報道1 171種[5-6]。不同地區(qū)的毒物種類間存在差異，有報道顯示引起急性中毒的前3類毒物分別為農(nóng)藥、藥品及化學物[7]；另有報道顯示以動物類、食物類及農(nóng)藥類居多[8]。目前毒物的種類與使用量日益增加，據(jù)報道全世界每年能開發(fā)出2萬多種化學物質,其中1 000多種與人們的日常生活相關[9]；中國農(nóng)藥使用量從1985年的10萬噸增長到2006年的近100萬噸[10]。面對如此復雜的毒物現(xiàn)狀，如何采取有效防控對策是當前亟待解決的問題。為此，本研究調查了廣西11個市的63家醫(yī)院近5年間收治的急性中毒患者的臨床資料，分析其毒物特點，探討針對性的防控措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源 查閱2007—2011年廣西11個市的63家醫(yī)院收治的急性中毒住院患者的臨床資料，這些醫(yī)院均曾參加過急性中毒診治培訓，中毒診斷以各醫(yī)院的診斷結果為準。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 制定統(tǒng)一的調查方案與表格，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查人員查閱病歷資料。所有資料經(jīng)嚴格質量審查，不合格的資料均經(jīng)重復調查后補正。

1.2.2 總體毒物分類 參考《實用農(nóng)藥中毒急救》[11]與《實用急性中毒全書》[12]將毒物分為：醫(yī)藥類、農(nóng)藥類、化學類、動物類、植物類及其他類共6類。

1.2.3 各類毒物分組 (1)按中毒區(qū)域分組：僅在城鎮(zhèn)引起中毒的毒物歸為城鎮(zhèn)中毒組，僅在農(nóng)村引起中毒的毒物歸為農(nóng)村中毒組，在城鎮(zhèn)與農(nóng)村均引起中毒的毒物歸為城鄉(xiāng)中毒組。(2)按中毒時間分組：在調查的5年中，任意1年引起中毒的毒物歸為1年中毒組，任意2～4年內引起中毒的毒物歸為間斷中毒組，每年均引起中毒的毒物歸為常年中毒組。(3)按中毒年份分組：分為2007、2008、2009、2010、2011年5個組。(4)按中毒原因分組：綜合各類文獻[5-9]設定了意外、職業(yè)、誤食、醫(yī)療、自殺及其他6種中毒原因，由這些原因引起中毒的毒物分別歸為相應原因組。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，按照上述毒物的分類與分組分別統(tǒng)計毒物數(shù)及其構成比，各組間的毒物數(shù)的比較采用H檢驗，構成比的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共查閱出532種毒物，其中372種(69.9%)毒物是根據(jù)患者自述或其親屬、旁人說明確定，并經(jīng)治療效果驗證；106種(19.9%)毒物經(jīng)實驗室檢測確定；54種(10.2%)毒物(以農(nóng)藥類與醫(yī)藥類為多)因別名、學名、習慣名較多，經(jīng)綜合患者的中毒過程、癥狀、治療過程與效果，再查閱網(wǎng)絡與相關資料確定。

2.1 毒物種類分析 醫(yī)藥類217種(40.8%)、農(nóng)藥類148種(27.8%)、化學類61種(11.5%)、植物類35種(6.6%)、動物類33種(6.2%)、其他類38種(7.1%)。其中以醫(yī)藥類的毒物數(shù)最多，其次為農(nóng)藥類，兩類共占總毒物數(shù)的68.6%。

2.2 按中毒區(qū)域分組毒物分析 城鎮(zhèn)中毒組、農(nóng)村中毒組和城鄉(xiāng)中毒組的各類毒物構成比間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=99.4，P<0.05)。其中，城鎮(zhèn)中毒組以醫(yī)藥類毒物構成比最高(χ2=52.4，P=0.005)，農(nóng)村中毒組以農(nóng)藥類毒物構成比最高(χ2=10.6，P=0.001)，城鄉(xiāng)中毒組以醫(yī)藥類毒物構成比最高(χ2=19.1，P=0.005，見表1)。

2.3 按中毒時間分組毒物分析 1年中毒組、間斷中毒組和常年中毒組各類毒物構成比間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=30.7,P<0.05)；1年中毒組與間斷中毒組均以醫(yī)藥類毒物構成比最高(χ2=19.1，P=0.005；χ2=14.7，P=0.005)；常年中毒組以農(nóng)藥類毒物構成比最高(χ2=11.0，P=0.001，見表2)。醫(yī)藥類、農(nóng)藥類、化學類、動物類、植物類、其他類毒物均以1年中毒組的構成比為最高(χ2=29.0、19.0、13.2、12.2、9.8、17.2,P=0.002～0.005)。3組總毒物數(shù)的比例接近6∶3∶1。

2.4 按中毒年份分組毒物分析 各類毒物均以2011年毒物為最多(見表3)。醫(yī)藥類、農(nóng)藥類、化學類、動物類、植物類及其他類毒物的年平均增長速度分別為10.4%、12.1%、13.3%、15.8%、17.2%、10.0%，平均為13.1%。

2.5 按中毒原因分組毒物分析 6組總毒物數(shù)間差異有統(tǒng)計學意義(H=136.6,P=0.001)。其中以意外、誤食與自殺3個原因組的毒物數(shù)最多，共占總毒物數(shù)的78.3%(663/847)。其中意外原因組以農(nóng)藥類毒物構成比最高(χ2=11.8，P=0.001)，誤食原因組以醫(yī)藥類毒物構成比最高(χ2=14.8，P=0.005)，自殺原因組以農(nóng)藥類毒物構成比最高(χ2=19.5，P=0.005，見表4)。

表1 城鎮(zhèn)、農(nóng)村、城鄉(xiāng)中毒組各類毒物構成比比較〔n(%)〕

表2 3個中毒時間組的各類毒物構成比比較〔n(%)〕

表3 5個中毒年份組各類毒物數(shù)與增長速度〔n(%)〕

注：括號內的數(shù)值為增長速度

表4 6個中毒原因組各類毒物構成比比較〔n(%)〕

3 討論

綜合目前關于急性中毒毒物的研究報道，主要有以下4個特點，即毒物種類多、存在地區(qū)差異、有動態(tài)變化、中毒的發(fā)生與人們接觸有關[5-10，13-14]。據(jù)此本研究分別按照中毒區(qū)域、中毒時間、中毒年份、中毒原因分組探討毒物特點。

3.1 本研究發(fā)現(xiàn)的532種毒物中以醫(yī)藥類與農(nóng)藥類毒物數(shù)最多，共占總毒物數(shù)的68.6%。在調查的5年中，各類毒物的年平均增長速度均達到10.0%及以上，其中以植物類的年平均增長速度較高。6類毒物平均年平均增長速度為13.1%。

3.2 不同中毒區(qū)域組中毒毒物的差異 城鎮(zhèn)中毒組以醫(yī)藥類毒物最多，農(nóng)村中毒組以農(nóng)藥類毒物數(shù)最多，兩類毒物均超過了各組總毒物數(shù)的50.0%。分析原因為：廣西當前農(nóng)村以農(nóng)業(yè)為主，其生活、生產(chǎn)方式較單一，以接觸農(nóng)藥類毒物為主；城鎮(zhèn)以工業(yè)為主，其生活、生產(chǎn)方式多樣化，接觸毒物的種類多。

3.3 不同中毒時間組毒物的差異 1年中毒組、間斷中毒組和常年中毒組毒物構成比明顯不同，各類毒物均以1年中毒組的毒物數(shù)最多；3組的總毒物數(shù)比例基本接近6∶3∶1；各組毒物構成比最高的毒物類別有所不同，1年中毒組與間斷中毒組均以醫(yī)藥類最高，常年中毒組則以農(nóng)藥類最高。據(jù)此分析廣西人群日常生活、生產(chǎn)中，與每種毒物的接觸機會與人數(shù)差別較大。

3.4 中毒原因分析 本研究顯示引起中毒的主要原因有3種，其中意外與自殺引起的中毒中均以農(nóng)藥類毒物最多，誤食引起的中毒中以醫(yī)藥類毒物最多；由這3種原因引起中毒的毒物共占總毒物數(shù)的78%。依據(jù)這3種主要原因來分析中毒人群的接觸意識，誤食與意外原因屬無意識性接觸，這兩種原因引起中毒的毒物占總毒物數(shù)的54.5%(462/847)；自殺原因屬有意識性接觸，由這類接觸引起中毒的毒物占23.7%(201/847)。前者與廣西當前的中毒人群以農(nóng)村居民為多，其防毒意識淡薄與技能不高的現(xiàn)狀相符；后者與當前社會的快速發(fā)展、各種因素對人群的心理影響大的現(xiàn)狀相符。

通過對上述分類與分組間的毒物數(shù)比較，不僅明確了廣西總體毒物中以醫(yī)藥類與農(nóng)藥類毒物為主、農(nóng)村以農(nóng)藥類毒物為主、城鎮(zhèn)以醫(yī)藥類毒物為主，而且還明確了主要中毒原因為誤食、意外與自殺，這些特點與廣西現(xiàn)狀相符。說明本文設計的分析方法合理，分析結果對指導廣西急性中毒的防控具有現(xiàn)實意義。據(jù)此，廣西急性中毒防控的總原則為：針對重點毒物，改變當前的監(jiān)管現(xiàn)狀，加強重點監(jiān)控措施；針對主要中毒原因(誤食與意外)，采取多方式宣教措施，增強重點人群的防毒意識，提高其防毒技能；針對易出現(xiàn)自殺原因中毒的重點人群，采取多形式的疏導措施，控制不良心理行為；針對城鄉(xiāng)人群的生活、生產(chǎn)特點，采取可行性措施。

另外，本研究結果顯示各類毒物的毒物數(shù)從1年中毒組至常年中毒組逐漸減少，筆者之前的研究顯示各類毒物的病例數(shù)從1年中毒組至常年中毒組逐漸增多，即約占總毒物數(shù)60%的1年中毒組中毒病例數(shù)不到總病例數(shù)的10%，而僅占總毒物數(shù)10%的常年中毒組中毒病例數(shù)約占總病例數(shù)的80%，占總毒物數(shù)30%的間斷中毒組病例數(shù)約占總病例數(shù)的10%[15-16]。這一現(xiàn)象是否為廣西地區(qū)當前急性中毒毒物的特有規(guī)律，其他地區(qū)是否也有此規(guī)律，有待進一步研究。

1 蔣東方，劉清華.廣西城鄉(xiāng)間急性中毒特點的比較研究[J].中國危重病急救醫(yī)學，2012，24(6)：352-354.

2 WHO/IPCS.Public Health and Chemical Incidents:Guidance for National and Regional Policy Makers in the Public/Environmental Health Roles[Z].Cardiff:WHO,1999.

3 Demorest RA，Posner JC，Osterhoudt KC，et al.Poisoning prevention education during emergency department visits for childhood poisoning[J].Pediatric Emergency Care,2004,20(5):281-284.

4 Clark RF，Harchelroad F.Toxiocology screening of the trauma patients:a change profile[J].Ann Emerg Med,1991，20(4)：151-153.

5 陳興，侯天文，李瑋，等.我國急性中毒流行病學現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學綜述,2008,14(15):2374-2376.

6 International Programme on Chemical Safety.Management of poisoning：a handbook for health care workers[Z].Geneva:WHO,1997.

7 孫廷強，李東林.太和縣3281例急性中毒流行病學調查分析[J].中華腹部疾病雜志,2005,5(1):57-59.

8 賓文凱，沈嚴嚴，周克兵，等.急性中毒患者2295例臨床分析[J].南華大學學報：醫(yī)學版,2009,37(4):423-425，434.

9 陸一鳴.急性中毒：現(xiàn)時期如何科學規(guī)范地進行處理[J].中華急診醫(yī)學雜志,2006,15(7):585-586.

10 孫承業(yè).我國中毒現(xiàn)況與預防控制進展[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2007,20(5):351-353.

11 孟昭全，李芳，張春之，等.實用農(nóng)藥中毒急救[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:1-11.

12 任引津，張壽林，倪為民，等.實用急性中毒全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：1-11.

13 陸一鳴，盛慧球.我國急性中毒的現(xiàn)狀分析及其專業(yè)發(fā)展特點[J].中華急診醫(yī)學雜志,2010，19(4)：341-343.

14 Wu YQ，Sun CY.Poison control services in China[J].Toxicology，2004，198(1/3)：279-284.

15 蔣東方，張振明，劉清華.廣西急性中毒毒物體系構成特點分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013,12(10):833-835.

16 蔣東方，胡德宏，張振明，等.廣西地區(qū)群發(fā)性與散發(fā)性急性中毒特點研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(12)：4115.