李曉清

靈兒在全家人的企盼中出生了，爺爺奶奶、姥姥姥爺加上爸爸媽媽，6個大人圍著他一個人轉(zhuǎn)，仔細(xì)呵護(hù)，也仔細(xì)觀察著他每一天的變化與成長。最近幾天，爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)，靈兒的眼睛總是淚汪汪的，他也沒哭啊，怎么眼淚這么多？由于眼淚總是浸漬眼睛周圍嫩嫩的皮膚，甚至出現(xiàn)了皮膚濕疹。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說寶寶存在鼻淚管不通的情況，也就是先天性鼻淚管阻塞。

“下水道”不通，鼻淚管阻塞

我們?nèi)说膬蓚€大眼角處，在上下眼瞼的內(nèi)側(cè)都有針尖大小的1個小孔，學(xué)名叫“淚小點”，它是淚小管在眼角的開口，負(fù)責(zé)收集我們的淚液，淚液順著淚小管流入藏在大眼角深部淚囊窩里的淚囊，并順著淚囊下方的鼻淚管流入鼻道內(nèi)。在胎兒期，鼻淚管下端通向下鼻道的開口處長有一個薄的瓣膜，多數(shù)新生寶寶在出生時這一瓣膜已經(jīng)萎縮，從而使淚道下口不再有阻擋。但是，有些寶寶這一瓣膜沒有萎縮，或者鼻淚管存在其他異常，以至于淚液積存于淚囊內(nèi)流不出去，眼睛的“下水道”不通了，于是，眼淚就不斷地從眼瞼邊緣往外溢，寶寶眼睛就變得濕漉漉、淚汪汪的了，這就是先天性鼻淚管阻塞。

先天性鼻淚管阻塞的表現(xiàn)

細(xì)心的家長可能在寶寶1～2周大時，就發(fā)現(xiàn)寶寶有時有淚汪汪的癥狀了，隨著寶寶長到滿月時，尤其滿月后抱到戶外時，這種癥狀變得更加明顯。寶寶的眼淚經(jīng)常順著眼角溢出，睫毛也經(jīng)常濕漉漉的，不論在室外還是室內(nèi)，都會流眼淚，眼角也經(jīng)常有黏黏的白色分泌物。

有時，因為淚道中的淚液積存久了，容易繁殖細(xì)菌，寶寶眼睛還會伴隨結(jié)膜炎而有黃色膿性分泌物。如果潴留于淚囊中的淚液大量繁殖細(xì)菌而發(fā)生新生兒淚囊炎，情況就更嚴(yán)重了，寶寶眼角處皮膚會隆起一個囊樣小紅包，局部水腫還有疼痛，有的甚至伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，要口服消炎藥，嚴(yán)重的還要輸液控制感染。

鼻淚管能自己疏通嗎？

鼻淚管下端的那層瓣膜在寶寶出生后一段時間內(nèi)也有可能自行萎縮而使淚道變通暢，淚汪汪的癥狀自行消失。研究發(fā)現(xiàn)，半歲之內(nèi)這種自愈的概率比較大，隨年齡增長，自愈的概率越來越低，2歲后很難有自愈的情況發(fā)生了。

不能自愈的寶寶需要到醫(yī)院看醫(yī)生。一般醫(yī)生都會教家長做淚道按摩，試試通過按壓產(chǎn)生的沖力將薄膜沖破而使鼻淚管阻塞治愈。4個月之內(nèi)的寶寶多采取這種保守治療。如果4個月后仍然無好轉(zhuǎn)，而且經(jīng)常感染，癥狀比較重，也可以到醫(yī)院做淚道沖洗，一方面明確診斷，另一方面也嘗試借助沖洗液的力量沖破鼻淚管下端的淚道殘膜。如果沖洗也不能起效，可以考慮做一個淚道探通的治療。

淚道探通術(shù)是在預(yù)先點表麻藥后或者全麻后，用圓鈍的探針順著淚道探入鼻淚管下端將淚道瓣膜捅破，從而使淚道變通暢。有些寶寶的骨質(zhì)淚道較窄或者殘膜較韌，探通后也有重新阻塞不通的情況，反復(fù)探通后仍然病情復(fù)發(fā)，為此，醫(yī)生會考慮在為寶寶做探通后置入留

置管，1～3個月后再取出，以加強(qiáng)療效。

還有激光探通等方法用于年齡稍大及病情復(fù)雜的寶寶。

如果寶寶的鼻淚管不通

看醫(yī)生

發(fā)現(xiàn)寶寶眼淚汪汪也不要驚慌。因為寶寶鼻淚管不通一般不影響眼的發(fā)育，也不影響視力，只有在眼屎很多、眼瞼都黏合睜不開時才有可能影響視力發(fā)育，需要及時清理分泌物并且到醫(yī)院就診。可以帶寶寶去看兒童眼科醫(yī)生，聽聽醫(yī)生的建議。

做按摩

如果醫(yī)生建議做淚道按摩，父母可以每日在家給寶寶試行按摩，注意洗干凈手并剪短指甲，以食指指腹用力向下按壓淚囊區(qū)，每日3～4次，每次10下左右。注意不要按壓眼球，而是內(nèi)眥（大眼角）的內(nèi)側(cè)。如果淚囊中的膿液較多，按壓時膿液會從淚小點溢出?？梢酝ㄟ^反復(fù)按壓及清理而清除干凈，按壓前和清理后要給寶寶點幾滴抗生素眼水或眼膏，每次按壓都重復(fù)以上步驟。

配合醫(yī)生，理性選擇治療方案

醫(yī)生給寶寶做淚道沖洗或探通術(shù)時，如果只是表面麻醉，寶寶往往哭鬧劇烈，讓家長很心疼。其實，寶寶并不會很疼，只是有些不舒服，更多的是被束縛時有恐懼感。表面麻醉的好處是，孩子處于清醒狀態(tài)，淚道沖洗時，醫(yī)生可以通過觀察寶寶有無吞咽水的動作更方便

判斷淚道是否通暢。如果家長想避免寶寶的不舒服和恐懼，也可以選擇全麻下的淚道探通治療。有些寶寶鼻淚管阻塞情況比較復(fù)雜，也需要全麻后仔細(xì)檢查和手術(shù)操作，以提高手術(shù)療效。

日常護(hù)理

在淚道不通的情況下，寶寶的眼分泌物往往經(jīng)常出現(xiàn)，我們不提倡長期反復(fù)點抗生素眼水。一般在結(jié)膜炎較重，眼的黃膿性分泌物較多時，每天點抗生素，如妥布霉素眼水3～4次，晚睡前還可以加用抗生素眼膏。如果只是眼淚多，分泌物較少時，可以不點眼水、眼膏。

家長注意寶寶周圍的環(huán)境不要太熱，也不要用溫水、熱水清理眼分泌物，用干凈的冷水就可以了。淚道一旦通暢，所有癥狀也就隨之緩解了。