曾麗秋

【摘 要】 目的：尋找理想的橈動脈穿刺部位，提高橈動脈穿刺成功率，選擇最佳的采血定位方法。方法：選擇需要動脈血氣分析的病人227例隨機分為兩組，實驗組113例選擇橈骨莖突部近端1cm動脈搏動處采血，對照組114例常規(guī)選擇橈動脈搏動點最強部位采血。觀察兩組采血成功率及采血所用時間。結(jié)果：實驗組一次采血成功率（93%）高于對照組一次采血成功率（83%），兩組差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），所用操作時間5.62±0.27min低于對照組6.01±0.23min，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：選擇橈骨莖突部近端1cm動脈搏動處采血法可提高采血成功率，減少操作時間，為搶救贏得寶貴時間。

【關(guān)鍵詞】 橈動脈；定位；血氣分析

【中圖分類號】 R115 【文獻標(biāo)識碼】 B

動脈血氣分析是ICU（ intensive care unit）常用的臨床操作之一，可作為危重病人呼吸功能和酸堿失衡的評價標(biāo)準(zhǔn)[1]。ICU患者往往需要反復(fù)進行動脈血氣分析測定，以便及時反映患者病情的進展，并以此指導(dǎo)治療，因此，快速準(zhǔn)確地獲取動脈血氣結(jié)果對于及時做出診斷并采取下一步措施顯得尤為重要。采集動脈血臨床常用橈動脈和股動脈，呂立珍[2]的研究表明經(jīng)橈動脈采血比經(jīng)股動脈成功率更高。傳統(tǒng)的橈動脈采血部位選擇動脈搏動最強位置，因此，穿刺處憑護士的感覺來確定，橈動脈搏動延該動脈方向向上延伸一段距離，由于感覺不同，選擇的穿刺位置誤差大，采血成功率低，耗費時間也長。搶救時爭分奪秒，如何能更快從橈動脈采集動脈血是關(guān)鍵，現(xiàn)將兩種不同定位方法應(yīng)用于ICU患者橈動脈采血中，結(jié)果介紹如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年6月-2011年12月入住ICU需行血氣分析的病人227例，排除Allen's試驗陽性者[3]，年齡在18歲-60歲之間，其中來源于外科系統(tǒng)108例，內(nèi)科系統(tǒng)86例，其它33例。隨機分為兩組，實驗組113例，其中男79例，女34例，平均43.98±10.66歲，對照組114例，其中男85例，女29例，平均43.69±10.48歲，兩組性別、年齡、疾病、血壓、心率均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 操作人員為在ICU工作5年以上，經(jīng)驗豐富的護師。

1.3 方法

1.3.1 兩組均準(zhǔn)備好采血所需的用物 一次性注射器，肝素鈉，橡皮塞，安爾碘，棉簽，無菌手套，注射盤和計時器。

1.3.2 采血時由兩名護士進行操作 一名護士采血，另一名護士計時。實驗組具體采血方法：病人手自然伸直平放于床上稍外展，掌心向上，腕關(guān)節(jié)向上稍彎曲，充分暴露采血部位，采血護士手指平行近腕掌側(cè)橫紋，以橈骨莖突近端為基點1cm處為穿刺處，該部位為橈動脈與掌淺支吻合處，血管膨大，不易滑脫[4]，此處能摸到橈動脈的明顯搏動，常規(guī)消毒后，以穿刺定位點向肘的方向移0.5cm為進針處，向近心端以40度進針，抽足血量后拔針壓迫止血5min-10min，另一名護士則計算從開始定位到拔針的時間。對照組則常規(guī)在觸摸橈動脈搏動點最強部位近心端進行采血，抽足血量后拔針壓迫止血5min-10min，同樣計算從開始定位到拔針?biāo)玫臅r間。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 采血成功指標(biāo) 一次性進針采集出動脈血標(biāo)本或進針后退出并進行試探性抽取一次均視為成功，定義為一次采血成功。進針后退出并進行試探性抽取一次以上或沒有抽取出動脈血標(biāo)本視為失敗[5]，在該研究中，采血失敗病例則在另一側(cè)橈動脈用相同的定位方法成功采集血標(biāo)本，定義為兩次采血成功。

1.4.2 采血時間從開始定位到拔針計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5for windows統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用R*Cχ2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組采血成功率高于對照組（見表2）

2.2 實驗組采血效率提高（見表3）

3 討論

3.1 在ICU中，血氣分析是搶救過程不可缺少的臨床監(jiān)測指標(biāo)之一，它能客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，是判斷患者有無缺氧和二氧化碳儲留的可靠方法。對指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿失衡有很重要的意義[6]。

3.2 橈動脈位置表淺，易于暴露，不受體位限制，便于壓迫止血，臨床常采用橈動脈進行抽血。橈動脈沿橈肌內(nèi)側(cè)下行，在接近橈關(guān)節(jié)處即約橈骨莖突水平處發(fā)出2個分支，在發(fā)出分支處，血管較粗且固定，實驗組以橈骨莖突為基點1cm正是發(fā)出分支處，血管不容易滑動，定位準(zhǔn)確，從表2中可以看出，實驗組一次采血成功率（93%）明顯高于對照組（83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以橈骨莖突為基點來定位不但可在動脈搏動明顯情況下快速找準(zhǔn)穿刺點，即使脈搏搏動不明顯的危重患者，也能快速、準(zhǔn)確找到穿刺點，縮短采血時間，避免多次穿刺致血管痙攣，減少患者痛苦，表3指出，實驗組采血時間5.62±0.27min，低于對照組6.01±0.23 min，可減少采血時間，盡早為病情治療及調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)提供依據(jù)。研究表明，此種定位法比傳統(tǒng)法更適用于動脈搏動觸摸不明顯的患者，如休克、心衰、水腫或肥胖的病人，利于快速，準(zhǔn)確尋找穿刺點，為搶救危重患者贏得了寶貴時間。

3.3 橈動脈采血操作中有多種因素致抽血失敗，內(nèi)因如：病人水腫或肥胖，血管彈性差，充盈度不夠，脈搏觸摸不滿意。外因如：穿刺部位選擇不準(zhǔn)確，多次穿刺致血管痙攣；穿刺時固定方法不當(dāng)致血管滑脫；進針角度不精確等[5]。橈動脈搏動最強處延該動脈方向向上延長2-3cm， 搏動范圍大，傳統(tǒng)法護士用食指和中指僅憑感覺觸摸其搏動明顯處，主觀感覺差異大，易致穿刺部位選擇不準(zhǔn)確，遇到休克、心衰病人時，其血管塌陷，脈搏微弱，護士在采血時選擇穿刺點常耗費一定的時間，甚至延誤搶救時機。從研究結(jié)果可以看出，傳統(tǒng)定位方法比以橈骨莖突為基點定位法采血成功率低，所耗費時間多。

綜上所述，以橈骨莖突為基點來定位優(yōu)于傳統(tǒng)動脈采血法，提高護士工作效率，值得推廣于臨床危重病人搶救中。

參考文獻

[1] 王志紅，周蘭妹.危重癥護理學(xué)[M].第二版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：236.

[2] 呂立珍.經(jīng)股動脈與橈動脈采血的對比研究及其相關(guān)因素分析[J].中國實用護理雜志，2004，20（12B）：42-44.

[3] 孟祥華，李倩，辛玉潔.50例經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入診療的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（30）：193-194.

[4] 朱壽美，賈紅云.血氣分析標(biāo)本采集方法與維護[J].實用醫(yī)藥雜志，2007，24（7）：829-830.

[5] 張華峻.雙重定位法在采集橈動脈血操作中的應(yīng)用[J].護理研究， 2012，26（02）：335.

[6] 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 109-110.