朱明訓(xùn)

【摘 要】 目的：探究家庭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在COPD穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭患者的治療效果。方法：選擇2010年5月至2013年5月期間在我院呼吸科住院治療后好轉(zhuǎn)出院的21例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者做為研究組，選擇同期收治的同癥患者20例作為觀察組，觀察組給予常規(guī)呼吸康復(fù)治療，研究組在觀察組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行家庭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，隨訪6個(gè)月后觀察對(duì)比兩組治療前、治療后的動(dòng)脈血?dú)饧芭R床情況。結(jié)果：研究組血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、PH）相比較治療前及觀察組均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P<0.05。肺部功能情況也改善明顯，喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象均有好轉(zhuǎn)。結(jié)論：采用家庭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)COPD穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，操作靈活且簡(jiǎn)便安全，能更好的輔助患者進(jìn)行呼吸，改善患者癥狀，減少患者住院次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)機(jī)械；COPD；慢性呼吸衰竭；動(dòng)脈血?dú)?/p>

【中圖分類號(hào)】 R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是我國(guó)常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，該病以氣道、肺血管、肺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥為主要特征，是一種氣流受限不完全可逆的疾病[1]。該病主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等。嚴(yán)重時(shí)可合并慢性呼吸衰竭，而目前該病尚無(wú)根治方法。COPD穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭患者大都居家治療，采用家庭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可隨時(shí)上、下機(jī)，不影響患者咳嗽咳痰、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，提高了患者治療的依從性，且明顯改善患者癥狀[2]。為此本文將選擇2010年5月至2013年5月期間在我院呼吸科住院治療后好轉(zhuǎn)出院的21例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者通過(guò)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月至2013年5月期間在我院呼吸科住院治療并好轉(zhuǎn)出院的21例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者作為研究組，其中男16例，女5例，年齡52-82歲，平均年齡（74±6.7）歲，病程為11-45年，平均病程（26±9）年，21例中合并高血壓12例，合并糖尿病3例，合并心功能不全13例。選擇同期收治同癥患者20例做為觀察組，所有患者根據(jù)2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》為診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)血?dú)夥治黾皺z測(cè)肺功能，均為COPD合并慢性呼吸衰竭，且入組時(shí)均無(wú)明顯肺部感染存在。兩組患者在年齡、性別、病癥等一般情況無(wú)明顯差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 治療方法 觀察組給予常規(guī)呼吸康復(fù)治療，如腹式呼吸、適當(dāng)體力鍛煉等，對(duì)患者進(jìn)行戒煙、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感冒等健康教育，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，講解預(yù)防COPD急性加重等相關(guān)知識(shí)，在病情嚴(yán)重或必要時(shí)采取支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行止咳化痰等相關(guān)治療。研究組在觀察組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行家庭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，選擇美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的Bipap無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。均選用自主/定時(shí)（S/T）通氣模式，吸氣氣道正壓采用10-18cmH2O的吸氣壓力，采用4-7cmH2O的呼氣壓力，呼吸備用頻率在10-12次/min，參數(shù)應(yīng)根據(jù)具體病情進(jìn)行變化及調(diào)整。每天通氣時(shí)間5-22小時(shí)不等。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察比較兩組治療前、治療后的動(dòng)脈血?dú)饧芭R床情況，具體包括呼吸頻率（RR）、FEV1/FVC 及血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、PH）的指標(biāo)變化情況。所有選擇的患者在治療前均先進(jìn)行評(píng)估，在治療6個(gè)月后進(jìn)行相同項(xiàng)目評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，研究組的血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、PH）相較與治療前及觀察組均有明顯改變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P<0.05。觀察期6個(gè)月內(nèi)入院次數(shù)研究組較觀察組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的家庭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，患者的食欲有不同程度改善，運(yùn)動(dòng)能力及耐力有所提高，生活質(zhì)量明顯提高。

3 討論

隨著環(huán)境污染及生活習(xí)慣的不斷變化，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，急性加重期及合并癥狀的出現(xiàn)，增加了患者的嚴(yán)重程度，使病死率居高不下，已上升至全球死亡原因的第四位[3，4]。目前該病的發(fā)病機(jī)制未完全清楚，普遍認(rèn)為是因各種危害因素引起肺部不同位置的T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞增多，被激活的炎癥細(xì)胞釋放出多種介質(zhì)，導(dǎo)致以氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管出現(xiàn)的慢性炎癥促使肺的結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致COPD的產(chǎn)生。而隨著COPD病情的發(fā)展，肺通氣和換氣能力出現(xiàn)障礙而引發(fā)缺氧和二氧化碳潴留等現(xiàn)象，發(fā)生高碳酸血癥及低氧血癥，最終引起慢性呼吸衰竭，造成肺通氣功能的嚴(yán)重障礙，不能維持足夠的氣體交換[5]。因此，為COPD患者進(jìn)行科學(xué)的呼吸康復(fù)治療是改善其癥狀的首選有效措施。采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療是呼吸康復(fù)的重要方式之一，它既能保證呼吸道的開(kāi)放，又使治療的依從性增加。通過(guò)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療控制呼吸衰竭，能減少氣管插管或氣管切開(kāi)的必要，降低了因有創(chuàng)通氣所引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率。

通過(guò)本文的研究結(jié)果顯示，經(jīng)家庭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，21例研究組COPD穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的患者，其血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、PH）相比較與治療前及觀察組均有明顯改變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P<0.05。肺部功能情況也改善明顯，喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象均有好轉(zhuǎn)。結(jié)果提示，采用家庭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣用于COPD穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭患者的治療比常規(guī)的呼吸康復(fù)治療更能改善患者癥狀及動(dòng)脈血?dú)猓岣呋颊呱钯|(zhì)量。

綜上所述，采用家庭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)COPD穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，操作靈活且簡(jiǎn)便安全，能更好的輔助患者進(jìn)行呼吸，改善不良癥狀，改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，提高患者生活水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 李為春，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：175-176.

[2] 江利東，姜遠(yuǎn)普.有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合治療COPD合并急性呼吸衰竭[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1046-1047.

[3] 侯小華，張秀華，曹書(shū)華.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭的療效[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī) 學(xué)，2011，38（23）：4997-4999.

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[5] 藺景雙，王世壽，馮濤，等.改良式無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并肺性腦病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（5）：46-46.