司玉紅

【摘 要】 目的：分析研究腦梗死患者血清同型半胱氨酸與腦白質(zhì)病變體積的相關(guān)性。方法：選取2011年12月-2012年12月于本院治療的78例腦梗死患者，收集其臨床資料并做回顧性分析。測定Hcy，進(jìn)行MRI檢查，參數(shù)測量及頸動(dòng)脈超聲測量。對腦白質(zhì)病變體積相關(guān)因素進(jìn)行研究分析。結(jié)果：男性患者44例，64例高血壓，15例糖尿病，12例具有既往腦卒中史。結(jié)論：多元線性回歸顯示，患者的年齡，既往卒中史，腔隙性梗死數(shù)目，血清Hcy，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，均為腦白質(zhì)病變體積獨(dú)立相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；血清同型半胱氨酸；腦白質(zhì)病變體積

【中圖分類號(hào)】 R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

在腦梗死患者中，嚴(yán)重的腦白質(zhì)病變（WMLs），對卒中后抑郁，及癡呆可預(yù)測[1]，且與卒中復(fù)發(fā)，卒中后遠(yuǎn)期死亡，均密切相關(guān)。WMLs認(rèn)為與多種因素相關(guān)，如高齡、高血壓等[2]，其屬于腦小血管?。–SVD），為其病變類型之一[3]。因此，本文對腦梗死患者血清同型半胱氨酸與腦白質(zhì)病變體積相關(guān)性進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 2011年12月-2012年12月收治于本院的78例腦梗死患者中，有男性患者50例，女性患者28例，患者的平均年齡為（62.4±11.0）歲，其中64例高血壓，15例糖尿病，12例具有既往腦卒中史。NIHSS中位數(shù)2，Hcy濃度為（13.6±5.7）μmol/L，WMLs體積中位數(shù)7.3cm3，29例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，2例顱外頸動(dòng)脈狹窄，38例頸動(dòng)脈斑塊，15例頸動(dòng)脈低回聲斑塊。78例患者均為發(fā)病1周內(nèi)，與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 方法 進(jìn)行Hcy的測定，晨起空腹抽取靜脈血，抽取量為4mL，置于EDTA抗凝試管，在室溫下0.5h之內(nèi)，離心4min，分離血漿，置于-20℃保持。應(yīng)用IMX全自動(dòng)快速免疫分析儀，熒光偏振免疫分析法（FPIA），對血清Hcy濃度，進(jìn)行測定。

進(jìn)行MRI檢查，及參數(shù)測量。頭顱MRI檢查的掃描序列，包括彌散加權(quán)成像，表現(xiàn)彌散系數(shù)圖，T1加權(quán)，T2加權(quán)，及液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)序列（FLAIR），磁共振血管成像（MRI）。全部MRI測量[4]，均由神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生，于東軟圖像存儲(chǔ)，及傳輸系統(tǒng)（PACS）上進(jìn)行。MRI參數(shù)測量，包括腔隙性腦梗死數(shù)目，其定義為分布于腦干，放射冠區(qū)，基底節(jié)的類圓形病灶。直徑為0.3-1.5cm，T1加權(quán)呈低信號(hào)，T2加權(quán)呈高信號(hào)。腦萎縮的程度，則應(yīng)用側(cè)腦室-腦經(jīng)線比值（VBR），進(jìn)行評估。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的定義，為在3D-時(shí)間飛躍MRA上，最大強(qiáng)度投射（MIP）上，狹窄度不低于50%。WMLs于冠狀位FLAIR序列上，進(jìn)行測量。采用半自動(dòng)測量軟件，對78例患者顱腦MRI，冠狀位液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)序列上，腦白質(zhì)病變體積，進(jìn)行測量。

進(jìn)行正式測量之前，由神經(jīng)科主治醫(yī)師，分別對MRI體積，進(jìn)行獨(dú)立測量，以評價(jià)可靠性。測量者內(nèi)組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.91，測量者之間ICC為0.86.

進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲測量，采用超聲儀，寬頻探頭最低為7.5MHz，最高為11.0MHz，由專業(yè)醫(yī)師，進(jìn)行操作，于顱外頸動(dòng)脈體表位置，進(jìn)行縱切面掃查，對頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行測量，即頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，不低于50%。斑塊為二維超聲測量中，局部內(nèi)中膜厚度（IMT），高于1.3mm，或者厚于鄰近部位，厚0.5mm，或者超過鄰近IMT值，超過1.5倍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于組間數(shù)據(jù)對比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從單因素相關(guān)性上看，血清Hcy水平，和患者性別（男性），患者既往卒中史，WMLs體積，及頸動(dòng)脈斑塊，呈正相關(guān)，以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。WMLs體積，和患者年齡，既往卒中史，血清Hcy水平，腔隙性梗死數(shù)目，VBR，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，及頸動(dòng)脈低回聲斑塊，呈顯著相關(guān)，以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從血清Hcy，與大動(dòng)脈病變相關(guān)性上看，本組研究中，血清Hcy水平，與頸動(dòng)脈斑塊，具有正相關(guān)，以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。校正患者年齡。性別，既往卒中史，及WMLs體積后，血清Hcy，與頸動(dòng)脈斑塊，仍呈正相關(guān)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和未發(fā)現(xiàn)血清Hcy，和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，頸動(dòng)脈狹窄，及頸動(dòng)脈軟斑，具有顯著相關(guān)性，以P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本組研究顯示，在對患者年齡、既往卒中史，腔隙性梗死數(shù)目，等對癥混雜因素[5]，進(jìn)行校正后，Hcy對于WMLs體積而言，為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]，顯示Hcy在WMLs病理生理機(jī)制張，具有一定作用。血清Hcy對于腦部小血管病變，可作為其生物學(xué)標(biāo)記。

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