李東

【摘 要】 目的：探討男性輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥的發(fā)病原因及預(yù)防措施。方法：對(duì)我院102例附睪淤積癥患者資料作回顧分析。結(jié)果：男性輸精管結(jié)扎手術(shù)后的附睪淤積癥發(fā)病因素有多種，可能與不規(guī)范的結(jié)扎手術(shù)操作，手術(shù)后感染以及在手術(shù)禁忌癥狀方面把握松弛等因素有關(guān)。經(jīng)由藥物治療治愈24例，局部物理治療治愈72例，輸精管吻合手術(shù)治愈6例，治愈率達(dá)到100%。結(jié)論：藥物治療、局部物理治療以及輸精管吻合術(shù)能夠?qū)Ω讲G淤積癥有顯著療效。在輸精管結(jié)扎手術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥，術(shù)中規(guī)范操作、預(yù)防感染，減少手術(shù)創(chuàng)傷，結(jié)扎部位注意選擇在遠(yuǎn)睪端是預(yù)防附睪淤積癥的有效手段。

【關(guān)鍵詞】 男性絕育手術(shù)；附睪淤積癥；臨床探索

【中圖分類號(hào)】 R699.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

男性的輸精管結(jié)扎手術(shù)是一種能夠永久性控制生育的方法，其具有簡單、安全并且可靠的特點(diǎn)。附睪淤積癥屬于輸精管結(jié)扎術(shù)后常見的并發(fā)癥，由于患者在術(shù)后附睪不能完全吸收睪丸分泌液與精子造成[5]。

筆者對(duì)102例附睪淤積癥患者資料作回顧性分析，探討發(fā)病原因以及治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2000年1月-2013年1月收治的附睪淤積癥臨床治療病例進(jìn)行抽樣，對(duì)102例附睪淤積癥患者資料進(jìn)行回顧性研究。其中附睪淤積癥患者年齡在27-50歲，平均年齡38.2±11.1歲，其中年齡在27-37歲的患者有67例，38-50歲的患者35例。

1.2 治療方法 對(duì)患者采用藥物療法，首先使用抗生素以控制感染，在附睪局部進(jìn)行氫可的松丁二酸鈉12.5mg、1%普魯卡因3ml、丁胺卡那霉素0.2g等藥物注射。對(duì)于藥物治療效果不明顯的患者可以采用物理治療方法，可對(duì)其使用局部陰囊托、超聲波治療、熱敷等物理治療方法，超聲波治療時(shí)，在患者的附睪上設(shè)置超聲發(fā)生探頭，將溫度設(shè)置為可耐受度，一天一次，一次十五分鐘，連續(xù)使用兩周。

對(duì)于以上藥物治療與物理治療效果都不明顯的患者進(jìn)行局部麻醉下輸精管吻合術(shù)治療。進(jìn)行常規(guī)消毒后，以左手三指對(duì)輸精管結(jié)扎結(jié)節(jié)進(jìn)行固定，在陰囊正中線上的無血管且可見的區(qū)域內(nèi)刺穿小孔，將位于結(jié)扎結(jié)節(jié)前的各層組織撐開，在皮下進(jìn)行結(jié)節(jié)固定，并沿結(jié)節(jié)總行分開皮層與筋膜。在結(jié)扎結(jié)節(jié)近端與遠(yuǎn)端0.4cm左右處將輸精管切斷，此時(shí)近睪端將有精液溢出，在遠(yuǎn)睪端以生理鹽水注入進(jìn)行輸精管通暢。將針頭從遠(yuǎn)睪端官腔插入，從管壁中穿過引出尼龍線。同樣以此方法從近睪端的輸精管中引出支撐物。緩緩拉直，使兩個(gè)斷端對(duì)合，使用7個(gè)0醫(yī)用縫合尼龍線行等距離漿肌層縫合4到5針，仔細(xì)檢查縫合口是否滲血，吻合口是否滿意，檢查狀況良好后拔除支架并將輸精管復(fù)位。處于陰囊無血管區(qū)域的切口無需縫合。以相同方法進(jìn)行對(duì)側(cè)輸精管的處理。手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素輸入以預(yù)防感染，48小時(shí)之后可拔除支架線[1]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者陰囊處無墜漲感、疼痛感，于B超等影像學(xué)檢查結(jié)果中顯示附睪無腫脹現(xiàn)象，觸痛感消失或者存在輕微程度觸痛；治療無效：患者陰囊處仍然有墜漲感和疼痛感，沒有得到緩解，在B超等影像學(xué)檢查結(jié)果中顯示睪丸腫脹，有觸痛感。

2 結(jié)果

對(duì)102例附睪淤積癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析之后得出：96例附睪淤積癥狀得到消除，附睪恢復(fù)正常狀態(tài)，疼痛感消失；有6例患者經(jīng)反復(fù)的藥物治療與物理治療無明顯療效，進(jìn)行輸精管吻合手術(shù)，術(shù)后6例患者附睪淤積癥狀消失，達(dá)到完全治愈效果。

3 討論

3.1 附睪淤積癥發(fā)病原因探討 輸精管結(jié)扎手術(shù)是目前臨床常用的節(jié)育手術(shù)，在術(shù)后輸精管阻斷，附睪分泌的液體以及睪丸產(chǎn)生的精液不能經(jīng)由輸精管排出而在附睪內(nèi)淤積，致使管腔迂回曲張，因而引起附睪的阻塞癥狀。附睪神經(jīng)在輸精管結(jié)扎術(shù)中受到損傷，因而附睪的調(diào)節(jié)能力受到影響，導(dǎo)致附睪難以吸收其分泌物與睪丸產(chǎn)生的精液，加重了附睪處的墜脹感和疼痛感，促發(fā)附睪淤積現(xiàn)象[3]。

一部分患者在結(jié)扎手術(shù)前就患有生殖系統(tǒng)方面的炎癥或者精索靜脈曲張病癥，附睪靜脈瓣存在缺陷，在生殖系統(tǒng)中的血液回流不順暢，這些是輸精管結(jié)扎手術(shù)的禁忌癥狀，在術(shù)前由于檢查方法錯(cuò)誤或者檢查不仔細(xì)的原意，導(dǎo)致對(duì)此類禁忌癥狀在手術(shù)中沒有較好的把握，結(jié)扎手術(shù)之后副高區(qū)域的血液回流受到進(jìn)一步影響，附睪淤積癥的發(fā)病幾率會(huì)較一般情況高[4]。

輸精管結(jié)扎手術(shù)操作中，結(jié)扎結(jié)節(jié)與附睪尾部的距離在2cm之內(nèi)，將可能導(dǎo)致輸精管在近睪端過短，致使術(shù)后附睪管靜水壓在較短時(shí)間之內(nèi)急劇升高，造成附睪管破裂，從而使精液溢出造成精子肉芽腫，造成附睪淤積癥狀。部分患者在術(shù)后沒有切實(shí)按照術(shù)后注意事項(xiàng)的要求，在輸精管損傷并未完全康復(fù)的情況下過早進(jìn)行性生活，刺激睪網(wǎng)液大量分泌，加重了輸精管道的損傷，造成無菌性炎癥，對(duì)附睪的正常吸收能力產(chǎn)生不利影響[2]。

在輸精管結(jié)扎手術(shù)中，因?yàn)椴僮鞣矫娴牟蛔屑?xì)或者操作技術(shù)不夠純熟的原因，導(dǎo)致患者反復(fù)手術(shù)，在手術(shù)過程中造成較多組織的損傷，使手術(shù)后出現(xiàn)局部血腫，在止血時(shí)對(duì)附睪神經(jīng)支配造成損傷或是將供應(yīng)附睪的血管結(jié)扎了。因而局部血液循環(huán)被破壞，導(dǎo)致附睪對(duì)于精液以及分泌液的吸收能力下降，打破了原有的動(dòng)態(tài)平衡，使附睪淤積現(xiàn)象出現(xiàn)[6]。

3.2 預(yù)防措施 嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)前的體質(zhì)檢查，切實(shí)掌握患者輸精管結(jié)扎手術(shù)的適應(yīng)癥以及禁忌癥，在發(fā)現(xiàn)患者生殖系統(tǒng)炎癥或者精索靜脈曲張癥狀時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先進(jìn)行原發(fā)疾病的治療，而后進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)過程需要嚴(yán)格遵照無菌操作要求進(jìn)行，保證手術(shù)操作準(zhǔn)確熟練，盡量減少不必要的組織損傷；在輸精管的結(jié)扎位置選擇上，最好選擇在遠(yuǎn)睪端，保持在輸精管精索段中上部分的1/3處，距離附睪2.5cm以上；手術(shù)后叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，忌性生活20天。對(duì)于情況特殊的患者要加大隨訪力度，實(shí)時(shí)了解其身體狀況，若發(fā)現(xiàn)附睪淤積癥病發(fā)征兆要及時(shí)進(jìn)行處理[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]倪少義，姚曉濤，鄭厚斌等.顯微外科輸精管吻合術(shù)治療輸精管結(jié)扎術(shù)術(shù)后附睪淤積癥的探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012-5（9）：160-166.

[2]黃華.輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥46例原因分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，5（10）：1516-1517.

[3]陳峰，陳益金，楊青松，等.男性輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥46例[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，12（12）：2193-2194.

[4]寧坤，趙亮，陳偉.男性輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥69例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，12（12）：126-127.

[5]孫冠.輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥56例[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2012，3（1）：69-69.

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