梁惠玲　王麗　譚堅鈴

【摘 要】目的：探討老年高血壓患者服藥依從性的影響因素及其對策。方法：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對90例出院后需長期服藥的老年高血壓患者服藥依從性進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：老年高血壓患者的服藥依從性與其所患疾病知識的認(rèn)識、家庭人際關(guān)系、藥物治療方案及不良反應(yīng)有關(guān)，所患疾病知識掌握越多、家庭人際關(guān)系越好，服藥依從性好。結(jié)論：住院期間對老年高血壓患者及其家屬應(yīng)加強健康教育，以提高服藥依從性。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓患者；服藥依從性；分析及對策

高血壓是一種慢性疾病。研究表明，服藥的不遵從行為是不能很好控制高血壓最重要的原因[1]。老年患者具有特定的心理、生理特點，接受能力差使老年高患者服藥依從性差。我院綜合病房對2012年1月-2013年6月年出院的老年高血壓患者在電話回訪中，針對服藥依從性問題進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，以便采取有效的措施，最終達(dá)到防治疾病的目的，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者90例，其中男性57例，年齡60～89歲，女星33例，年齡62～85歲。合并糖尿病13例、冠心病11例、合并兩種或兩種以上疾病8例。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷。由專人負(fù)責(zé)收集2012年1月至2013年6月在我院綜合內(nèi)科出院的老年高血壓患者的相關(guān)資料。分別進(jìn)行電話訪問調(diào)查。通過4個問題來衡量服藥依從性：（1）您能否按照醫(yī)生要求每天服藥的次數(shù)服藥。（2）您能否按照醫(yī)生要求的量服藥。（3）您能否按照醫(yī)生要求的時間定時服藥。（4）您能否按照醫(yī)生的要求長期堅持服藥從不間斷。并分析問卷，查找原因。內(nèi)容包括：（1）一般資料：年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、家庭人均收入等。（2）詢問患者對所患疾病的病因、癥狀、危害、預(yù)防、預(yù)后、藥物治療的益處等問題的了解程度，測試患者對所患疾病知識的掌握情況。

1.3 調(diào)查結(jié)果

1.3.1 90例患者能堅持長期服藥者占31.4%，能完全遵醫(yī)囑按時用藥者僅占11.9%。由此可見，老年高血壓患者用藥依從性較差。

1.3.2 影響90例老年高血壓患者治療不依從性原因調(diào)查結(jié)果 見表1。

2 討論

2.1 知識缺乏 調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，患者對高血壓病病情特點的認(rèn)識不清，缺乏相關(guān)知識。部分患者認(rèn)為無癥狀或癥狀輕微而不引起重視，自認(rèn)為服藥效果不好而擅自換藥或自行停藥；結(jié)果在不長時間后血壓又升高，有些患者在服藥后血壓控制后自認(rèn)為已經(jīng)“治愈”而自行停藥，從而造成血壓波動大。沒有意識到高血壓患者的服藥依從性在很大程度上影響抗高血壓藥物的療效[2]。

2.2 藥物的不良反應(yīng) 老年人常用的降壓藥物多為利尿劑、鈣拮抗劑、受體阻滯劑等，這些降壓藥都會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。老年高血壓患者中有28%由于害怕藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致對服藥產(chǎn)生抗拒心理，從而減藥量或停藥，造成血壓反跳。

2.3 服藥的種類多或每天服藥的次數(shù)多、持續(xù)時間長 多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病等；患者每天服用種類及劑量較多的藥物，時間長了形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。

2.4 經(jīng)濟原因 服用藥物的費用與其經(jīng)濟狀況不相適應(yīng)，超出其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)能力。所服藥物價格較為昂貴，加重了家庭負(fù)擔(dān)，不能長期堅持服藥，導(dǎo)致患者私自停藥，服藥依從性下降。

2.5 缺乏用藥監(jiān)督 老年人智力衰退、記憶力、理解力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。

2.6其他因素 如文化程度高，接受能力強，能通過多種途徑獲得有關(guān)知識，因此依從性好。對醫(yī)囑了解不清：患者不了解藥物的作用、用法用量、不良反應(yīng)以及注意事項，患者可能因自感療效不佳而加大劑量，或出現(xiàn)不良反應(yīng)而停用等。

3 對策

3.1提高患者對高血壓的認(rèn)識：采取有效的健康教育模式，使患者對自己的病情，遵醫(yī)囑服藥的重要性有正確的認(rèn)識理解。以及加強用藥依從性對恢復(fù)健康的重要性等方面知識的宣傳教育，以提高遵醫(yī)行為。

3.2建立良好的醫(yī)患關(guān)系：及時有效地進(jìn)行溝通是提高老年高血壓患者服藥依從性的重要舉措。對醫(yī)護(hù)人員而言，應(yīng)仔細(xì)詢問用藥情況及血壓控制情況，采用個體化用藥方案。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者耐心的解釋治療方案，告知病人按時、按量用藥的重要性。同時還要強調(diào)任意停藥可引起高血壓并發(fā)癥的危害，以及了解不遵醫(yī)囑可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，提高患者對自身疾病的重視程度，使病人主動配合服藥，從而提高用藥依從性。

3.3根據(jù)患者家庭經(jīng)濟狀況，合理選藥 選用療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使患者能長期堅持治療，從而提高服藥依從性。

3.4 簡化治療方案 合理用藥 根據(jù)情況選用一些長效劑、緩釋劑、空釋劑，以減少的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，從而提高服藥的依從性[4]。

3.5社會和家庭的有力支持：家庭成員的支持對幫助患者遵醫(yī)行為，提高服藥依從性起到很大的作用。老年人記憶力和認(rèn)知力減退可能導(dǎo)致藥物漏服或計量不準(zhǔn)確，應(yīng)教育其家庭重要成員督促患者準(zhǔn)確服藥。針對老年人的心理狀態(tài)及心理問題，結(jié)合老年人的知識層次、性格特點進(jìn)行有針對性疏導(dǎo)。建立健康文明的生活方式和行為習(xí)慣，提高其對疾病的認(rèn)識和治療的信心。

4 小結(jié)

老年高血壓患者應(yīng)加強健康教育，減少藥物不良反應(yīng)，根據(jù)患者家庭經(jīng)濟狀況，選用降壓藥物，按梯度給藥、盡可能減少服藥的種類和劑量，根據(jù)老年人身體生理狀況做好家屬工作使之配合做好護(hù)理工作是提高血壓老年高血壓患者服藥依從性的重要護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張穎，方艷春，李國平，段功香社區(qū)中老年高血壓患者服藥遵從行為及其影響研究[J].護(hù)理學(xué)，，2010.02（25）：13-15.

[2] 朱大喬，毛紅娟，何丹丹等高血壓患者自我監(jiān)測血壓對藥物資料依從性的影響[J].中華護(hù)理，2004，08（39），581-583

[3] 廖偉華，胡迎春，潘燕群，等.老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析及護(hù)理對策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報[J]， 2006，11（6）：1053-1054.

[4] 陳仙秀影響高血壓患者服藥依從性的因素調(diào)差及護(hù)理對策[J]，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29：2032-2033.