醫(yī)護—患者—管理三位一體延伸護理對血液透析患者服藥依從性的干預(yù)作用

韓燕

【摘要】 目的：觀察醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理對維持性血液透析（MHD）患者服藥依從性的影響，從而改善其居家自我管理能力。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月門診定期透析、病情穩(wěn)定的血液透析治療的患者60例，隨機分為對照組（n=30，常規(guī)服藥并定期隨訪）和觀察組（n=30，在對照基礎(chǔ)上實施醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理干預(yù)，時間為6個月）。觀察比較兩組患者的服藥依從性，并采用自我管理能力調(diào)查問卷（SCBQ）對兩組患者進行評估。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者SCBQ評分的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組患者的服藥依從性顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），SCBQ評分較對照組顯著高（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理可提高MHD患者的服藥依從性和自我管理能力，有利于疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 延伸護理； 血液透析； 服藥依從性； 自我管理能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.047 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0090-02

MHD患者由于社會角色的改變，經(jīng)濟條件的影響等諸多因素極易造成較大的精神壓力，往往會引起居家治療依從性和自理能力的下降，導(dǎo)致自暴自棄等不良后果[1]，一定程度上造成生活質(zhì)量和生存率的降低。慢性腎病患者住院治療是短暫而局限的過程，后期的長期居家治療和定期隨訪顯得尤為重要。研究表明，改善慢性腎病患者的居家治療依從性才是提高其遠(yuǎn)期療效、降低疾病復(fù)發(fā)率、提高家庭自理能力的關(guān)鍵因素[2]。為改善提高該類患者的居家治療依從性和自理能力，確保其居家治療的持續(xù)性、安全性、穩(wěn)定性，本研究中對MHD患者透析間期實施延續(xù)性護理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月筆者所在醫(yī)院門診定期透析、病情穩(wěn)定的尿毒癥患者60例，其中男28例，女32例。年齡22～75歲，平均（41.5±13.2）歲。隨機分為對照組（n=30，常規(guī)服藥并定期隨訪）和觀察組（n=30，在對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理干預(yù)）。其中觀察組中，男

18例，女12例，年齡17～67歲，平均（43.64±15.56）歲，透析齡1～18年，平均（14.85±5.23）年；對照組中，男19例，女11例，年齡19～69歲，平均（42.67±19.23）歲，透析齡8個月～15年，平均 （15.14±4.91）年。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、透析齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者門診定期透析，透析間期的居家治療均正常服藥。透析間期定期對對照組進行電話隨訪，便于醫(yī)護人員掌握患者的最近病情，進行進一步的指導(dǎo)。觀察組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上實施醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理，干預(yù)時間為6個月，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 延伸護理小組人員組成 延伸護理小組總負(fù)責(zé)人為科主任和護士長，組員為負(fù)責(zé)患者門診透析的醫(yī)護人員。護士長通過集體授課形式對組員進行居家隨訪理論知識的培訓(xùn)，對責(zé)任護士進行醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理實質(zhì)內(nèi)容、具體工作方法等方面的培訓(xùn)。并需制定出詳細(xì)的延伸護理方案，在護理方案的過程中所遇到需及時總結(jié)、糾正，并向護士匯報。

1.2.2 延伸護理前期實施內(nèi)容 MHD患者均實施個體化護理，建立個人健康檔案，填寫具體的個人信息。平時注重飲食教育、健康教育，根據(jù)不同患者的情況制訂出個體化的居家護理方案，使患者和家屬能熟練掌握。

1.2.3 電話隨訪 每周由患者床位醫(yī)生或責(zé)任護師分別對患者或家屬進行電話隨訪，隨訪對象為內(nèi)容包括患者目前一般情況、服藥情況、生活情況等。特別需要按照患者目前的病情進行口頭性的用藥方案調(diào)整和飲食運動等方面的調(diào)整指導(dǎo)建議。如有病情需要，需及時調(diào)整來院隨訪的時間和治療的相關(guān)內(nèi)容。

1.2.4 登門隨訪 每個月由患者床位醫(yī)生或責(zé)任護師對患者進行登門隨訪，必要時需隨時對患者進行登門隨訪。登門隨訪內(nèi)容包括：（1）幫助患者樹立正確的治療觀念，配合治療和居家護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；對患者提出的疑問需及時解答，結(jié)合患者的各自情況，及時調(diào)整治療狀態(tài)。（2）監(jiān)督患者按時用藥、避免服藥遺忘，并告知一些比較實用的服藥的技巧，對不規(guī)則服藥甚至拒絕服藥的患者予以及時糾正，確保服藥的持續(xù)性。（3）根據(jù)患者的現(xiàn)有的治療和生活狀態(tài)，對居家的自我管理能力進行正確的評估。（4）掌握常規(guī)藥物的副作用，及時調(diào)整用藥方案。如長期服用卡托普利，出現(xiàn)不能耐受的刺激性咳嗽，需及時更換藥物；服用藥硝苯地平緩釋片，可出現(xiàn)牙齦增生、心率增快、面部潮紅等不良反應(yīng)，需及時停藥。（5）調(diào)整MHD患者健康飲食，禁食高磷、高鉀食物，如油炸類、水果類、高脂類等高磷高鉀的食物。平時還需要注意營養(yǎng)均衡合理，葷素搭配恰當(dāng)；戒煙酒、禁忌飲濃茶等，確保睡眠，避免受涼或勞累。（6）MHD患者由于自身病情的影響、經(jīng)濟生活的負(fù)擔(dān)等，易出現(xiàn)情緒悲觀、內(nèi)心消極等焦慮/抑郁情緒[3]，患者應(yīng)學(xué)會自我放松，緩解不良的負(fù)面情緒。

1.3 評估方法

1.3.1 依從性評估 兩組患者經(jīng)隨訪干預(yù)6個月后采用筆者所在科自行設(shè)計的調(diào)查問卷，隨訪MHD患者居家治療的依從性。服藥依從性分為完全依從、一般依從、不依從三種狀態(tài)?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 自我管理能力評估 本文采用SCBQ問卷調(diào)查，SCBQ問卷包括42個條目，每項1～5分，得分越高說明MHD患者的自我管理能力越好[4-5]。問卷調(diào)差在護理模式干預(yù)前后分別進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所用數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后治療依從性比較

觀察組的總依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.223，P=0.018），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前、后SCBQ評分比較

干預(yù)前兩組患者SCBQ評分的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SCBQ評分較對照組顯著高（P<0.05），見表2。

3 討論

MHD患者由于自身疾病的特點，需定期透析，透析間期長期服藥。為了延緩病情，控制癥狀，除了常規(guī)的門診透析外，透析間期的治療和生活也是其疾病預(yù)后的重要部分[6-7]，因此需要該類患者提高居家的治療依從性，提高其居家自我管理能力，才能有助于提升MHD患者的生活質(zhì)量和生存率。近來研究發(fā)現(xiàn)MHD患者由于自我管理能力、服藥依從性差，往往會導(dǎo)致生存質(zhì)量的下降，從而加劇了病情的進展[8-9]。因此實施醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理干預(yù)模式對MHD患者的疾病康復(fù)、穩(wěn)定病情具有重要的臨床意義。

醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理是MHD患者透析間期護理方式的延伸。本文中院外醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理將醫(yī)護-患者-管理有機地結(jié)合在一起，及時隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整治療方案，是醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理的核心部分，有助于患者及其家屬在短時間內(nèi)樹立正確的治療觀念，及時調(diào)整治療方案，最終提高了MHD患者的居家依從性和自我管理能力。分析其原因可能有：（1）護理人員是醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理的實施者，其護理行為貫穿于患者整個門診透析、居家治療的始終。長期連續(xù)性的護理過程將患者、醫(yī)院、家庭統(tǒng)一的結(jié)合起來，為患者的居家護理和康復(fù)呈現(xiàn)穩(wěn)定性的態(tài)勢，使得患者治療得到延續(xù)。（2）在延伸護理實施過程中形成了優(yōu)良的護患關(guān)系，通過對患者進行定期的電話、登門隨訪等個體化指導(dǎo)，增強患者接受居家護理的信心，提高了患者治療的積極性。（3）患者通過醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理，及時得到相應(yīng)的治療護理指導(dǎo)，減輕了某些患者的焦慮/抑郁等負(fù)性情緒，治療態(tài)度等到改善，增加了治療的依從性。

總之，將醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理模式運用于MHD患者，將醫(yī)療護理服務(wù)理念從醫(yī)院向家庭延伸，提高了MHD患者的居家治療依從性和自我管理能力，滿足了患者的精神和病情需求，延緩了疾病的進展。與此同時，實施醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理是一個長期艱巨的過程，需要醫(yī)護人員有更多的耐心和有精湛的專業(yè)技術(shù)，才能越來越好地服務(wù)MHD患者。

參考文獻

[1]景衛(wèi)健.舒適護理模式在血液透析護理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（29）：123-124.

[2]董小艷.尿毒癥血液透析替代治療患者依從性相關(guān)因素及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（7）：45-48.

[3]張曉艷，楚平華，魏貴明.MHD患者自我效能與自我管理的相關(guān)性研究[J].護理管理雜志，2008，8（1）：1-3.

[4]陳幼萍.糖尿病腎病患者疾病不確定感與社會支持的相關(guān)性分析[J].中國實用護理雜志，2012，28（11）：69-70.

[5]余道兵，章麗芳，胡娟.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在特殊老人居家照料中的探索和研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）：125-126.

[6]陳艷華.老年尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期的護理效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（29）：125-126.

[7]梁喜.運用精細(xì)化管理模式尿毒癥患者門診透析管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（9）：103-105.

[8]譚春華.電話回訪在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用探討 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）：152-153.

[9]馮敏堅，劉新，王文鳳.血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥鈣磷代謝及皮膚瘙癢的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（5）：1-4.

（收稿日期：2016-08-03）