趙毅

【摘 要】目的：通過對(duì)28例高血壓腦出血患者觀察，探討高血壓腦出血患者的手術(shù)指征。方法：對(duì)28例高血壓腦出血保守治療及手術(shù)治療患者入院時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。結(jié)果：28例高血壓腦出血患者經(jīng)非手術(shù)治療與手術(shù)治療15日后，非手術(shù)治療患者生存質(zhì)量良好7例，生存質(zhì)量不良1例，手術(shù)治療生存質(zhì)量良好15例，生存質(zhì)量不良5例。非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩者見無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)幕上血腫量30-35ML，GCS評(píng)分>8分患者，頭顱CT回示中線偏移小于1CM患者，手術(shù)治療與保守治療效果相同。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；手術(shù)治療；保守治療

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)外科常見的急癥之一，具有較高的致死率和致殘率，死亡率高（40-50%），病殘率（占生存率50-85%）。如何有效進(jìn)行治療，減少致殘率致關(guān)重要?，F(xiàn)就2010年10月——2011年6月在我科治療的28例高血壓腦出血病人進(jìn)行手術(shù)治療及保守治療，現(xiàn)報(bào)告如下

1資料和方法：

1.1 一般資料 本組患者共28例，男17例，女11例，年齡37—79歲，平均年齡58歲，入院時(shí)間均為4-12小時(shí)， 28例非手術(shù)治療患者中入院時(shí)臨床分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲ型2例。

1.2 臨床分型 84例高血壓患者按高血壓腦出血臨床分型標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅰ型清醒或嗜睡，不同程度的失語或偏癱19例，Ⅱ型朦朧或昏睡，不同失語或偏癱，瞳孔散大37例，Ⅲ型淺昏迷，不全或完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等大16例，Ⅳ型中度昏迷，偏癱，單或雙側(cè)巴氏征陽性，病灶側(cè)瞳孔散大7例，Ⅴ型深昏迷，去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)病理征陽性，病灶側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大5例。

1.3影像學(xué)表現(xiàn)：28例患者均為幕上出血，出血量約30-35ML，中線偏移均小于1CM，腦室輕度受壓6例

1.4療效評(píng)定：按Jenncet和Bowd提出的GOS治療結(jié)果分級(jí)，Ⅴ級(jí)恢復(fù)良好，Ⅳ級(jí)中殘，Ⅲ級(jí)重殘，Ⅱ級(jí)植物生存狀態(tài)，Ⅰ級(jí)死亡。本組實(shí)驗(yàn)將治療結(jié)果根據(jù)患者預(yù)后分為良好組（包括恢復(fù)良好及輕殘），恢復(fù)不良（包括重殘及植物狀態(tài)）

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

28例入院時(shí)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值為20-25mmHg，幕上血腫量30-35ML，意識(shí)情況可的高血壓患者，經(jīng)非手術(shù)治療及手術(shù)治療15日后，非手術(shù)治療患者生存質(zhì)量良好7例，生存質(zhì)量不良1例，手術(shù)治療生存質(zhì)量良好15例，生存質(zhì)量不良5例。經(jīng)x2檢驗(yàn)，保守治療和手術(shù)治療兩者見無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（見表3）

3討論

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)外科常見疾病，具有較高的致死率和致殘率，其致殘和死亡原因主要為急性血腫的顱內(nèi)占位及出血對(duì)腦及血管損害引起的一系列病理變化，如何進(jìn)行有效治療對(duì)患者至關(guān)重要。 目前公認(rèn)的是血腫量小，意識(shí)清楚，神經(jīng)功能障礙輕者不需要手術(shù)，而深昏迷，雙瞳散大，呼吸不規(guī)則病例手術(shù)亦無太大幫助[1].Siddique提出外科治療的適應(yīng)癥為：出血較為表淺，血腫量30-80ML，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)加重，患者年齡相對(duì)較輕，出血導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)移位和顱內(nèi)壓明顯升高，小腦血腫直徑>3CM或引起腦積水患者[2].

通過對(duì)28例高血壓腦出血患者的治療，我們認(rèn)為患者病情因出血部位，年齡差別等對(duì)預(yù)后影響較大，對(duì)手術(shù)的決策亦有一定影響.從我院高血壓出血患者治療中，我們得出結(jié)論，當(dāng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓值20-25mmHg時(shí)，幕上血腫30-35ML，如患者GCS評(píng)分>8分，中線偏移<1CM，手術(shù)治療與保守治療之間無明顯差異。如患者入院時(shí)顱內(nèi)壓值>20mmHg，GCS評(píng)分<8分，頭顱CT回示，中線明顯偏移>1CM，側(cè)腦室明顯受壓，可考慮手術(shù)治療。如患者入院后意識(shí)加深，應(yīng)該考慮血腫量增加，可積極復(fù)查頭顱CT及時(shí)了解患者病情，考慮是否手術(shù)，以免延誤治療，危及患者生命。

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)外科常見的疾病，如何進(jìn)行有效的手術(shù)治療，避免患者受到手術(shù)創(chuàng)傷致關(guān)重要，通過對(duì)28例高血壓腦出血患者治療分析，給我們治療提出了指導(dǎo)方向，避免了患者反復(fù)創(chuàng)傷，有利于更好愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1] Sterzi R， Vidale S， Treatment of intracerebral hemorrhage： the clinical evidences [J] Neurol Sci，2004，24：12

[2] Stiddique MS， Mendelow AD， Surgical treatment of intracerebral hemorrhage [J]， British Medical Bulletin 2000：56：444-446