侯新房

【摘要】 目的 探討肱骨骨折保守治療與手術治療的療效對比。方法 67例肱骨骨折患者， 隨機分為對照組（33例）和觀察組（34例）， 觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組優(yōu)良率88.2%高于對照組的54.5%；觀察組日?；顒訜o受限率61.8%高于對照組的36.4%；觀察組治療滿意度79.4%優(yōu)于對照組的48.5%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 肱骨骨折手術治療效果突出， 優(yōu)于保守治療， 但是在治療過程中要根據(jù)患者的骨折情況合理選擇治療方法， 增強治療效果。

【關鍵詞】 肱骨骨折；保守治療；手術治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.067

肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干及肱骨踝部位， 是臨床常見骨折類型， 多由直接或間接暴力造成， 骨折粉碎程度較高， 目前臨床常用保守治療和手術治療方法， 兩者各有其優(yōu)勢， 尚無明確定論[1]。本文主要對比肱骨骨折保守治療與手術治療的療效， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的67例肱骨骨折患者， 隨機分為對照組（33例）和觀察組（34例）。對照組男20例， 女13例， 年齡20～70歲， 平均年齡（46.3±10.6）歲；嚴重程度：Ⅰ型骨折7例， Ⅱ型骨折12例， Ⅲ型骨折9例， Ⅳ型骨折5例；致傷原因：交通事故8例、重物砸傷7例、高空墜落12例， 摔傷6例。觀察組患者男21例， 女13例， 年齡20～71歲， 平均年齡（46.6±10.9）歲；嚴重程度：Ⅰ型骨折8例， Ⅱ型骨折11例， Ⅲ型骨折9例， Ⅳ型骨折6例；致傷原因：交通事故9例、重物砸傷6例、高空墜落11例， 摔傷8例。所有患者經(jīng)檢查均符合肱骨骨折的診斷標準， 排除嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎疾病等患者。兩組患者性別、年齡、嚴重程度、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者依據(jù)致傷原因采取外展型、內(nèi)收型手法復位行保守治療， 其中移位明顯的外展型肱骨骨折可在局部麻醉的情況下整復， 超肩關節(jié)采用夾板固定；內(nèi)收型肱骨骨折治療理念與外展型等同， 但是整復手法與固定形式相反。觀察組患者實施手術治療， 患者進入手術室后指導其保持正確體位， 行高位臂叢麻醉并迅速建立靜脈通路， 于患者肩鎖關節(jié)前下方鎖骨外向內(nèi)到三角肌和胸大肌之間外延伸之處做手術切口， 長度12～14 cm， 切開皮膚、皮組織和深筋膜并分離三頭肌、胸大肌， 牽拉三角肌促使肱二頭肌長頭肌腱充分顯露， 首先清除患者局部淤血， 查看患者骨折具體位置以及嚴重程度， 由助手持續(xù)牽引傷肢協(xié)助操作人員行骨折端復位， 復位后穩(wěn)定后用螺絲釘以及鋼板固定， 清洗并縫合傷口。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組患者治療優(yōu)良率、日?；顒佑袩o受限人數(shù)及患者滿意度。

1. 4 療效判定標準 優(yōu)秀：≥90分， 骨折愈合， 骨折達解剖對位；良好：80～89分， 骨折端錯位<5 mm， 骨折端成角<10°；中等：70～79分， 骨折端錯位≤1 cm ， 骨折端成角<15°；差：<70分， 骨折端錯位>1 cm， 骨折端成角>15°， 優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。日常生活活動量表[2]：無受限， 中度受限及重度受限。患者治療滿意度：滿意、較滿意及不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組優(yōu)良率88.2%高于對照組54.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組日?；顒邮芟蕹潭缺容^ 對照組無受限12例（36.4%）， 中度受限10例（30.3%）， 重度受限11例（33.3%）；觀察組無受限21例（61.8%）， 中度受限8例（23.5%）， 重度受限5例（14.7%）。觀察組日常活動無受限率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療滿意度比較 對照組滿意10例（30.3%）， 較滿意6例（18.2%）， 不滿意17例（51.5%）， 滿意度48.5%；觀察組滿意20例（58.8%）， 較滿意7例（20.6%）， 不滿意7例（20.6%）， 滿意度79.4%。觀察組治療滿意度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

肱骨骨折是臨床常見骨折類型， 骨折部位是全身活動度最大關節(jié)， 嚴重影響患者的正常生活和工作。治療中， 不僅注重于骨、軟組織結構的穩(wěn)定， 更促使患者科學行功能訓練， 加快康復速度， 使關節(jié)盡量恢復到骨折前狀態(tài)， 將造成的負面影響降到最低[2]。

傳統(tǒng)的保守治療方法治療時間短、成本低廉、創(chuàng)傷小， 適用于全身狀況不能耐受手術治療患者， 不影響肩關節(jié)功能骨折， 但也存在局限性， 治療后常達不到解剖復位， 容易導致骨折不愈合。切開復位內(nèi)固定法雖能達到解剖復位， 但活動度大， 存在骨折不愈合現(xiàn)象， 在手法復位時要注意保護骨折端， 動作輕柔， 切忌暴力反復復位[3]。手術治療彌補了保守治療方法的不足， 隨著醫(yī)療技術的進步、內(nèi)固定材料的改進和臨床治療醫(yī)生手法的嫻熟， 手術治療更安全可靠。其中使用的內(nèi)固定材料可有效減少對患處周圍軟組織的刺激， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 效果突出， 患者接受度高， 且便于患者關節(jié)功能的最大恢復。在采用手術治療的過程中， 要注意適用對象的選擇， 根據(jù)患者骨折粉碎程度、骨質(zhì)狀態(tài)等選擇科學的治療方法， 增強治療效果。

綜上所述， 肱骨骨折手術治療效果突出， 優(yōu)于保守治療， 值得推廣， 但是在治療過程中要根據(jù)患者的骨折情況合理選擇治療方法， 增強治療效果。

參考文獻

[1] 張高耀， 吳赟. 保守與手術治療肱骨近端骨折的療效對比. 中醫(yī)臨床研究， 2013（6）：108-109.

[2] 閆立宏. 保守治療與手術治療肱骨近端骨折的臨床療效對比分析. 中國醫(yī)藥指南， 2015（18）：112-113.

[3] 王曉峰. 肱骨近端骨折手術治療與保守治療的對比研究. 中國醫(yī)藥指南， 2014（28）：187-188.

[收稿日期：2016-08-08]