付瑤　梁麗秋　凌永梅

【摘 要】目的：學(xué)習(xí)探討神經(jīng)外科腦昏迷病人的護(hù)理方法及效果。方法：12例神經(jīng)外科腦昏迷病人進(jìn)行回顧性臨床護(hù)理分析。結(jié)果：本組病例死亡5例，植物狀態(tài)2例、致殘2例、良好3例。結(jié)論：在手術(shù)狀態(tài)良好的情況下，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，及時發(fā)現(xiàn)病情，并對患者做到正確細(xì)致的護(hù)理，能收到意想不到的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；神經(jīng)外科；腦昏迷

神經(jīng)外科腦昏迷病人除了具有一般昏迷病人的癥狀外，還有自己的特點。如手術(shù)病人頭部有切口、引流條、引流袋等，病情重且變化多端。因此護(hù)理人員必須熟悉神經(jīng)外科昏迷病人的護(hù)理業(yè)務(wù)，病情變化時能及時發(fā)現(xiàn)，并報告值班醫(yī)生迅速正確處理，避免粗心大意而造成不可挽回的后果，同時對常見的昏迷并發(fā)癥做正確細(xì)致的護(hù)理，現(xiàn)將這些護(hù)理體會總結(jié)報告如下：

1 臨床資料

12例病人中男8例、女4例，年齡25～74歲，平均56.6歲：昏迷時間20天～1.5年，平均76天?；杳栽颍耗X挫裂傷6例、高血壓腦出血4例，腦瘤術(shù)后2例：入院時GCS 3～5分6例、6～8分2例、9～12分4例。

2 結(jié)果

昏迷期出現(xiàn)的并發(fā)癥：泌尿系感染8例、肺部感染7例、褥瘡2例、消化道出血4例、癲癇1例、高熱5例、躁動5例、便秘8例、腹瀉5例、口腔感染6例。本組病人死亡2例，植物狀態(tài)2例、重殘1例、良好7例。

3 護(hù)理體會

3.1 生命體征的觀察的及護(hù)理 術(shù)后昏迷病人常規(guī)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。

3.1.1 神經(jīng)外科病人由于下視丘損害，可出現(xiàn)中樞性高熱，達(dá)40℃以上，如處理不當(dāng)可造成死亡。一旦出現(xiàn)高熱，需認(rèn)真分析病情，除對病因治療外，需要立即對癥枕敷冰塊，酒精擦浴物理降溫，同時給予藥物降溫使體溫控制在32℃～35℃，既不能高于35℃也不能低于32℃.

3.1.2 脈搏明顯增快，可能是高熱造成，也可為中樞衰竭、心衰等。護(hù)士測量脈搏時，對測量結(jié)果必須綜合分析，根據(jù)原發(fā)病及并發(fā)癥的輕重做出初步判斷并告訴醫(yī)生及時處理。

3.1.3 呼吸頻率及節(jié)律的變化反應(yīng)病情的輕重。護(hù)理觀察要判斷準(zhǔn)確，以便采取正確的處理措施。

3.1.4血壓的變化一定程度上反應(yīng)顱內(nèi)的變化，一般來說，血壓高時顱內(nèi)壓高，血壓低是顱內(nèi)壓低，呈正相關(guān)曲線。但是顱內(nèi)壓超過臨界狀態(tài)時，卻正好相反。因此臨床護(hù)理一定要綜合分析才能正確處理。

3.2神經(jīng)體征的觀察及護(hù)理 神經(jīng)外科腦昏迷病人神經(jīng)體征的觀察非常重要。這也是與其他昏迷病人根本區(qū)別之處。神經(jīng)體征需要檢查瞳孔大小，光反射情況，意識障礙深淺變化，肢體活動程度，兩側(cè)是否對稱，病理反射是否引出。通常情況下：瞳孔等大正圓，光發(fā)射靈敏，一般是病情穩(wěn)定的標(biāo)志，預(yù)后較好：瞳孔一側(cè)大一側(cè)小，常是腦疝的表現(xiàn)，但一定要檢查意識及肢體情況，排出單純動眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。意識障礙的深淺在昏迷病人的判斷中極其重要，它預(yù)示著病人病情的輕重程度及預(yù)后情況。通常是采取壓眶、刺痛、捏掐敏感部位為判斷，如果刺激是反應(yīng)靈敏則為淺昏迷：遲鈍為中昏迷：無反應(yīng)則為深昏迷。肢體運動的判斷靠疼痛的刺激來判斷，癱瘓肢體活動差或完全不動，正常則可屈曲等。如果癱瘓不斷好轉(zhuǎn)說明病情逐漸恢復(fù)，癱瘓加重則是病情惡化的證據(jù)。

3.3呼吸道護(hù)理 昏迷病人易并發(fā)肺部感染， 一旦并發(fā)嚴(yán)重肺炎，可轉(zhuǎn)而加重病情，成為病人死亡的不利因素。肺部感染可能發(fā)生在早期也可能發(fā)生在晚期，中重度病人因咳嗽反射消失，并發(fā)率較高，因此加強(qiáng)呼吸道護(hù)理可以使一部分病人轉(zhuǎn)危為安，降低死亡率?；杳圆∪?～2個小時翻身叩背及吸痰一次，也可以用手在胸骨切跡上方來刺激氣管使病人咳嗽，將沉積在深處的痰液排出。對于深昏迷或長期昏迷舌后墜影響呼吸者，由于不能主動排痰，應(yīng)及早氣管插管，氣管切開，并做好氣管切開術(shù)后護(hù)理。

3.4胃腸道護(hù)理 長期昏迷嚴(yán)重腦損傷者常并發(fā)神經(jīng)源性上消化道出血、出血前病人呃逆，呼吸異常，隨之出現(xiàn)咖啡色胃液或大便。要及時發(fā)現(xiàn)并給予果斷處理，首先禁食，胃管內(nèi)注入藥液；出血量大的要輸血、輸液并加強(qiáng)支持療法，同時預(yù)防電解質(zhì)紊亂：如果反復(fù)出血，保守治療無效則剖腹探查止血，便秘者給予開塞露，腹瀉者止瀉，同時保持床面清潔干燥避免肛周濕疹潰爛感染。

3.5泌尿系護(hù)理 昏迷患者不能自動排尿，出現(xiàn)尿失禁或尿潴留以前均給予持續(xù)導(dǎo)尿，泌尿系感染的幾率非常高。接尿時要把斜面朝向生殖器放在兩腿之間。同時做好皮膚預(yù)防褥瘡發(fā)生，一旦發(fā)生及時處理。

總之對于這種昏迷病人除了要做好以上五方面護(hù)理之外，還應(yīng)該根據(jù)不同病人作出其他方面的護(hù)理工作，確保患者的生命安全。