牛熙銘　楊麗麗

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) ：是一種血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液，為透析治療的充分性提供保障。

血液透析是治療急、慢性腎衰竭及某些藥物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本條件。由于反復(fù)穿刺及護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致瘺管堵塞，給病人帶來(lái)痛苦，影響其生活質(zhì)量。因此，保護(hù)好動(dòng)靜脈瘺管，延長(zhǎng)其使用壽命對(duì)血液透析病人而言至關(guān)重要?，F(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)動(dòng)靜脈瘺管的護(hù)理。

1.術(shù)后避免患肢受壓，睡覺(jué)時(shí)不要壓迫術(shù)肢，初期抬高術(shù)側(cè)肢前臂15-30度，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體水腫，保證血流通暢。

2.透析次日可用熱毛巾濕敷水溫42-45度，促進(jìn)血液循環(huán)防止血栓。

3.密切觀察傷口情況。術(shù)后5d～7d，應(yīng)密切觀察傷口滲血、紅腫、分泌物及血管搏動(dòng)情況。若發(fā)現(xiàn)滲血、疼痛難忍或血管呈條索狀、無(wú)震顫、無(wú)雜音，應(yīng)懷疑血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，藥物注入栓塞部位，每日3次，連續(xù)3d。

4.術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)。

5.手術(shù)側(cè)禁止測(cè)量血壓，禁帶手表等過(guò)緊首飾。

6.術(shù)后24小時(shí)術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成 ，促進(jìn)內(nèi)瘺的早日成熟。

7.每3日換藥1次，10～14天拆線，更換輔料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，注意包扎敷料時(shí)不要過(guò)多過(guò)緊，以能觸摸到震顫為準(zhǔn)。

8.注意身體姿勢(shì)及袖口松緊，注意對(duì)內(nèi)瘺術(shù)肢的保護(hù)，避免碰撞，防止受傷。

9.每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生。

10.做好衛(wèi)生宣教工作，教會(huì)患者保護(hù)自身內(nèi)瘺，保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每天清洗局部，透析穿刺部位當(dāng)日避免接觸水，防止感染。

11.保持病室的衛(wèi)生清潔、干燥，定時(shí)開窗通風(fēng)，定期消毒。