樸貞淑

【摘 要】目的：探討前置胎盤期待療法患者應(yīng)用硫酸鎂的用法及護(hù)理。方法：分析40例前置胎盤患者期待療法的病歷資料。40例患者入院確定治療方案后，責(zé)任護(hù)士首先做好用藥的方法、觀察及護(hù)理，保證藥物療效，針對護(hù)理問題做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：40例患者當(dāng)中38例患者出血得到有效控制，達(dá)到治療預(yù)期目標(biāo)。結(jié)論：為前置胎盤期待療法的患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。護(hù)士通過對硫酸鎂的用藥的宣教指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察與護(hù)理，有效預(yù)防藥物中毒及不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；期待療法；硫酸鎂；用法；護(hù)理

前置胎盤是妊娠晚期出血的重要原因之一，無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶發(fā)生于妊娠20周左右，多見于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦，嚴(yán)重威脅孕婦、胎兒健康。前置胎盤期待療法的治療目的是在確保孕婦安全的前提下使胎兒達(dá)到或接近足月，從而減少早產(chǎn)，提高胎兒存活率〔1〕。應(yīng)用硫酸鎂抑制子宮生理性收縮，達(dá)到減少或出血的目的，是前置胎盤期待療法的一個(gè)重要部分〔2〕。此治療方案適用于妊娠未滿36周或估計(jì)胎兒體重〈2300克，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者，所以患者接受治療的療程普遍偏長。護(hù)士針對用藥的特點(diǎn)，為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理原則上，為患者提供耐心細(xì)致的藥療護(hù)理是期待療法成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-5 ～2013-5在本院產(chǎn)科住院的40例前置胎盤的患者中，完全性前置胎盤占10例，部分性前置胎盤占30例；年齡20 ～39歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦24例；孕周20 ～36周；出血量50 ～500ml；出血次數(shù)1 ～6次。

1.2方法 入院確定前置胎盤，治療方案用硫酸鎂期待療法的患者，首先由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行治療方案的宣教指導(dǎo)。給藥方法是：首先用25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖100ml，快速靜脈點(diǎn)滴，30分鐘滴完，然后用25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml，緩慢靜滴，維持8h，1次/d，直至陰道流血停止及宮縮消失。

2 結(jié)果

40例接受硫酸鎂期待療法的前置胎盤患者，38例達(dá)到控制出血，延長胎齡的預(yù)期目的?；颊邿o產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染的發(fā)生。對治療依從性高，隊(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高。

3 護(hù)理

3.1 給藥的護(hù)理與觀察

3.1.1 前置胎盤患者有宮縮的常用硫酸鎂治療。給藥前針對藥物知識和治療方案做宣教指導(dǎo)，因?yàn)榛颊呒凹覍賹δ缸咏】岛荜P(guān)注，非常了解疾病相關(guān)知識，如藥物對胎兒有無影響。護(hù)士要講的通俗易懂，讓病人明白，使得配合治療。

3.1.2正確給藥 輸?shù)?瓶用25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖100ml，30分鐘快速靜滴。第2瓶用25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml，緩慢靜滴，要求8h滴完。更換體位時(shí)注意重新調(diào)整滴速，交代病人及家屬，不得隨意調(diào)節(jié)速度，以保證安全、療效。

3.1.3 用藥后的觀察 治療開始后，應(yīng)密切觀察呼吸、尿量、膝反射的變化。如出現(xiàn)膝反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于16次，每小時(shí)尿量少于25ml或24h少于600ml，應(yīng)立即停藥。

3.1.4中毒的處理 硫酸鎂的雪中治療有效濃度與中毒濃度極其接近，稍不注意就可以中毒。出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)，立即停藥，迅速氧氣吸入，靜推葡萄糖酸鈣10ml，3～5分推完，必要時(shí)，1h后重復(fù)1次，能起到解毒作用。本組有2例出現(xiàn)呼吸減慢，及時(shí)處理后，很快恢復(fù)。

3.2 基礎(chǔ)及飲食護(hù)理 為患者提供一個(gè)溫度適宜、安靜舒適的病史環(huán)境。絕對臥床休息，左側(cè)臥位，間斷吸氧。指導(dǎo)孕婦多飲水，多進(jìn)高蛋白、高鐵富含粗纖維飲食，如肝臟、蔬菜、香蕉等，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，動(dòng)作輕緩，同時(shí)進(jìn)行深呼吸，鍛煉肺部功能，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。

3.3心理護(hù)理 對新入院患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、親切地接待，耐心細(xì)致的回答提出的每一個(gè)問題，著手建立良好的護(hù)患關(guān)系。期待療法的療程偏長，尤其是孕周短的患者，在治療期間，因住院時(shí)間長，反復(fù)出血，有情緒上的波動(dòng)。對患者及家屬存在的緊張、恐懼心理，一方面做好解釋工作，做好溝通與交流，向病人介紹同病種治療成功的實(shí)例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，多巡視病房，消除思想顧慮，另一方面護(hù)理人員在應(yīng)對搶救時(shí)要鎮(zhèn)靜對待有條不紊的進(jìn)行，才能穩(wěn)定患者的情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備與醫(yī)護(hù)配合，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。

3.4預(yù)防產(chǎn)后出血和感染的護(hù)理 期待療法的過程中應(yīng)做好產(chǎn)后出血和預(yù)防感染的護(hù)理。指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲，保持會陰部清潔、干燥；保持室內(nèi)空氣清新，避免吸煙與被動(dòng)吸煙，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生健康行為。告訴患者不宜撫摸腹部及做增加腹壓的動(dòng)作，如用力排便＼咳嗽＼高聲談笑等。護(hù)理人員不宜做腹部四步觸診法，聽胎心音動(dòng)作輕柔，禁止肛查與灌腸，以免誘發(fā)宮縮，若必須陰查，應(yīng)做好各項(xiàng)搶救物品及藥品準(zhǔn)備＼建立靜脈通路＼備血的情況下才能進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〈M〉.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社會，2006：108.

[2] 陳新云，硫酸鎂用于前置胎盤期待療法的觀察〈M〉.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27﹙4﹚：28