梁靜

【摘要】 目的：分析探究前置胎盤剖宮產手術中宮腔填紗的止血效果。方法：選擇2014年12月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院進行治療的40例前置胎盤產婦，隨機分為試驗組和對照組。兩組產婦均采用剖宮產的方式進行生產，其中試驗組產婦應用紗條填塞宮腔的方式進行止血，對照組20例產婦則采用血墊方案進行止血。隨后對兩組產婦的止血情況進行記錄和分析。結果：試驗組術中輸血率為15%，低于對照組的40%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者切口一期愈合率與發(fā)熱率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組術后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：宮腔填紗對前置胎盤剖宮產產婦具有顯著的止血效果，并且在術后傷口愈合時同常規(guī)的止血方法并無較大差異，是一種安全有效的止血方式，值得在臨床應用中大力推廣。

【關鍵詞】 前置胎盤； 剖宮產； 宮腔填紗； 止血效果

中圖分類號 R719.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0014-03

【Abstract】 Objective：To analyze and and probe the hemostatic effect of intrauterine packing gauze in caesarean section of placenta previa.Method：40 puerperas with placenta previa in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected，they were randomly divided into experimental group and control group.Puerperas in both groups all adopted the way of cesarean delivery for production.Puerperas in the experimental group were given article gauze tamponade hemostasis，the control group was given blood mat to stop the bleeding.Then the maternal bleeding of the two groups were recorded and analyzed.Result：The intraoperative blood transfusion rate of the experimental group was 15%，lower than 40% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss of the experimental group was less than that of the control group，the operation time was shorter than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The differences in the rate of primary healing of incision and fever rate between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.The postoperative blood loss of the experimental group was less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intrauterine packing gauze has significant hemostatic effect in patients with placenta previa cesarean section，it has no significant difference in the wound healing after surgery with conventional methods，it is a safe and effective hemostatic way，which deserves to be promoted in clinical application.

【Key words】 Placenta previa； Caesarean section； Intrauterine packing gauze； Hemostatic effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Pubei County，Pubei 535300，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.007

前置胎盤是一種常見的和胎盤異常相關的并發(fā)癥，其主要是指孕婦在懷孕較長時間后，胎盤下緣明顯延伸并覆蓋宮頸內口的一種嚴重的妊娠晚期的并發(fā)癥[1]。該病多發(fā)于經產婦和多產婦之中，情況嚴重者會危及孕婦及胎兒的生命安全。剖宮產手術是解決前置胎盤產婦生產最適宜的手術方式，但是手術中經常出現(xiàn)大出血的情況，這種情況下，術中止血便顯得尤為重要了，選用紗條填塞宮腔是一種行之有效的方法。本文筆者便針對40例前置胎盤患者的術中止血效果進行比對分析，旨在探究宮腔填紗止血法在此類患者生產過程中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院進行治療的40例產婦，收治即對產婦的胎盤和宮頸內口的位置進行檢查，診斷40例產婦均為中央型前置胎盤患者。40例產婦無其他心腦血管和腎臟疾病，且凝血功能無異常。所選患者的監(jiān)控狀況良好，可以進行此次試驗。根據(jù)患者就診時的編號信息將其隨機均分為試驗組和對照組。試驗組20例，年齡25～35歲，平均（30.2±4.3）歲；其中初產婦6例，經產婦14例；妊娠37周者4例，35～36周者10例，29～35周者6例；產次在5次以下，有流產史者6例，其次數(shù)均值為（2.9±1.5）次。對照組20例，年齡24～36歲，平均（29.2±4.1）歲；初次生產者5例，經產婦15例；妊娠37周者8例，35～36周者6例，29～35周者6例；產次在5次以下，有流產史者10例，其次數(shù)均值為（3.2±1.1）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

剖宮產手術中，主要選擇注射縮宮素的方法幫助患者生產，根據(jù)患者的身體和懷孕狀況選擇相應的注射量，一般注射劑量為20 IU。此外，試驗組患者采用規(guī)格為長4 cm寬3 cm的滅菌紗條進行宮腔填紗處理，在使用之前先對其浸泡處理，也就是在碘伏液中浸泡較長時間，然后干燥處理[2]。

填紗操作的步驟為：待胎兒全身已經完整的露出之后，將先前干燥處理的紗條通過宮頸填入到陰道一定深度處，等到位之后沿著子宮底進行填紗。在塞入時應確保足夠的緊實性，這樣可以提高止血效果。如果患者的子宮也出現(xiàn)大量的出血則需要改變方向來進行填塞[3]。在操作時確保子宮兩角沒留有死腔，且控制好兩手的力度，一直達到剖宮產切口之后將其余的紗條控制長度之后切斷。

在完成手術之后，患者體內可能還存在較多的積血，需要利用縮宮素來將其排出，進而使用抗生素等藥物防治患者出現(xiàn)傷口感染的情況。對患者身體的各項指標進行密切觀察，尤其是其陰道的出血量，保證填紗在術后1～2 d可以方便的取出。為方便研究需要測量術中及術后出血量，這可以根據(jù)紗條的重量來確定。

對照組20例主要是利用血墊進行止血處理，在生產之后利用血墊來壓迫性止血，止血之后還需要縫合處理。同樣借助縮宮素等來進行排血處理，并同時利用抗生素來防止感染，對患者的相關指標及陰道出血量進行密切觀察和記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在手術中的出血量、手術時間、術中輸血率以及術后子宮出血量、切口一期愈合率等指標，并進行對比性分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

對所得數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

兩組手術過程中均未出現(xiàn)死亡的情況。試驗組術中輸血3例，輸血率為15%，低于對照組的40%（8例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組術后情況比較

兩組患者切口一期愈合率與發(fā)熱率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組術后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根據(jù)相關統(tǒng)計顯示，產科出血是造成我國產婦死亡的主要原因之一，并很容易導致產婦死亡。這種情況在前置胎盤患者中表現(xiàn)更明顯，依靠傳統(tǒng)的治療手段很難實現(xiàn)理想的治療效果。采用常規(guī)方法進行止血很容易導致其因為失血過多而休克，嚴重情況下可能導致死亡，或者需要子宮切除，這樣對她們很容易造成更大傷害[4]。

宮腔填紗止血法在前置胎盤手術中的應用已經有了一段歷史，由于患者子宮收縮能力較差，一旦剖宮產手術中將胎盤很好的分離開來，這樣會影響凝血，而選擇傳統(tǒng)的縫扎止血方法往往收效甚微[5-6]，而采用宮腔填紗的方法則可以較好的應對這種情況，達到滿意的止血效果，相關調查了解得知，此種方法依然是處理前置胎盤出血方面的重要方法。

在本次試驗研究中，選擇了40例此類患者進行研究，將其分為兩組，并在生產過程中采用不同方式的止血處理，并對兩組患者的各項指標情況進行觀察記錄，對比分析。最后的結果如表1、表2所示，試驗組20例患者采用宮腔填紗的方式止血，術中平均出血量為（554±79）ml，遠遠低于對照組所采用的血墊止血法的（788±84）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在前置胎盤剖宮產手術中，宮腔填紗的方法優(yōu)于血墊止血法，并且術后患者身體恢復較好，操作安全，值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻

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[2]何學素，王宇.前置胎盤發(fā)病的相關因素及對其妊娠結局的影響[J].四川醫(yī)學，2013，34（3）：355-356.

[3]葛俊麗，曾蔚越.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產術中大出血70例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2011，7（2）：147-150.

[4]劉清.縮宮素聯(lián)合益母草預防前置胎盤產婦產后出血的效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（35）：112-114.

[5]王香華，羅小雨，張桂麗.妊高征剖宮產患者術后宮腔內置入米索前列醇防治產后出血效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（20）：2254-2256.

[6]劉海梅，黃小蕓，廖莉君.子宮下段壓迫式縫合在前置胎盤剖宮產術中出血的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（21）：39-42.

（收稿日期：2016-04-23）