王燚

摘 要：本文闡述了腹腔鏡手術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的重要地位，介紹了腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的重要組成系統(tǒng)，分析了常見(jiàn)的故障及維修方法，確保腹腔鏡器械的正常運(yùn)行，盡量延長(zhǎng)設(shè)備的壽命，保證手術(shù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；維修；系統(tǒng)；冷光源

1 引言

腹腔鏡手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)治療方法，是未來(lái)手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)。隨著新技術(shù)、新學(xué)科的迅速發(fā)展，以及醫(yī)療水平的提高，今后開(kāi)放性手術(shù)將逐漸被腔內(nèi)手術(shù)取代，增加手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。腹腔鏡主要是進(jìn)行腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。腹腔鏡手術(shù)是新型的高科技醫(yī)療技術(shù)，利用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備，在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)外科患者基于無(wú)痛的情況下，直觀地觀察患者腹腔，對(duì)病變異常組織進(jìn)行探查、電凝、組織分離、縫合等手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、快速恢復(fù)等特點(diǎn)，成為目前外科最先進(jìn)的微創(chuàng)治療技術(shù)。

2 腹腔鏡設(shè)備組成

2.1 氣腹形成系統(tǒng)

⑴氣體：氣腹機(jī)的氣體采用二氧化碳。因?yàn)槎趸荚谘旱戎械娜芙舛群芨?，在腹膜里擴(kuò)散也沒(méi)有危險(xiǎn)，而且容易通過(guò)肺泡將其排出。

⑵氣腹機(jī)：是將二氧化碳注入腹腔的儀器。內(nèi)窺鏡手術(shù)要順利進(jìn)行必須有恒定的氣腹，全電腦控制的氣腹機(jī)能夠維持鏡下手術(shù)時(shí)的氣腹。新型的機(jī)器還能實(shí)現(xiàn)對(duì)二氧化碳?xì)怏w的加溫，并且設(shè)有自動(dòng)排煙等功能，能夠提高手術(shù)的安全性。

2.2 攝像成像系統(tǒng)

⑴腹腔鏡：要求內(nèi)窺鏡產(chǎn)生明亮清晰的圖像。如果采用硬管型，圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于凹凸透鏡，圖像比較清晰明亮，分辨率也較高。腹腔鏡有許多不同的尺寸和不同類(lèi)型的廣角鏡頭。角度小的腹腔鏡對(duì)于手術(shù)操作很方便，30°以上的鏡適合在特殊角度下的手術(shù)需要。

⑵冷光源：通過(guò)氙光源或鹵素光源提供高強(qiáng)度光源，來(lái)自燈泡的熱量會(huì)因?yàn)榧t外線(xiàn)光譜的濾過(guò)而減小，光的熱量在光導(dǎo)纖維傳送過(guò)程中就基本都被消耗，因此叫做“冷光源”。常用的有鹵素?zé)簟㈦療簟?/p>

⑶攝像機(jī)：利用CCD芯片將攝像機(jī)連接到腹腔鏡，再同監(jiān)視器連接，就能將腹腔內(nèi)的情況清晰真實(shí)地呈現(xiàn)到監(jiān)視器上。常用的視頻系統(tǒng)包括CCD攝像機(jī)、光學(xué)轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器。

⑷監(jiān)視器：腹腔鏡手術(shù)所用監(jiān)視器要求是彩色，要求至少能有兩種接收輸入：復(fù)合的（NTSC）、Y/C和RGB信號(hào)。

⑸光纜：負(fù)責(zé)腹腔鏡和冷光源的連接。每條光纜中含有光導(dǎo)纖維大約10萬(wàn)根，光導(dǎo)纖維極細(xì)，很容易在使用中被折斷，而影響光線(xiàn)的輸送，因此使用時(shí)需要十分小心。

2.3 動(dòng)力系統(tǒng)

⑴高頻電流發(fā)生器：腹腔鏡手術(shù)中用于切開(kāi)、凝固止血的儀器，提供高頻電流形式的能量。分為單極、雙極和混合極的高頻電流發(fā)生器。在手術(shù)中還可以根據(jù)不同類(lèi)型選擇電切、電凝或混合型。

⑵激光：把光能轉(zhuǎn)化為熱能，產(chǎn)生細(xì)胞脫水、炭化、汽化實(shí)現(xiàn)組織凝固、切開(kāi)。目前主要有CO2激光、氬激光、半導(dǎo)體激光、鈥激光等。

⑶內(nèi)凝固器：加熱器械產(chǎn)生熱量并將其作用于組織，破壞組織細(xì)胞產(chǎn)生蛋白變性凝固。腹腔鏡手術(shù)時(shí)選擇內(nèi)凝器比單極、雙極電凝相對(duì)安全，腳踏開(kāi)關(guān)控制接通和關(guān)閉，手術(shù)時(shí)內(nèi)凝器的溫度控制在20～160℃。

⑷超聲凝固切開(kāi)裝置：超聲刀主要由三部分組：發(fā)生器負(fù)責(zé)產(chǎn)生高頻電流，能量轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換電流并將其傳送到手控器械，接觸摩擦，產(chǎn)生凝固和切割。超聲刀頻率為23.5kHz，最大振幅約200Um。凝固選擇較低能量輸出，而切割則需要高能量。

2.4 沖洗-吸引系統(tǒng)

沖洗所起的作用：觀察、保護(hù)組織、止血、防止粘連、組織修復(fù)。

抽吸的原理是利用導(dǎo)管效應(yīng)，有時(shí)還要濾過(guò)器。

3 常見(jiàn)故障及排除方法

3.1 成像系統(tǒng)故障

圖像干擾。一般使用高頻設(shè)備時(shí)會(huì)干擾線(xiàn)路，需要檢查攝像頭和屏蔽線(xiàn)是否接通。若不使用高頻設(shè)備也出現(xiàn)干擾，是連接線(xiàn)信號(hào)線(xiàn)的屏蔽層磨損。如果是攝像頭的連接處有問(wèn)題需要重新焊接；若是線(xiàn)體老化，那只能更換連接線(xiàn)。

圖像偏色。首先考慮白平衡和配套設(shè)備的原因，如果都不是則考慮是導(dǎo)線(xiàn)老化信號(hào)傳遞缺陷，或是攝像頭電路元件老化變質(zhì)，需要更換配件。

3.2 光源系統(tǒng)故障

光亮不足。如果沒(méi)有光柵遮擋的情況，考慮是燈泡壽命問(wèn)題，及時(shí)更換新燈泡，氙光燈泡的使用壽命在500小時(shí)左右。

開(kāi)機(jī)無(wú)光亮?？紤]是主機(jī)高壓點(diǎn)火元件損壞，特別注意這種情況不能用萬(wàn)用表測(cè)量脈沖高壓。

3.3 氣腹系統(tǒng)故障

壓力顯示錯(cuò)誤。氣體壓力傳感器損壞，機(jī)器如果是一組內(nèi)有多個(gè)傳感器同時(shí)工作，那么只要有一個(gè)傳感器老化或被污染，就要更換整租傳感器。

流量顯示不對(duì)。流量傳感器損壞需要對(duì)其更換。如果是利用壓差計(jì)算的，則要更換壓差傳感器。

氣腹漏氣?？赡苁嵌趸间撈恳芽栈驓忾y漏氣，需要更換。如果是Hasson套管固定線(xiàn)松脫，需要重新縫合或收緊縫線(xiàn)。

3.4 電凝電切系統(tǒng)故障

常用設(shè)備配件損壞。例如負(fù)極板導(dǎo)線(xiàn)，腳踏開(kāi)關(guān)，連接導(dǎo)線(xiàn)等容易損耗的配件，及時(shí)更換新配件。

電切、電凝故障。在電凝電切系統(tǒng)內(nèi)，它們由不同的電路模塊組成，需要根據(jù)故障的不同現(xiàn)象確認(rèn)相應(yīng)的模塊問(wèn)題及時(shí)維修或更換組件。

3.5 動(dòng)力、消融系統(tǒng)故障

動(dòng)力系統(tǒng)。常見(jiàn)故障是刀頭的磨損和手柄中的高能電機(jī)問(wèn)題，不是每種電機(jī)都能更換配件，因此要選擇性的更換電機(jī)。加強(qiáng)日常使用時(shí)的維護(hù)和保養(yǎng)。

消融系統(tǒng)。在手術(shù)主要是刀頭有損耗，設(shè)備故障主要是電路問(wèn)題，首先考慮輸出部分。

3.6 沖洗系統(tǒng)故障

壓力/吸力不夠。雙向泵老化，通氣閥漏氣，過(guò)度吸引等。

無(wú)法開(kāi)機(jī)。通常是液體進(jìn)入了系統(tǒng)設(shè)備，如果部件沒(méi)有被沒(méi)燒壞，只要將液體清理干凈即可。

4 總結(jié)

腹腔鏡設(shè)備結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，如果操作不當(dāng)容易破壞儀器性能，影響其壽命。因此，操作者需要嚴(yán)格按程序操作，不斷積累維護(hù)儀器的經(jīng)驗(yàn)，確保儀器性能完好，保證手術(shù)的正常使用。 此外，對(duì)腔鏡儀器進(jìn)行系統(tǒng)化管理，進(jìn)行定期保養(yǎng)，提高設(shè)備、器械完好率，延長(zhǎng)腔鏡器械的使用壽命，提高了設(shè)備使用效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳昆.史賽克腹腔鏡系統(tǒng)常見(jiàn)故障維修.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（34）.

[2]王俊，程莉.手術(shù)中腹腔鏡故障的預(yù)防和應(yīng)急排除.醫(yī)療裝備，2006，19（7）.

[3]陳基明，田曉東，林晶.電子腹腔鏡常見(jiàn)故障判斷和維修.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010，25（10）.

[4]趙雪茹，劉淑菊.腹腔鏡設(shè)備常見(jiàn)故障處理流程在手術(shù)中的應(yīng)用.山西醫(yī)藥雜志，2011（10）.

[5]張華偉，方敬東，秦航.腹腔鏡的維修與保養(yǎng).醫(yī)療裝備2012（3）.