張繼東

眩暈是一種運動錯覺，發(fā)作時并無外界刺激。眩暈本身并不是一種獨立的疾病，有數(shù)十種疾病可以引起眩暈。所以，找準(zhǔn)病因才是治療眩暈的關(guān)鍵。

眩暈是一種運動錯覺，發(fā)作時并無外界刺激。眩暈本身并不是一種獨立的疾病，有數(shù)十種疾病可以引起眩暈。眩暈一詞起源于拉丁文，意為轉(zhuǎn)動，可以是旋轉(zhuǎn)、翻滾、搖擺、傾倒感、浮沉感和顛簸感等。這些感覺是真性眩暈，一般與前庭系統(tǒng)的生理性和病理性刺激有關(guān)。視覺(眼)、前庭覺(耳)和本體感覺協(xié)同作用，共同維系人體的平衡，其中位于內(nèi)耳的前庭感受器感受頭的運動及頭位相對于重力方向的信號，而平衡中樞小腦和脊髓在維系人體平衡和平衡代償方面發(fā)揮著重要作用。由于人體的平衡由多個器官共同參與，任何一個器官發(fā)生問題都有可能引發(fā)眩暈發(fā)作。這也是為什么眩暈患者需要到耳鼻咽喉頭頸外科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、眼科甚至內(nèi)科等多個科室就診的主要原因。

真性眩暈：內(nèi)耳疾患、前庭神經(jīng)病變所致

眩暈就是具有旋轉(zhuǎn)感的頭暈，或者是感覺自己轉(zhuǎn)，或者是感覺周圍物體在旋轉(zhuǎn)。眩暈與普通頭暈的最大區(qū)別是眩暈具有旋轉(zhuǎn)感。

眩暈分為前庭性眩暈和非前庭性眩暈，前者也叫真性眩暈，是指多種病因?qū)е虑巴サ闹車糠只蛑袠新?lián)系通路的功能障礙，使患者產(chǎn)生對空間關(guān)系的定向或平衡感覺障礙，而出現(xiàn)自身或周圍環(huán)境的運動錯覺或幻覺。

真性眩暈患者首先都存在典型的眩暈癥狀，醫(yī)生檢查可以發(fā)現(xiàn)患者有平衡障礙和眼震。如果患者有一側(cè)耳鳴、耳聾，可能是內(nèi)耳疾患，小腦、橋腦角病變和腦干的供血障礙，或椎－基底動脈供血不足等。如果患者沒有耳鳴、耳聾或者是雙側(cè)有問題，多為前庭神經(jīng)元炎、癲癇或包括供血障礙在內(nèi)的其他腦干小腦病變。因此引起真性眩暈的常見病癥包括內(nèi)耳疾患、前庭神經(jīng)病變和眩暈性癲癇。

假性眩暈：多種全身疾病可引發(fā)

假性眩暈，也稱頭暈或非前庭性眩暈，癥狀有頭暈眼花、頭重腳輕、搖晃不穩(wěn)，甚至跌倒，但不偏向一側(cè)。患者沒有明顯的周圍環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運動感，不出現(xiàn)眼震。引起假性眩暈的常見病癥有眼源性眩暈，如屈光異常、眼肌病變、視網(wǎng)膜病變：本體感覺性眩暈，如因脊髓后索或腦干內(nèi)側(cè)丘系病變致本體感覺傳入中斷引起，伴有肢體深感覺減退，感覺性共濟失調(diào)和肌張力減退等；全身疾患引起的眩暈，如心血管疾患(血壓異常、嚴(yán)重心律失常、心肌供血不足、頸動脈竇過敏、主動脈弓綜合征等)。其他病癥也會引起眩暈，如感染、中毒、血液病、代謝障礙(糖尿病、低血糖癥、高血脂病)等。此外，還有精神性眩暈，見于神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥等。

大部分眩暈要看耳鼻喉科

由于眩暈多數(shù)與前庭有關(guān)，所以眩暈一般首診于耳鼻喉科。在耳源性眩暈中常見的疾病包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾伴眩暈、偏頭痛性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、前庭藥物中毒、外淋巴漏、暈動病、遲發(fā)性膜迷路積水、上半規(guī)管裂綜合征、前庭病等。許多中樞性疾病也會引起眩暈，并且具有一定的風(fēng)險，眩暈患者應(yīng)該多加注意，如小腦供血障礙、腦干腫瘤、老年性共濟失調(diào)、體位性低血壓、多發(fā)性硬化、帕金森病、腔隙性腦梗、腦出血等。所以，出現(xiàn)眩暈一定要及時就診。

頸椎病所致眩暈：去骨科就診

由頸椎病所致的眩暈癥狀是由于頸椎脊髓的壓迫或不穩(wěn)定引起的，可以通過頸椎手術(shù)解除頸椎脊髓的壓迫并穩(wěn)定頸椎而治愈。頸椎病所致的眩暈癥狀復(fù)雜多樣，有頭暈、頭皮發(fā)麻、枕部疼痛、頸后部不適等?；颊哌€可能有陣發(fā)性心悸、胸悶憋氣，有些患者會出現(xiàn)眼花、視物模糊、胃部不適，甚至惡心嘔吐，還有些患者表現(xiàn)為耳鳴以及陣發(fā)性血壓升高。因此，患者常會被誤診為冠心病等心臟病、腦梗死等神經(jīng)內(nèi)科疾患、玻璃體混濁等眼科疾患，以及梅尼埃等耳鼻喉科疾患、胃腸功能紊亂等內(nèi)科疾患。

患者如果伴有四肢麻木無力、行走不穩(wěn)等脊髓型頸椎病的癥狀，就應(yīng)該盡早采用手術(shù)治療。如果不伴有脊髓型頸椎病的癥狀和體征，首先采用保守治療，包括休息，改善長時間低頭、伏案工作的習(xí)慣，進行理療，堅持做頸椎操等。如果嚴(yán)格的保守治療無效，可進行手術(shù)治療。

耳源性眩暈：去耳鼻咽喉頭頸外科就診

梅尼埃病是世界公認(rèn)的疑難病癥。梅尼埃發(fā)作很突然，可在任何時間發(fā)作，甚至入睡后也可發(fā)作。最常見的表現(xiàn)是，病人睜眼時，感覺房子或周圍物體在轉(zhuǎn)動，閉眼時則自覺身體在旋轉(zhuǎn)。睜眼或轉(zhuǎn)動頭部時癥狀會加重，所以大多數(shù)病人會閉目靜臥，頭部和身體都不敢轉(zhuǎn)動。眩暈持續(xù)時間由數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，一般一至數(shù)天后即可恢復(fù)正常。

多數(shù)病人在發(fā)作時出現(xiàn)單側(cè)耳鳴及耳聾，少數(shù)人雙側(cè)耳鳴、耳聾。梅尼埃病的發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、病毒感染、情緒波動等因素有關(guān)，其中首推情緒因素。梅尼埃病的癥狀往往使患者情緒更不穩(wěn)定，因此易形成惡性循環(huán)。治療梅尼埃病應(yīng)在藥物、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理治療。藥物治療包括使用安定鎮(zhèn)靜藥(地西泮、艾司唑侖)、抗眩暈藥物(西比靈)、脫水劑(雙氫克尿噻)、血管擴張劑(天麻素等)、鎮(zhèn)吐劑(胃復(fù)安)等，部分病人能夠緩解，但多數(shù)病人感覺效果不好。手術(shù)治療包括保守性和破壞性兩種。

腦血管病導(dǎo)致眩暈：去神經(jīng)科就診

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：多發(fā)生于中老年人，發(fā)病突然，眩暈癥狀在數(shù)分鐘達到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，不遺留后遺癥。短暫性腦缺血發(fā)作患者的常見癥狀包括眩暈、平衡障礙、伴(或不伴)耳鳴。應(yīng)針對患者的高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥和心臟病等原發(fā)疾病進行積極治療，糾正不良生活習(xí)慣如吸煙和過量飲酒，并適當(dāng)運動?？砷L期服用抗血小板藥物，如阿司匹林。

腦梗死：腦梗死的常見癥狀有眩暈、嘔吐、眼球震顫、四肢癱瘓等。有多達60～70％的小腦梗死以眩暈為首發(fā)癥狀，容易與椎基底動脈供血不足及梅尼埃病相混淆，所以對反復(fù)發(fā)作的眩暈、惡心、嘔吐，特別是短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作或長時間癥狀緩解不佳的患者，應(yīng)警惕小腦梗死的可能性。如發(fā)現(xiàn)腦梗死癥狀，應(yīng)及時就診。在藥物治療腦梗死的同時，要對其危險因素及時采取預(yù)防性干預(yù)措施，減少復(fù)發(fā)率和降低病殘率。

腦出血：小腦及腦干出血，眩暈是經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，而且往往是最早或最主要的癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人也常有眩暈。中老年高血壓病患者在活動或情緒激動時突然出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀時應(yīng)及時就診，CT檢查就可以確診。

心因性眩暈：無需藥物治療

心因性眩暈是由于心理因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈的感覺，大多是在憂慮性神經(jīng)癥或抑郁性神經(jīng)癥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的?；颊邥杏X昏昏沉沉、視物模糊、注意力不集中，天旋地轉(zhuǎn)，無法保持身體平衡。

心因性眩暈最典型的癥狀是高所恐懼(恐高癥)，幾乎所有的人都有可能由于身居高處而誘發(fā)頭暈或眩暈。這可以用高所恐懼引起反射性保護動作，和人體平衡功能系統(tǒng)對身體重心自動調(diào)節(jié)作用的相互矛盾和沖突，使大腦產(chǎn)生了頭暈或眩暈的內(nèi)在體驗來解釋。心因性眩暈是一種機能性頭暈，一般查不出腦或其他器官的器質(zhì)性病變，大多無需特殊藥物治療，關(guān)鍵在于自我心理調(diào)適，解除焦慮、緩解抑郁，使自己精神愉快起來，這樣才能逐漸使頭暈癥狀消失。

(編輯孫騰飛)