焦付豐　陳振祥

【摘要】 目的 觀察本地區(qū)2型糖尿?。═2DM）患者血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）及血脂控制情況，為臨床防治提供依據(jù)。方法 選擇732例T2DM患者（T2DM組）及120例健康體檢者（對(duì)照組），分別采用汞柱式血壓計(jì)測量血壓，高壓液相色譜法檢測HbA1c，酶法檢測膽固醇、甘油三酯，直接法檢測高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。結(jié)果 T2DM組血壓、HbA1c、TCH、TG、LDL-C水平顯著高于對(duì)照組，HDL-C顯著低于對(duì)照組（P<0.05或0.01）；T2DM組血壓、HbA1c、血脂控制達(dá)標(biāo)率均不足38%，農(nóng)村患者達(dá)標(biāo)率更低（P<0.05或0.01）。結(jié)論 本地區(qū)T2DM患者血壓、HbA1c及血脂水平控制達(dá)標(biāo)率均較低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取多種方式宣傳糖尿病知識(shí)、推廣適合于個(gè)體的治療方案，以延緩和減少T2DM及其并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。谎獕?；糖化血紅蛋白；血脂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.060 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2920-01

流行病學(xué)研究顯示，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）升高與血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增高顯著相關(guān)。多項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)亦已證實(shí)，降低糖尿病患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)特別是在降低大血管事件發(fā)生率方面，不僅需要科學(xué)合理的控制好血糖，還需控制血壓、血脂等其他危險(xiǎn)因素。本文的研究目的在于觀察魯西地區(qū)2型糖尿病患者血壓、糖化血紅蛋白及血脂控制水平，為綜合防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年8月至2012年5月來我院就診的T2DM患者732例（T2DM組），男性412例，女性320例；年齡（56.5±11.2）歲，病程（8.5±7.5）年。均符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，其中城鎮(zhèn)患者418例，農(nóng)村患者314例。設(shè)120例健康體檢者為對(duì)照組，男性70例，女性50例；年齡（55±10）歲。兩組均排除心、肝、腎疾病患者，且一般資料具有可比性。

1.2 相關(guān)指標(biāo)檢測及T2DM組相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率判定 ①血壓：由有經(jīng)驗(yàn)的工作人員使用經(jīng)校正的汞柱式血壓計(jì)測量。②HbA1c：抽取EDTAK2防凝血，采用美國BIO-RAD公司D10糖化血紅蛋白分析儀上以高壓液相色譜（HPLC）法檢測；HbA1c，試劑、校準(zhǔn)品均為配套產(chǎn)品；血脂：抽取空腹靜脈血，酶法測定TG、TCH，直接法測定HDL-C、LDL-C，試劑盒來自日本協(xié)和株式會(huì)社，采用德國產(chǎn)西門子ADVIA2400自動(dòng)生化分析儀檢測，按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。T2DM組相關(guān)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)情況，按2007年版中國2型糖尿病防治指南[1]標(biāo)準(zhǔn)（血壓<130/80mmHg，HDL-C>1.0mmol/L，TG<1.5mmol/L，LDL-C<2.5mmol/L，HbA1c<6.5%）判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用表示，率的檢驗(yàn)用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié) 果

兩組血壓、HbA1c及血脂水平見表1，T2DM組相關(guān)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率見表2。

3 討 論

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）[2]顯示，T2DM患者經(jīng)嚴(yán)格控制血糖后，隨HbA1c水平降低相關(guān)并發(fā)癥顯著減少，其中微血管并發(fā)癥和心肌梗死發(fā)病率分別減少25%、16%。HbA1c的形成是不可逆的，其濃度與紅細(xì)胞壽命（平均120d）和體內(nèi)血糖平均濃度有關(guān)，不受每天血漿葡萄糖濃度大小波動(dòng)影響，也不受運(yùn)動(dòng)或食物的影響，可反映過去2-3個(gè)月的平均血糖濃度。因此，第59屆美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）年會(huì)認(rèn)為監(jiān)測HbA1c的意義可與胰島素問世相提并論，并將前者作為血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。目前無論用什么方法反映血糖變化，最后都要以HbA1c變化作為最終評(píng)價(jià)一種藥物或一個(gè)治療方案在血糖控制上是否有效的指標(biāo)[4]。相對(duì)于血脂紊亂、高血壓等危險(xiǎn)因子，高血糖對(duì)大血管病變發(fā)生和發(fā)展所起的作用較弱。研究顯示，在其他因素一致的情況下LDL-C每降低1mmol/L可使心血管危險(xiǎn)性降低36%，HDL-C每升高0.1mmol/L則可使危險(xiǎn)性降低15%[5]。因此，2型糖尿病患者確診后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)脂治療并須持之以恒[6]，但許多患者并未引起重視。高血壓也是糖尿病心血管和微血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病合并高血壓的心血管風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2倍。有研究表明降壓治療可減少糖尿病的心血管風(fēng)險(xiǎn)（74%）。UKPDS和ADVANCE[3]等研究認(rèn)為，單純控制血糖并不能從根本上降低大血管事件的發(fā)生，綜合干預(yù)（包括降糖、降壓、降脂、控制體質(zhì)量等措施）才能全面受益。本研究顯示，T2DM組血壓、HbA1c及TG、LDL-C均顯著高于對(duì)照組，HDL-C顯著低于對(duì)照組；T2DM組血壓、HbA1c及血脂控制達(dá)標(biāo)率均較低，尤以農(nóng)村患者為著。可能原因：①改革開放后本地區(qū)超重、肥胖者迅速增加，且多數(shù)患者對(duì)糖尿病的防治知識(shí)認(rèn)識(shí)不足（尤其是農(nóng)村居民）。②T2DM患者的胰島素抵抗可影響肌肉組織對(duì)糖的利用，脂肪組織釋放大量脂肪酸而使極低密度脂蛋白和TG合成增加。

總之，本地區(qū)T2DM患者血壓、HbA1c及血脂水平控制達(dá)標(biāo)率均較低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取多種方式宣傳糖尿病知識(shí)、推廣適合于個(gè)體的治療方案，以延緩和減少T2DM及其并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2007年版中國2型糖尿病防治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（18）：1227-1445.

[2] UK Prospective Diabetes Study（UKPDS）g Group.Intensive blood-glucose control with sulponylureas or insulin compared with conventional treatment and risk risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）[J].Lancet，1998，352（9131）：837-853.

[3] The ADVANCE collaborative group.Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes[J].N Eng1 J Med，2009，360（2）：129-139.

[4] 紀(jì)立農(nóng)，寧光.糖化血紅蛋白[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：55.

[5] Turner RC Millns H，Neil HA，et al.Risk for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes menllitus（UKPDS：23）BMJ，1998，316（7134）：823-828.

[6] 鄧正照.糖尿病脂代謝紊亂的調(diào)質(zhì)治療.中國糖尿病雜志，2003，11（1）：71-74.