沈海霞

【摘要】 目的 探討老年心力衰竭患者血管內皮舒張功能變化的臨床意義。方法 本文收集我院2011年2月——2012年12月治療的80例老年慢性心力衰竭患者，同時選擇同期門診健康體檢者80例為正常對照組，兩組均檢測肱動脈舒張功能。結果 心力衰竭患者心功能分級越高，內皮功能障礙月嚴重，本組心功能IV級、心功能Ⅲ級與心功能Ⅱ級及對照組比較明顯降低（P<0.05）。結論 老年心力衰竭患者存在內皮功能障礙，心功能越差，內皮功能障礙程度月嚴重，是判定心力衰竭患者療效的重要指標。

【關鍵詞】 老年；慢性心力衰竭；內皮功能；臨床意義

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.080 文章編號：1004-7484（2013）-06-2936-02

慢性心力衰竭（CHF）臨床比較常見，特別是老年人發(fā)病率較高，因此對慢性心力衰竭的研究也取得了新的成果，近年來，研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者存在不同程度的血管內皮功能障礙，為探討老年心力衰竭患者血管內皮舒張功能變化的臨床意義，本文收集我院2011年2月——2012年12月治療的80例老年慢性心力衰竭患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年2月——2012年12月治療的80例老年慢性心力衰竭患者，其中男性65例，占80.0%，女性15例，占20.0%，男女之比為4.3：1，年齡62-83歲，平均75.6歲。根據(jù)NYHA心功能分級進行分類，II級30例，占37.5%，III級35例，占43.75%，IV級5例，占6.25%。同時選擇同期門診健康體檢者80例為正常對照組進行比較。診斷標準參照Framingham心力衰竭診斷標準，心功能分級按美國紐約心臟病學會（NYHA）標準分級[1]。

1.2 方法 兩組均檢測肱動脈舒張功能，常規(guī)檢測各房室腔大小、結構、各瓣膜返流程度、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）。肱動脈血管內皮功能檢測治療前和療程結束時分別進行肱動脈血管超聲檢測。檢測前停用擴血管藥物24h。受試者取仰臥位，右上肢外展15，肘上2-5cm行肱動脈超聲顯像。同步記錄肢體導聯(lián)心電圖，在舒張末期測肱動脈的基礎內徑（Do），取3個心動周期的平均值。在測定Do后進行反應性充血試驗，將血壓計袖帶置于靶動脈遠端，充氣加壓至300mmHg，4min時放氣，放氣后60-90s內測肱動脈的內徑（D1），再體息10min，待血管內徑恢復至試驗前狀態(tài)后，舌下含服硝酸甘油0.5mg，4min時再測血管內徑（D2）o。

2 結 果

2.1 不同心功能分級肱動脈舒張功能與對照組之間的比較 心力衰竭患者心功能分級越高，內皮功能障礙月嚴重，本組心功能IV級、心功能Ⅲ級與心功能Ⅱ級及對照組比較明顯降低（P<0.05），見表1。

3 討 論

CHF內皮功能障礙的發(fā)生機制十分復雜[2]，可能與內皮舒縮血管物質的釋放平衡失調及神經(jīng)體液因素等因素有關。心衰發(fā)生時心輸出量減少造成血管壁剪切應力降低，從而內皮細胞一氧化氮合酶（eNOS）表達減少，引起左旋精氨酸/一氧化氮通路的異常，這可能是導致CHF血管內皮依賴性舒張功能異常和血管張力增高的主要原因[3]。此外，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)被激活，引起緩激膚的分解加快，也導致內皮功能受損[4]。

研究表明，心力衰竭患者心功能分級越高，內皮功能障礙月嚴重，本組心功能Ⅳ級、心功能Ⅲ級與心功能Ⅱ級及對照組比較明顯降低（P<0.05）。老年心力衰竭患者存在內皮功能障礙，心功能越差，內皮功能障礙程度越嚴重，是判定心力衰竭患者療效的重要指標。

參考文獻

[1] H eit zer T，Baldus S.Syst emic Endothel ial Dys fun ct ion as an Early Predict or of Adverse Out com e in H eart Failur e[J].Arterioscler Thromb Vasc Bi ol，2010，25（6）：1174-1179.

[2] Sugamori T，Ishibashi Y.Increased nitric oxide in proportion to the severity of heart failure in patients with dilated cardiomyopathy：close correlation of tumor necrosis factor-alpha with systemic and local production of nitric oxide.Circ J，2012，66：627-632.

[3] Katz S D，H ryniew icz D，Hriljac I，et al.Vascul ar Endothel ialDys fun ct ion and Mort alit y Risk in Pati ent s w ith Chronic Heart Failure[J].Circulat ion，2005，111（3）：310-314.

[4] Dorffel Y，Latsch C，Stuhlmuller B，et al.Preactivated peripheral blood monocytes in patients with essential hypertension.Hypertension，1999，34：113-117.