曹志

【摘要】 目的 探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)在老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用效果差異。方法 60例老年股骨粗隆間骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)， 對(duì)照組實(shí)施內(nèi)固定術(shù)。觀察兩組術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 評(píng)定治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量為（349±38）ml， 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等）2例， 發(fā)生率為6.7%（2/30）；對(duì)照組術(shù)中出血量為（478±42）ml， 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等）10例， 發(fā)生率為33.3%（10/30）；觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組優(yōu)良率（90.0%）高于對(duì)照組（66.7%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折治療中效果顯著（出血少、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好）， 優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.070

老年人由于骨質(zhì)疏松等因素導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)病率增加， 股骨粗隆間骨折發(fā)生后嚴(yán)重影響到患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能， 股骨粗隆間骨折骨折的治療主要是手術(shù)治療， 手術(shù)治療的方式有內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換等， 選擇合適的手術(shù)方式對(duì)患者肢體功能恢復(fù)起著重要作用[1， 2]。本文選擇本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者， 觀察上述手術(shù)方式的優(yōu)劣?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選的60例股骨粗隆骨折老年患者均為本院2013年7月～2015年7月期間病例， 均被確診為股骨粗隆間骨折， 同時(shí)排除合并有腫瘤患者、心肝腎重要臟器功能障礙患者。所選病例均能順利完成手術(shù)。所選病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組中男14例、女16例， 平均年齡（68.3±5.6）歲， 根據(jù)Evans分型其中Ⅲ型和Ⅳ型病例分別為18、12例。對(duì)照組中男13例、女17例， 平均年齡（67.9±6.1）歲， 根據(jù)Evans分型其中Ⅲ型和Ⅳ型病例分別為19、11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查等確診， 觀察組實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)， 患者麻醉（硬膜外麻醉或全身麻醉）成功后， 選擇切口， 打開(kāi)關(guān)節(jié)囊， 取出近端骨折塊， 對(duì)髓腔內(nèi)容物進(jìn)行有效清除， 實(shí)施擴(kuò)髓， 股骨上端殘留骨折塊以及股骨粗隆間殘留骨折塊進(jìn)行復(fù)位， 骨水泥固定， 在股骨近端安裝人工關(guān)節(jié)假體。對(duì)照組采用內(nèi)固定術(shù)：麻醉成功后， 持續(xù)牽引患側(cè)肢體， 在C臂X線機(jī)下對(duì)患者實(shí)施閉合復(fù)位， 選擇大腿外側(cè)切開(kāi)， 逐層暴露， 直到粗隆股骨干外側(cè)， 在股骨大粗隆外側(cè)朝向股骨頭植入克氏釘， 在導(dǎo)向器引導(dǎo)下植入定位針， 進(jìn)行內(nèi)固定（大粗隆骨折先置入鋼板在行動(dòng)力髖螺釘， 小粗隆骨經(jīng)鋼板空拉力螺釘固定）， 而后置入引流管， 縫合切開(kāi)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)中出血情況， 記錄術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、壓瘡、螺釘斷裂等）。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后髖關(guān)節(jié)正常活動(dòng)功能恢復(fù)， 且無(wú)疼痛， 患者能夠完成日常生活內(nèi)容， 為優(yōu)；治療后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)到正常水平的80%， 有輕微疼痛存在， 但沒(méi)有影響到患者日常生活活動(dòng)內(nèi)容， 能夠自理， 為良；患者治療后髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)到正常水平的50%， 活動(dòng)時(shí)有疼痛存在， 對(duì)患者部分日常生活活動(dòng)內(nèi)容有影響， 為中；治療后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)情況低于正常水平的50%， 影響到患者日常生活活動(dòng)內(nèi)容， 疼痛不容易忍受， 為差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)中出血量為（349±38）ml， 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等）2例， 發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組術(shù)中出血量為（478±42）ml， 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等）10例， 發(fā)生率為33.3%；觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)定結(jié)果比較 觀察組治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)定結(jié)果：優(yōu)、良、中、差分別為18、9、2、1例， 優(yōu)良率為90.0%；對(duì)照組治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)定結(jié)果：優(yōu)、良、中、差分別為13、7、2、8例， 優(yōu)良率為66.7%；觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折在老年骨折種類中較為常見(jiàn)， 非手術(shù)治療需要長(zhǎng)期臥床， 而長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致老年患者心理情緒改變、胃腸功能減退、下肢關(guān)節(jié)功能減退、骨折部位畸形愈合等， 嚴(yán)重影響到治療效果。所以， 手術(shù)治療是此類骨折的主要手段。內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折均有應(yīng)用。由于老年股骨粗隆間骨折原因中， 骨質(zhì)疏松較為常見(jiàn)， 應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)后可引起患側(cè)下肢縮短、髖內(nèi)翻等， 而實(shí)施內(nèi)固定治療過(guò)程中可出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、骨折不愈合或延遲愈合等[3， 4]。隨著醫(yī)學(xué)材料發(fā)展和對(duì)股骨粗隆間骨折骨折的進(jìn)一步研究， 關(guān)節(jié)置換術(shù)在此類骨折中的應(yīng)用開(kāi)始增多， 關(guān)節(jié)置換后患者可在短時(shí)間內(nèi)肢體功能恢復(fù)， 能夠及早下床活動(dòng)， 能夠最大程度的減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[5， 6]。

本研究中， 觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）， 這與關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)分不開(kāi)的：關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠盡早讓患者下床負(fù)重訓(xùn)練， 利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述， 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折治療中效果顯著（出血少、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好）， 優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)， 值得借鑒。

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[收稿日期：2016-03-24]