李興軼??

【摘要】 目的 利用手指背側(cè)筋膜蒂皮瓣移植修復(fù)手指各種位置的皮膚軟組織缺損。方法 全部利用手指背側(cè)筋膜蒂皮瓣移植，對(duì)80例手指不同部位皮膚軟組織缺損進(jìn)行恢復(fù)。結(jié)果 80例皮瓣全部成活，有4例患者感染，在皮膚表面更換藥物后得到成功治愈，在1年的時(shí)間內(nèi)，隨機(jī)調(diào)查其指端外形，發(fā)現(xiàn)無變化且很美觀，皮瓣不僵硬且彈性相對(duì)較好，不接合指背神經(jīng)與接合指背神經(jīng)皮瓣相對(duì)比后得到的結(jié)果較差。結(jié)論 修復(fù)手指各種部位皮膚軟組織缺損的優(yōu)選措施是指背筋膜蒂皮瓣移植，主要的神經(jīng)以及血管不會(huì)因此帶來傷害，指背側(cè)皮下脂肪不多，皮瓣移植到受區(qū)后外形依舊很美觀，不會(huì)受到影響，在臨床推廣應(yīng)用方面具有很重要的意義。解剖位置不深，非常容易成活，手術(shù)操作相對(duì)容易，供區(qū)植皮后不易產(chǎn)生凹陷性疲痕，無論手指何種部位皮膚軟組織缺損都符合其修復(fù)條件，帶筋膜蒂皮瓣移植沒有必要與血管相符合。

【關(guān)鍵詞】 指背皮膚；敏損；背筋膜皮瓣；修復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.102 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2953-02

手指背側(cè)近節(jié)指問關(guān)節(jié)附近以及拇指皮膚缺損，肌腱斷裂，合并骨折，臨床上是很常見的。從2009年1月開始到現(xiàn)在，取得自己理想的療效，我科80例患者都是運(yùn)用手背筋膜島狀皮瓣修復(fù)此類損傷，現(xiàn)報(bào)道如下。效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例，女37例，男43例，損傷原因：撕脫傷15，切割傷18例，沖壓傷27例，年齡在19-69歲之間。僅僅患有皮膚軟組織缺損38例。缺損面積8mmX 3Omm，全部都利用指背筋膜蒂皮瓣移植進(jìn)行修復(fù)。多個(gè)手指指腹同時(shí)缺損2例，左手32例，右手48例，指端斜形缺損19例，指腹缺損30例，其中包括中指12例，拇指9例，環(huán)指18例，食指4例，小指16例。甲床缺損與指背12例，其中骨折并且?guī)в屑⊥入x斷骨外露32例。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣的蒂部通常設(shè)計(jì)于皮瓣的遠(yuǎn)端先從皮瓣的一側(cè)掀起，因此在掀皮瓣的過程中.間斷縫合皮下組織以及固定筋膜.利用臂叢麻醉完全的清創(chuàng)，清理挫滅組織以及污染物，將創(chuàng)面運(yùn)用皮酮碘稀釋流浸泡三分鐘，骨折先行克氏針或微型鋼板內(nèi)固定，之前要用生理鹽水沖洗三遍，修復(fù)斷裂肌腱，倘若有缺損，利用掌長肌腱移植一期修復(fù)。為避免筋膜以及皮膚分開，皮瓣掀起，旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面。最終取中厚皮片覆蓋供瓣區(qū)，依照創(chuàng)面面積的大小，在手背相對(duì)應(yīng)的部位設(shè)計(jì)稍微大于創(chuàng)面的逆行筋膜皮瓣，蒂部設(shè)計(jì)距離皮瓣較遠(yuǎn)，做180。旋轉(zhuǎn)覆蓋與此同時(shí)修復(fù)創(chuàng)面，遣留手背創(chuàng)面寬度不大于1.5cm可直接縫合，倘若不小于2cm寬度，優(yōu)選的方式是額外取出前臂內(nèi)側(cè)上段中厚皮片植皮打包加壓，術(shù)后常規(guī)依據(jù)顯微外科的抗痙攣、抗感染、抗栓塞治療，也就是所說的“三抗”，在伸腕伸指位應(yīng)固定石膏3周，12d拆線。

1.2.2 不接合指背神經(jīng)是手指背側(cè)缺損的時(shí)候才使用，對(duì)指腹缺損可將指神經(jīng)以及背神經(jīng)的殘端接合固。為了避免肌腿外露，不要傷害腿膜，為了避免出血，皮瓣設(shè)計(jì)以創(chuàng)面近端0.5-1.2cm為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)設(shè)計(jì)皮瓣，以指背正中線或手指側(cè)正中線為軸心線，皮瓣兩側(cè)邊緣不能比指側(cè)正中線高，按順序沿皮瓣設(shè)計(jì)線切開皮膚，皮瓣蒂部寬0.5-1.0cm，蒂部皮膚沿真皮下呈“S”形銳性切開，皮瓣切取面積1.5cmX3.0cm，并順次向皮瓣遠(yuǎn)程銳性游離，在觀察皮瓣血運(yùn)狀況時(shí)要先解剖皮瓣時(shí)結(jié)扎皮瓣分支將皮瓣掀起，皮瓣蒂部利用開放隧道，解剖達(dá)到肌腿膜外。皮瓣旋轉(zhuǎn)180°行受區(qū)縫合，皮瓣下放置橡皮條引流，皮瓣供區(qū)取全厚皮片植皮并打包。

2 結(jié) 果

術(shù)后24h內(nèi)拔除橡皮引流條，創(chuàng)面3d內(nèi)血性滲出相對(duì)很多，為了避免傷口感染，每天需要換藥1到2次，1周植皮區(qū)換藥觀察成活的狀況。本組有術(shù)后24h6例有水疤的狀況發(fā)生，換藥松解敷料和皮蒂間斷拆線緩解。帶有指骨骨折行克氏針固定，1個(gè)月后拿出固定進(jìn)行功能訓(xùn)練。60例皮瓣所有的都成活，其中3例感染通過表面換藥而康復(fù)。在隨機(jī)訪問的1年過程中得出，皮瓣柔軟彈性好，指端外形美觀，不接合指背神經(jīng)與接合指背神經(jīng)皮瓣的相比感覺相對(duì)較差。

3 討 論

采用皮瓣修復(fù)是較好的方法之一是手背筋膜。比正常應(yīng)用腹部帶蒂軸心皮瓣有一次手術(shù)成功、住院時(shí)間短、痛苦很小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。手指皮膚缺損修復(fù)方法有很多的種類，臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)達(dá)到了成熟階段。拇指采用食指背側(cè)島狀瓣、瓦合皮瓣及趾甲瓣修復(fù)，有了十分顯著的效果，其余四指靠近節(jié)指間關(guān)節(jié)附近缺損，特別合并肌腱斷裂、骨折者，手背動(dòng)脈雖然是小動(dòng)脈，但是受眾人熟悉的第二、三、四掌骨動(dòng)脈由掌深弓的近側(cè)穿支與腕背動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)出交通支吻合形成，而由撓動(dòng)脈發(fā)出的是第一掌骨動(dòng)脈，這些背動(dòng)脈之間在筋膜層產(chǎn)生多種血管網(wǎng)。行走于骨間肌背側(cè)淺面，位于手背伸指肌H的深面，與此同時(shí)，手掌以及手背側(cè)靜脈交通支非常豐富，引手背筋膜瓣屬于網(wǎng)狀血管皮瓣，運(yùn)用其豐富的網(wǎng)狀供血系統(tǒng)確保了關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證的皮瓣的成活，該皮瓣相對(duì)比較適合掌指關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織以及手指近節(jié)指間關(guān)節(jié)的缺損，特別是是合并有關(guān)節(jié)、骨、肌腱露出來，除此之外，對(duì)于指蹼間的修復(fù)也是非常合適的。手指背側(cè)的皮膚缺損在臨床上不少見，應(yīng)用各種皮瓣手段有很多種，根據(jù)其損傷程度的不同以及部位的差異，可使用一種最好的修復(fù)方式已達(dá)成共識(shí)，手背動(dòng)脈除食指背側(cè)島狀皮瓣由第一掌骨動(dòng)脈發(fā)出外，其它四指全部是腕背動(dòng)脈以及掌深穿支與網(wǎng)一起形成，在伸肌腱深面的部位，骨問肌淺面。仔細(xì)認(rèn)真的解剖伸肌腱，對(duì)腱周膜起到一定的保障作用。多個(gè)手指背缺損可一同使用多個(gè)筋膜蒂皮瓣從而進(jìn)行修復(fù)。創(chuàng)面超過中節(jié)以遠(yuǎn)或缺損過長，不容易利用此種方法修復(fù)。術(shù)后仔細(xì)詳盡的觀察皮瓣血運(yùn)，確保手術(shù)成功的重要因素是防止血管危象發(fā)生。術(shù)后功能十分的好。因此，對(duì)于修復(fù)掌指關(guān)節(jié)的軟組織以及手指背側(cè)缺損時(shí)亦是一種相對(duì)符合要求的抉擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳善亮，皮艷青，趙軍，等.指背筋膜蒂皮瓣移植修復(fù)手指皮膚軟組織缺損[J].實(shí)用手外科雜志，2011，（3）：221-222.