廖濤　高健　劉靜

【摘要】 目的 觀察并對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在治療結(jié)腸癌上的臨床應(yīng)用。方法 選擇我院自2012年2月至2013年2月收治的31例結(jié)腸癌患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組16例與對(duì)照組15例，對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)的方式，治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察并對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間等指標(biāo)，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)于對(duì)照組，但兩組對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），其他指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)在治療結(jié)腸癌方面較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可作為開(kāi)腹手術(shù)的替代術(shù)式。但對(duì)其適應(yīng)癥仍有待于進(jìn)一步探討。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；結(jié)腸癌；開(kāi)腹手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.103 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2954-01

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，并呈發(fā)病率上升的趨勢(shì)[1]。外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌較為有效的方法之一，近幾年隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用的開(kāi)展，采用腹腔鏡下行結(jié)腸癌手術(shù)治療受到臨床的廣泛關(guān)注，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，其具有術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，受到患者的歡迎[2]。我科觀察并對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的方法，探討二者的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2012年2月至2013年2月收治的31例結(jié)腸癌患者的臨床資料，患者年齡35-70歲，平均年齡（55.2±4.9）歲；患者中升結(jié)腸癌11例，橫結(jié)腸癌9例，降結(jié)腸癌6例，乙狀結(jié)腸癌5例；根據(jù)ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)9例；患者腫瘤平均直徑（3.2±1.4）cm；根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組16例與對(duì)照組15例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 患者無(wú)手術(shù)史；腫瘤直徑小于5cm；無(wú)廣泛腹腔轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除多源發(fā)癌和ASA分級(jí)大于Ⅲ級(jí)的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)的方式，方法依據(jù)《手術(shù)學(xué)全集-普通外科卷》進(jìn)行；治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作方法如下：患者行氣管插管及全身靜脈復(fù)合麻醉；常規(guī)消毒，行嚴(yán)格的無(wú)菌操作。乙狀結(jié)腸患者取頭低足高截石位，降結(jié)腸患者取頭低足高右傾位，升結(jié)腸部患者取頭低足高左傾位，橫結(jié)腸癌患者取頭高足低截石位。建立氣腹，臍上置觀察孔，建立3個(gè)操作孔，置入腹腔鏡、超聲刀及操作鉗。探查腹腔，確認(rèn)病灶位置及大小，判斷是否有腫瘤轉(zhuǎn)移或種植情況，判斷淋巴結(jié)清掃范圍，明確是否需采用根治性切除。采用超聲刀切開(kāi)后腹膜、腸系膜，離斷腫瘤主要供血血管，行切除腫瘤，切口吻合，清掃淋巴結(jié)等操作，對(duì)血管根據(jù)行結(jié)腸，整塊腫瘤切除。沖洗腹腔，放置引流，觀察患者出血情況，縫合切口。

觀察并對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間等指標(biāo)，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)于對(duì)照組，但兩組對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），其他指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例，為肺部感染，對(duì)照組患者共5例，其中切口感染2例，肺部感染2例，腸梗阻1例，給予積極的對(duì)癥處理后，患者均獲得痊愈，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

本組研究中，采用腹腔鏡手術(shù)治療的治療組患者與觀察組患者相比，其術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間，少于對(duì)照組。出血量的相對(duì)減少，在一定程度上降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；患者切口小，表明手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)減少，術(shù)后，患者發(fā)生并發(fā)癥少于對(duì)照組，這些對(duì)縮短患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間具有重要的意義，通過(guò)對(duì)患者住院時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間比較可確認(rèn)。但是，患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，這可能與結(jié)腸手術(shù)區(qū)域范圍大，操作跨度大有一定關(guān)系，相信會(huì)隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展而不斷優(yōu)化。

但是，在手術(shù)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)仍有一定不足，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度差、漿膜患者不宜采用腹腔鏡手術(shù)，且腹腔鏡手術(shù)能否引起腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移本身就是其治療惡性腫瘤的最大爭(zhēng)議，需進(jìn)一步研究確認(rèn)。

總之，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，在治療結(jié)腸癌方面較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可作為開(kāi)腹手術(shù)的替代術(shù)式。但對(duì)其適應(yīng)癥仍有待于進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋劍成，宋云杰.開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療60例結(jié)直腸癌的臨床對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（15）：8.

[2] 周小帥，洪曉明，沙洪存.腹腔鏡直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：356-358.

[3] 阮翊，王勇，武洋.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（29）：100-102.