• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年直腸癌患者的近期療效比較

      2016-11-28 02:04:57閻海
      中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年26期
      關(guān)鍵詞:開腹手術(shù)并發(fā)癥直腸癌

      閻海

      [摘要] 目的 觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年直腸癌患者的近期療效。 方法 選取2014年12月~2015年12月我院收治的124例直腸癌患者為研究對象,隨機選取62例為對照組行開腹手術(shù)治療,62例行腹腔鏡手術(shù)治療,比較兩組患者的治療效果,觀察兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 老年直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著,安全可靠,值得在臨床上推廣。

      [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;開腹手術(shù);直腸癌;并發(fā)癥

      [中圖分類號] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)26-0043-03

      直腸癌作為臨床常見病,具有高病率、高病死率的特點,如果未能及時治療,則會威脅患者的生命安全。直腸癌多發(fā)于老年群體,受人口老齡化的影響,其發(fā)病率逐年遞增,此疾病不僅降低了患者的生存質(zhì)量,還增加了家庭、社會與國家壓力[1]。根據(jù)臨床實踐可知,直腸癌主要以手術(shù)治療為主,但采用開腹手術(shù)治療,效果欠佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高,腹腔鏡的應(yīng)用日漸廣泛,其優(yōu)點眾多,如較小的創(chuàng)傷性、較高的安全性等,為了進(jìn)一步探討其臨床價值,本文以我院收治的124例患者為研究對象,對比分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2014年12月~2015年12月我院收治了124例直腸癌患者,其中男64例,女60例,最小43歲、最大76歲,平均(54.2±7.3)歲;美國麻醉師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級:Ⅰ級30例、Ⅱ級60例、Ⅲ級34例;合并癥:高血壓32例、糖尿病25例、冠心病19例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎劬炇鹬橥鈺?;④均無腹部手術(shù)史者。隨機分為兩組,各62例,其中研究組,男31例,女31例,平均年齡(53.2±6.3)歲,行腹腔鏡下手術(shù)治療;對照組,男33例,女29例,平均年齡(54.2±8.3)歲,行常規(guī)開腹手術(shù)治療,兩組患者性別、年齡等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備與檢查,氣管插管全麻,在側(cè)腹部作15 cm切口,切開皮膚后,斷離整個腸系膜的下靜脈,同時從胰腺下緣離斷腸系膜下靜脈,隨后充分暴露腫瘤,結(jié)扎腫瘤近端腸管,此時操作應(yīng)盡量保持輕柔,游離結(jié)扎腸管,給予全直腸系膜切除術(shù),重建腸道、縫合系膜、重建消化道。

      1.2.2 研究組 術(shù)前準(zhǔn)備腸道,氣管插管全麻,患者取截石位,建立二氧化碳?xì)飧?,在臍部?0 cm作穿刺孔,置入腹腔鏡,首先利用超聲刀從中央入路對腸系膜下動脈做斷離處理,隨后斷離整個腸系膜的下靜脈,且在腹腔鏡的引導(dǎo)下,對腸系膜的壁層以及臟層進(jìn)行銳性分離,隨后在腹腔鏡指引下明確病變位置,結(jié)扎腫瘤近端腸管,同時利用吸收夾結(jié)扎供支血管,并采用超聲刀游離腸管,行全直腸系膜切除術(shù)后,關(guān)閉氣腹,在腹部作切口,切除壞死部位,此后縫合切口,并重建腸道。

      1.3觀察指標(biāo)

      觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率[2]。其中并發(fā)癥發(fā)生率=(肺部感染例數(shù)+腸梗阻例數(shù)+切口感染例數(shù)+腸漏例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析和處理,計量資料以(x±s)表示,組間采用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示,組間采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1研究組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間比較

      研究組手術(shù)時間多于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

      研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.352,P<0.05),見表2。

      3 討論

      直腸癌作為消化道系統(tǒng)疾病,其屬于惡性腫瘤,具有高發(fā)病率與高死亡率,相關(guān)學(xué)者[3]研究顯示,直腸癌多發(fā)于老年群體,與本研究報道一致,平均年齡為(54.2±7.3)歲,特別是隨著人口老齡化進(jìn)程加快,其發(fā)病率呈上升趨勢。根據(jù)臨床實踐可知,當(dāng)前,臨床上主要以手術(shù)治療為主,常見開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù),為了比較兩種手術(shù)方式的臨床價值,本文以我院收治的124例患者為研究對象,并進(jìn)行對比分析。

      本研究結(jié)果顯示,研究組的手術(shù)時間多于對照組,但術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間均少于對照組,差異顯著,同時研究組僅出現(xiàn)4例并發(fā)癥,低于對照組的12例,差異顯著。此結(jié)果表明,與開腹手術(shù)相比,老年直腸癌患者選擇腹腔鏡手術(shù),療效確切,且具有一定的安全性與可靠性,因此,在臨床上應(yīng)積極推廣。

      開腹手術(shù)用于直腸癌患者,可實現(xiàn)完全根除,同時相關(guān)學(xué)者[4-7]經(jīng)研究指出,患者行開腹手術(shù)治療后,復(fù)發(fā)率僅為2.35%,但此術(shù)式的缺點不容忽視,如較大的創(chuàng)傷性、較多的術(shù)中出血量及較長的排氣時間等,通常情況下,低齡患者常選擇開腹手術(shù),主要是由于患者擁有較強的免疫力及恢復(fù)力,但其不適合老年患者。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡的應(yīng)用日漸廣泛,此類手術(shù)治療的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為較小的創(chuàng)傷、較少的出血量、較短的排氣時間等,因此,有利于患者早日康復(fù)。

      在手術(shù)時間方面,腹腔鏡所用時間多于開腹手術(shù),二者比較差異不顯著,其原因主要為腹腔鏡手術(shù)用于直腸癌患者治療的時間較短,相關(guān)醫(yī)師的操作技術(shù)及水平仍有較大提升空間,相信隨著手術(shù)醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高及其操作經(jīng)驗的豐富,腹腔鏡手術(shù)時間將逐漸縮短。通過相關(guān)學(xué)者研究可知,手術(shù)時間是手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的影響因素之一,對于老年患者而言,手術(shù)時間及麻醉時間的延長,會影響其認(rèn)識功能的恢復(fù),嚴(yán)重情況下也會導(dǎo)致低血壓,因此,為了縮短手術(shù)時間,應(yīng)加強術(shù)前準(zhǔn)備,注重團(tuán)隊配合、豐富術(shù)者經(jīng)驗。在術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間方面,腹腔鏡手術(shù)均短于開腹手術(shù),此結(jié)果與相關(guān)學(xué)者[8]研究報道一致,其成因主要為使用腹腔鏡后,擴(kuò)大了手術(shù)視野,術(shù)者可準(zhǔn)確判斷病變位置,同時也可精準(zhǔn)游離、及時止血,進(jìn)而減少了對組織的損傷,同時也控制了術(shù)中出血。在并發(fā)癥方面,雖然兩種術(shù)式均出現(xiàn)了并發(fā)癥,但與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)控制了并發(fā)癥發(fā)生幾率,對于老年患者而言,其機體免疫力及恢復(fù)力等均相對較低,且合并多種合并癥,因此,極易出現(xiàn)感染、腸漏等并發(fā)癥[9-12]。在臨床實踐中,老年直腸癌患者應(yīng)盡量選擇腹腔鏡手術(shù)治療,為了提高治療效果,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意以下問題:術(shù)前應(yīng)行全面檢查,如實驗室及內(nèi)鏡檢查以方便掌握患者的疾病情況;同時術(shù)前應(yīng)行活體組織檢查;再者,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格落實無菌操作[13-15]。

      綜上所述,老年直腸癌患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)治療,其具有安全性、有效性與可靠性。但本研究也存在不足,僅探討了近期療效,因此,在日后研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量,同時延長隨訪時間,以此明確不同術(shù)式的遠(yuǎn)期療效。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 江志遠(yuǎn),鐘武,高楓,等. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床療效對比[J]. 腹腔鏡外科雜志,2014,12(5):905-908.

      [2] 羅川栩. 老年患者腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的安全性及短期療效對比分析[D]. 重慶醫(yī)科大學(xué),2013.

      [3] 黃作勤,潘玉滿,邱鵬. 開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效以及安全性對比分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):133-135.

      [4] 邱東達(dá). 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌患者的療效對比分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,12(11):2368-2369.

      [5] 吳雄輝,黃偉,冼上福. 腹腔鏡與開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌患者的近期療效對比[N]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,24(3):315-316.

      [6] Tan KY,Konishi F,Kawamura YJ,et al. Laparoscopic colorectal surgery in elderly patients:A case-control study of 15 years of experience[J]. Am J Surg,2011,201(4):531-536.

      [7] Gouvas N,Tsiaoussis J,Pechlivanides G,et al. Quality of surgery for rectal carcinoma:Comparison between open and laparoscopic approaches[J]. Am J Surg,2013,198(4):702-708.

      [8] Breukink SO,Pierie JP,Grond AJ,et al. Laparoscopic versus open total mesorectal excision:A case-control study[J]. Int J Colorectal Dis,2015,20(5):428-433.

      [9] Neudecker J,Sauerland S,Neugebauer E,et al. The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery[J]. Surg Endosc,2012,16(7):1121-1143.

      [10] Alves A,Panis Y,Mathieu P,et al. Postoperative mortality and morbidity in French patients undergoing colorectal surgery:Results of a prospective multicenter study[J]. Arch Surg,2015,140(3):278-283.

      [11] 田衍,羅華友. 老年直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險因素分析[J]. 中國普通外科雜志,2014,23(4):533-536.

      [12] 陳雙,楊斌. 老年直腸癌局部切除術(shù)的研究進(jìn)展[J]. 實用老年醫(yī)學(xué),2015,(5):362-364.

      [13] 吳欣,匡榮康,蔣勇敢,等. Miles術(shù)與Dixon術(shù)對老年直腸癌的療效觀察[J]. 中國腫瘤外科雜志,2014,6(3):195-197.

      [14] 劉曉平,鄧偉,蘇晉捷,等. 血管內(nèi)皮生長因子C和Podoplanin對老年直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后評價的價值[J].腫瘤防治研究,2015,42(2):164-167.

      [15] 宋曉陽,周翔,甘國勝,等. 右美托咪定對老年直腸癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2014, 28(11):1073-1075.

      (收稿日期:2016-06-28)

      猜你喜歡
      開腹手術(shù)并發(fā)癥直腸癌
      腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的效果觀察
      開腹手術(shù)治療宮外孕療效分析
      對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效與安全性
      膽結(jié)石合并糖尿病50例治療及效果評析
      腹腔鏡手術(shù)診療消化道穿孔臨床價值
      今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:54:31
      肥胖的流行病學(xué)現(xiàn)狀及相關(guān)并發(fā)癥的綜述
      科技視界(2016年18期)2016-11-03 21:58:33
      腹腔鏡膽囊切除術(shù)后舒適護(hù)理模式對疼痛感的控制效果
      膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察
      可吸收螺釘治療34例老年脛骨平臺骨折并發(fā)骨質(zhì)疏松的效果及其對疼痛和并發(fā)癥的影響
      直腸癌術(shù)前放療的研究進(jìn)展
      和政县| 卓资县| 福安市| 望城县| 垦利县| 桂东县| 扶绥县| 营山县| 龙川县| 上林县| 隆化县| 蕉岭县| 图们市| 临夏市| 西和县| 建昌县| 邯郸市| 祁连县| 定日县| 荥经县| 红安县| 长宁区| 教育| 雅安市| 泊头市| 彭泽县| 旅游| 怀远县| 高清| 九江市| 灵武市| 古丈县| 富锦市| 汉阴县| 茂名市| 巴彦县| 犍为县| 霍林郭勒市| 玉门市| 凌源市| 长海县|