呂志金

【摘要】 目的 探討腹部再次手術(shù)切口新的縫合方法效果。方法 將82例再次原切口進(jìn)腹的病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)比常規(guī)縫合方法和改良縫合方法的耗時(shí)及愈合效果。結(jié)果 改良組腹部切口縫合時(shí)間遠(yuǎn)短于對(duì)照組，改良組41例腹部術(shù)后切口無一例裂開，對(duì)照組4例切口裂開。結(jié)論 改良組方法明顯優(yōu)于常規(guī)切口縫合方法。

【關(guān)鍵詞】 切口；縫合；裂開

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.157 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2999-01

再次手術(shù)切口愈合是外科切口愈合的難點(diǎn)之一，由于受瘢痕、血供、異物、炎癥反應(yīng)及局部張力過高的影響，往往發(fā)生切口感染，延期愈合。我科自2007年1月至2010年1月對(duì)82例腹部再次手術(shù)切口進(jìn)行了改良縫合處理，通過隨機(jī)對(duì)比，認(rèn)為改良后的切口縫合方法操作簡(jiǎn)便，大大提高了一期愈合率。報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 將82例腹部再次手術(shù)切口病人，排除有嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者。采用抽簽的方法將患者隨機(jī)分為兩組，每組41例。由同一組醫(yī)師進(jìn)行處理，對(duì)照組按傳統(tǒng)常規(guī)方法處理切口，實(shí)驗(yàn)組按改良方法處理切口。

1.1.1 兩組患者的年齡、腹部脂肪厚度、切口長(zhǎng)度 見表1。

表1 兩組年齡、腹部脂肪厚度、切口長(zhǎng)度情況比較

組別年齡（歲）*腹部脂肪厚度（cm）**切口長(zhǎng)度（cm）***

觀察組（41例）63.25±10.223.275±0.86824.150±4.87

對(duì)照組（41例）61.40±11.023.601±0.91026.125±4.046

*P>0.05，**P>0.05，***P>0.05。

1.1.2 切口位置情況 觀察組12例旁正中切口，29例正中切口。對(duì)照組11例旁正中切口，30例正中切口。兩組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（2=0.060；P=0.806）。

1.2 處理方法

1.2.1 對(duì)照組40例再次手術(shù)切口采用傳統(tǒng)方法處理 旁正中切口分別用7號(hào)絲線縫合腹膜、腹直肌后鞘與，腹直肌前鞘，4號(hào)絲線縫合皮下脂肪組織，4號(hào)絲線縫合皮膚。正中切口分別用7號(hào)絲線縫合白線，4號(hào)絲線縫合皮下脂肪組，4號(hào)絲線縫合皮膚。

1.2.2 觀察組40例再次手術(shù)切口采用改良方法處理 40例不再逐層縫合腹壁各層，采用雙7號(hào)絲線將腹膜、腹直肌后鞘、肌肉層、腹直肌前鞘整塊縫合，不縫合皮下脂肪。針腳距切緣約1.5cm，針距為約2.0cm，4號(hào)絲線縫合皮膚，針距為2.0-3.0cm。

2 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料采用 S即T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 兩組處理方法縫合時(shí)間及切口愈合時(shí)間比較 見表2。

3.2 兩組方法切口術(shù)后愈合比較 對(duì)照組41例，術(shù)后切口有4例裂開，觀察組41例術(shù)后切口無1例裂開，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（2=0.852，P=0.356）。對(duì)照組41例，術(shù)后切口6例出現(xiàn)皮下脂肪液化合并感染；觀察組41例，2例術(shù)后切口出現(xiàn)皮下脂肪液化合并感染。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（2=1.247；P=0.264）。

4 討 論

腹部再次手術(shù)切口的縫合具有以下特點(diǎn)：切口局部炎癥反應(yīng)明顯，組織變脆抗張力性減退弱，易切割，皮下脂肪易液化，術(shù)后線結(jié)反應(yīng)嚴(yán)重。因此再次手術(shù)切口容易裂開、感染[1]。因此再次手術(shù)切口愈合是臨床外科醫(yī)師經(jīng)常面臨的難題，尤其是腫瘤患者，可能經(jīng)受多次手術(shù)治療，手術(shù)切口能否I期愈合直接影響患者生命及對(duì)整個(gè)手術(shù)治療效果的肯定。

切口愈合包括結(jié)締組織的纖維蛋白充填、細(xì)胞增生、組織塑型3個(gè)時(shí)期[2]。此過程約需10-12天才能完成，再次手術(shù)切口則需更長(zhǎng)時(shí)間。此時(shí)切口的張力強(qiáng)度仍然很低，在切口愈合能力低下或腹壓增高時(shí)最易發(fā)生切口裂開。

影響再次手術(shù)切口愈合的局部因素有：①缺氧，貧血，組織灌注。②異物殘留。③積血積液。④切口局部張力過高。⑤切口炎癥反應(yīng)。皮下積血積液易致感染，異物殘留引發(fā)免疫反應(yīng)并為細(xì)菌增值提供框架。切口炎癥反應(yīng)使切口組織變脆，易切割裂開。因此，在病人全身情況良好，無休克、貧血時(shí)，切口皮下積血積液、異物殘留、切口炎癥反應(yīng)是影響切口愈合的重要因素。

腹部再次手術(shù)切口的縫合傳統(tǒng)方法是分層縫合腹膜腹直肌后鞘，腹直肌前鞘，皮下脂肪組織，皮膚。該方法缺點(diǎn)：①切口縫合時(shí)間長(zhǎng)。再次手術(shù)切口組織結(jié)構(gòu)不清，關(guān)腹時(shí)間延長(zhǎng)，增加手術(shù)創(chuàng)傷。對(duì)于高齡體弱，多次手術(shù)患者，縮短每分鐘手術(shù)時(shí)間都是至關(guān)重要的。②切口易裂開。再次手術(shù)切口局部組織缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良，水腫，血供差，切口炎癥反應(yīng)明顯，組織變脆抗張力性弱，若縫合組織少，筋膜易切割裂開。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道上述原因?yàn)楦共壳锌诹验_的主要原因。③切口易積血積液。分層縫合易形成死腔，引流不暢，導(dǎo)致切口感染。

針對(duì)腹部再次手術(shù)切口容易裂開感染的特點(diǎn)，我們采取用雙7號(hào)絲線將腹膜、腹直肌后鞘、肌肉層、腹直肌前鞘整塊縫合，取得較好的效果。首先，對(duì)照組切口縫合時(shí)間明顯縮短，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。很多臨床外科醫(yī)師并未意識(shí)縮短切口縫合時(shí)間的重要性，切口縫合時(shí)間雖不是手術(shù)的關(guān)鍵部分，但切口縫合時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響整個(gè)手術(shù)時(shí)間，對(duì)老年及體弱患者術(shù)后恢復(fù)有重要影響。我們用雙7號(hào)絲線全層縫合腹膜、腹直肌后鞘、肌肉層、前鞘、皮下脂肪組織，由于腹壁組織整塊縫合，針腳距及針距加寬，不僅避免了肌肉組織缺血壞死，而且抗張力性強(qiáng)，不易引起切口切割。

參考文獻(xiàn)

[1] 武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：51.

[2] 吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：195-197.

[3] 王向陽(yáng)，周初萍.腹部手術(shù)切口愈合不良的因素和防治方法分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：107-108.