趙曉紅

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；相關(guān)因素；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.199 文章編號：1004-7484（2013）-06-3030-01

早產(chǎn)指孕滿28周至不足37周的分娩。早產(chǎn)是圍生醫(yī)學(xué)中的一個重要、復(fù)雜而又常見的妊娠合并癥。早產(chǎn)兒由于器官功能發(fā)育不成熟，免疫功能不完善導(dǎo)致生存率低下。近年來有關(guān)早產(chǎn)病因、預(yù)防及治療等方面的研究取得了較大的進展，但早產(chǎn)率的發(fā)生仍無明顯降低，因此早產(chǎn)成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的主要課題[1]。本文通過對早產(chǎn)患者進行分析，探討早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)因素，以期降低早產(chǎn)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月——2011年12月我院早產(chǎn)患者共276例，診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組的《早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南》。本組早產(chǎn)患者中，自發(fā)性早產(chǎn)61例，醫(yī)源性早產(chǎn)100例，胎膜早破115例。醫(yī)源性早產(chǎn)為妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠者。

1.2 方法 研究自發(fā)性早產(chǎn)、胎膜早破、醫(yī)源性早產(chǎn)患者中前置胎盤、子癇前期、胎兒窘迫、肝內(nèi)膽汁淤積綜合征、雙胎等的發(fā)生狀況。

2 結(jié) 果

本組早產(chǎn)患者中，自發(fā)性早產(chǎn)61例，占22.10%，自發(fā)性早產(chǎn)中重復(fù)性早產(chǎn)9例，占14.75%；醫(yī)源性早產(chǎn)100例，占36.23%，其中醫(yī)源性早產(chǎn)中以子癇前期最常見，約占醫(yī)源性早產(chǎn)的48.00%；胎膜早破115例，占41.67%，自發(fā)性61例，占22.10%，前置胎盤29例，10.51%，子癇前期48例，占17.39%，胎兒窘迫16例，占5.80%，胎盤早剝及其他7例，占2.54%。

3 討 論

早產(chǎn)不僅僅是圍生兒病死率的主要原因，也影響到嬰兒和兒童期的生存和健康以及遠期生存質(zhì)量。早產(chǎn)兒的死亡占圍生期死亡率的三分之二，存活早產(chǎn)兒腦癱、智力障礙等發(fā)生率也較高。早產(chǎn)兒的出生給家庭、社會和衛(wèi)生健康部門帶來巨大的影響，已成為世界性的公共衛(wèi)生問題。早產(chǎn)的發(fā)生是多種因素相互作用、相互影響、共同作用的結(jié)果[1]。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)因素有胎膜早破、前置胎盤、子癇前期、胎兒窘迫等，其中胎膜早破最多，醫(yī)源性早產(chǎn)中以子癇前期為主。

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，孕齡<37周的胎膜早破有稱為未足月胎膜早破。正常情況下，妊娠中期以后，胎膜停止生長，到妊娠晚期，胎膜開始變薄。胎膜早破可因創(chuàng)傷、多胎、胎位不正、羊水過多、宮腔內(nèi)壓力異常、宮頸機能不全、胎膜結(jié)構(gòu)不良等引起。近年來資料表明感染是胎膜早破的主要原因，存在于宮頸和陰道穹窿部的微生物可以產(chǎn)生蛋白水解酶，水解宮頸附近胎膜的細胞外基質(zhì)，使組織的張力強度下降，胎膜的脆性增加；同時感染使細胞因子分泌增加，促進前列腺素合成增加，導(dǎo)致子宮收縮，使胎膜早破[2]。

子癇前期常常因母親病情嚴重，可危及母親及胎兒而不得不終止妊娠導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生，且是引起醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因。血壓升高使胎盤血管痙攣及子宮蛻膜和基底層血管發(fā)生急性動脈硬化，管腔變窄，導(dǎo)致子宮螺旋小動脈栓塞，胎盤功能下降，胎兒宮內(nèi)生長受限，胎兒宮內(nèi)缺血。缺氧，甚至胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)，同時血壓升高使得孕婦心、肝、腎等其他器官發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而需要提前終止妊娠[3]。

前置胎盤及胎盤早剝往往采取積極的保守治療，但由于反復(fù)出血或大量出血仍難以維持至足月；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥平均孕周較正常縮短1-3周。此外妊娠合并心臟病、慢性腎炎等均可危及母兒生命，成為早產(chǎn)的原因。

針對早產(chǎn)相關(guān)原因，要做好早產(chǎn)的防治工作，要做好婚前、孕前保健，進行孕育知識宣教，選擇最佳年齡期生育，避免高齡生產(chǎn)；其次重視產(chǎn)前保健，定期進行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，尤其是有早產(chǎn)史和流產(chǎn)史的要做好早產(chǎn)推斷；多胎、羊水過多、子宮發(fā)育異常的要臥床休息，做好保胎工作。對存在早產(chǎn)高危因素的孕婦給予嚴格監(jiān)護，盡早處理各類妊娠合并癥及并發(fā)癥。人工流產(chǎn)會損傷子宮內(nèi)膜，影響受精卵的著床，導(dǎo)致胎盤的位置延伸到子宮下段出現(xiàn)前置胎盤而引起產(chǎn)前出血導(dǎo)致人工早產(chǎn)。因此應(yīng)做好避孕，減少人流的次數(shù)。對有早產(chǎn)的孕婦，應(yīng)做早產(chǎn)預(yù)測，如出現(xiàn)早產(chǎn)先兆，及時行藥物治療。當早產(chǎn)的發(fā)生不可避免時，應(yīng)與新生兒科密切合作，共同參與早產(chǎn)兒的搶救，以獲得滿意的妊娠結(jié)局。

參考文獻

[1] 王培麗.早產(chǎn)合并胎膜早破的原因及對母嬰的影響[J].中國婦幼保健，2009，8：1063-1064.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.1.

[3] 張磊，張玲玲，董雷.683例早產(chǎn)相關(guān)原因研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（9）：62-63.