肖玉紅　張井芬

【關(guān)鍵詞】 早期系統(tǒng)化；康復(fù)訓(xùn)練；急性腦梗死；運(yùn)動(dòng)性失語

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.206 文章編號：1004-7484（2013）-06-3035-01

急性腦梗死屬缺血性腦血管病，它發(fā)病率高，致殘率高，發(fā)病后多伴有失語，嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)回歸，早期系統(tǒng)化康復(fù)治療顯得勢在必行。它能極大限度地降低致殘率，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。我院自2010年2月——2012年12月收治急性腦梗死伴運(yùn)動(dòng)性失語80例，其中40例進(jìn)行早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月——2012年12月我科室收治急性腦梗死伴運(yùn)動(dòng)性失語80例，隨機(jī)分成二組：早期系統(tǒng)化康復(fù)組40例，男22例，女18例，完全運(yùn)動(dòng)性失語10例，不完全性運(yùn)動(dòng)失語30例，重度11例，中度25例，輕度4例，平均年齡58.68歲。對照組40例，男23例，女17例，平均年齡58.52歲，完全運(yùn)動(dòng)性失語8例，不完全運(yùn)動(dòng)性失語32例，重度9例，中度25例，輕度6例。

1.2 病例選擇 所有病例均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)，神志清楚，理解力正常。發(fā)病后48小時(shí)梗死無進(jìn)展，發(fā)病時(shí)間在一周內(nèi)，二組病例在梗塞部位、面積發(fā)病與治療時(shí)間、年齡、并發(fā)癥等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗血小板、抗凝、腦保護(hù)、降顱壓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、調(diào)整血壓及防治并發(fā)癥。早期系統(tǒng)化康復(fù)組：發(fā)病后48小時(shí)梗死無進(jìn)展，為期4周的語言康復(fù)訓(xùn)練，對照組由家屬輔助一般語言教育。

2 早期系統(tǒng)化康復(fù)實(shí)施

2.1 檢查內(nèi)容

2.1.1 語言表達(dá) 包括簡單的答話及表述，答話內(nèi)容包括姓名、年齡、住址、職業(yè)、家庭情況等。表達(dá)包括：發(fā)病情況：如發(fā)病原因、時(shí)間、伴隨癥狀、用藥情況等。以了解患者說話語量多少、是否費(fèi)力、語調(diào)發(fā)育是否正常、復(fù)述內(nèi)容有無遺漏、詞不達(dá)意、復(fù)述困難。

2.1.2 復(fù)述 讓患者重復(fù)檢查所述內(nèi)容：包括數(shù)字、字句、短句、長句，以常用詞句為主，注意有無錯(cuò)語現(xiàn)象。

2.1.3 命名 讓患者觀察實(shí)物、圖片、顏色，讓患者說出名稱。

2.1.4 閱讀 分為朗讀及閱讀理解，并根據(jù)閱讀情況回答有關(guān)問題進(jìn)行相應(yīng)提問。

2.2 言語障礙程度分類 根據(jù)語言障礙程度將運(yùn)動(dòng)性失語分為：完全運(yùn)動(dòng)性失語：自發(fā)言語、復(fù)述完全不能。不完全運(yùn)動(dòng)性失語：自發(fā)言語和/或復(fù)述有程度不同障礙，可分為輕度：說話略費(fèi)力，和復(fù)述長句。中度：說話費(fèi)力，含混不清，可復(fù)述某些短句。重度：患者僅能用同樣的幾個(gè)字回答任何問題，呈電報(bào)式語言。

2.3 語言訓(xùn)練方法

2.3.1 做好心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造良好的語言環(huán)境 急性腦梗塞伴運(yùn)動(dòng)性失語，患者長有悲觀情緒，存在畏懼心理，不愿意與他人交流。因此首先要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好心理疏導(dǎo)，使他們消除自卑心理及恐懼情緒，耐心講述康復(fù)訓(xùn)練方法，爭取患者主動(dòng)配合，使患者主動(dòng)配合康復(fù)治療。

2.3.2 發(fā)音訓(xùn)練 訓(xùn)練患者利用口型和聲音支配，控制唇舌發(fā)音，訓(xùn)練者先做好口型、聲音示范，并指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口型，以糾正發(fā)音時(shí)的錯(cuò)誤，也可指導(dǎo)患者通過錄音機(jī)訂正自己的發(fā)音。練習(xí)要先易后難，以日常用語、常見詞組、句子為主，每次練習(xí)30分鐘，每天上午兩次，中間可適應(yīng)休息。

2.3.3 語言肌群訓(xùn)練 旨在加強(qiáng)語言肌肉訓(xùn)練，促進(jìn)發(fā)音準(zhǔn)確。失語超過一個(gè)月者，多有不同程度的語言肌肉廢用性萎縮，使言語含混不清，此時(shí)進(jìn)行唇、舌、齒、軟腭、咽喉、及頜部的肌群運(yùn)動(dòng)，通過縮唇、叩齒、卷舌、舉舌、鼓腮、吹氣、咳嗽，以及嗑瓜子、嚼口香糖等一系列運(yùn)動(dòng)以達(dá)到促進(jìn)發(fā)音準(zhǔn)確的目的。

2.3.4 復(fù)述訓(xùn)練 指導(dǎo)患者復(fù)述單詞、短句、長句、常用語、物品名稱，正常訓(xùn)練選在上午，每次30分鐘，每日上午兩次，中間休息一小時(shí)，以避免患者勞累或產(chǎn)生厭倦情緒，運(yùn)動(dòng)性失語患者，要著重口語訓(xùn)練，以生活常用語作為重點(diǎn)，如起床、吃飯、穿衣、洗臉、大小便等，熟練掌握后再進(jìn)行詞句訓(xùn)練、看圖說話、聽覺理解訓(xùn)練，同口語訓(xùn)練結(jié)合起來，循序漸進(jìn)。

2.3.5 閱讀訓(xùn)練 隨著患者口語訓(xùn)練水平和理解能力的提高，可過度到閱讀訓(xùn)練上來。閱讀訓(xùn)練分為兩步：朗讀和閱讀理解，可鼓勵(lì)患者大聲朗讀所提供書面材料，然后就閱讀材料提問相關(guān)問題。每天訓(xùn)練30分鐘，每日兩次，分上下午進(jìn)行。

2.3.6 找出弱點(diǎn)，強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 要善于抓住語言訓(xùn)練過程的弱點(diǎn)，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。每4天檢查評估患者口語表達(dá)能力一次并進(jìn)行評分，找出差距，舉一反三，肯定成績，鼓勵(lì)進(jìn)步，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

3 結(jié) 果

兩組患者治療效果比較見下表：

組別基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無變化

早期康復(fù)組181561

對照組1011127

通過比較早期康復(fù)組基本痊愈率為45%，顯著進(jìn)步率37.5%，進(jìn)步率15%，無變化率2.5%。對照組基本痊愈率為25%，顯著進(jìn)步率27.5%，進(jìn)步率30%，無變化率17.5%。由此得知早期康復(fù)訓(xùn)練組較對照組語言恢復(fù)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

4 討 論

實(shí)驗(yàn)觀察，早期系統(tǒng)化訓(xùn)練康復(fù)組療效明顯優(yōu)于對照組。表明實(shí)施早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練對語言障礙恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，訓(xùn)練時(shí)間越早效果越好，明顯降低致殘率。急性腦梗死由于腦組織損傷，產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)功能缺損，易形成心理障礙，不利于康復(fù)治療。因此，心理治療不容忽視。同時(shí)感覺刺激對神經(jīng)元的生長和技能的形成關(guān)系密切，待腦梗死無進(jìn)展后，宜盡早進(jìn)行語言訓(xùn)練。良好的心理準(zhǔn)備是語言訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)，發(fā)音訓(xùn)練利于語言肌肉萎縮的恢復(fù)。失語患者可利用視覺和聽覺的反饋代償其喪失的動(dòng)覺反饋，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)表明，急性腦梗死伴運(yùn)動(dòng)性失語患者進(jìn)行早期系統(tǒng)化康復(fù)治療行之有效。

參考文獻(xiàn)

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