郭邊疆

摘 要：醫(yī)院預算管理是對醫(yī)院未來整體經(jīng)營規(guī)劃的總體安排，是財務管理的重要手段，能幫助醫(yī)院管理者進行計劃、控制、協(xié)調(diào)和業(yè)績評價。積極推行預算管理對醫(yī)院建立現(xiàn)代管理制度，提高管理水平有著十分重要的現(xiàn)實意義。

關鍵詞：醫(yī)院 預算管理 考核

醫(yī)院預算是對計劃年度醫(yī)院財務收支規(guī)模、結構和資金渠道所作的預計，是計劃年度醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映，是醫(yī)院財務活動的基本依據(jù)。

醫(yī)院預算管理存在重支出、輕收入，編制依據(jù)不足，風險意識不強等問題。加強醫(yī)院預算管理，應提高預算管理的認識，建立科學合理的預算指標，強化預算約束和信息反饋。

一、醫(yī)院預算管理的功用及意義

醫(yī)院預算管理是以全方位的視角進行全員性的動員所開展的一種合理優(yōu)化配置醫(yī)療資源以提高組織運作效率的過程，其重要意義在于：

1.有利于明確工作目標。預算以數(shù)量形式規(guī)定了醫(yī)院一定時期的經(jīng)營總目標，并將經(jīng)營總目標按醫(yī)院內(nèi)部各科室、各部門的職責范圍層層落實，使經(jīng)營總目標成為各科室、各部門工作的具體目標。

2.有利于協(xié)調(diào)各部門之間的關系。預算將醫(yī)院各方在和各部門的工作納入一個統(tǒng)一的、有序的預算體系中，有效地組織醫(yī)院各方面和各部門的經(jīng)營活動。

3.有利于控制經(jīng)濟活動。編制預算的目的，就是為了在預算執(zhí)行過程和預算執(zhí)行完成后，對預算的執(zhí)行情況和執(zhí)行結果進行計量、對比，對實際脫離預算的差異及其原因進行分析，以找出醫(yī)院經(jīng)營管理活動中存在的問題，并采取有效措施消除偏差。

4.有利于評價工作業(yè)績。預算不單是控制醫(yī)院經(jīng)濟活動的依據(jù)，它還是考核與評價醫(yī)院及其各科室、各部門工作業(yè)績的標準。

二、醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀

由于計劃經(jīng)濟時代管理體制的弊端，目前醫(yī)療機構大多沒有很好地進行預算管理。醫(yī)院也在上級財政部門的要求下做了年度預算，但常流于形式。醫(yī)院編制年度財務預算的主要目的是為向上級財務行政部門申請經(jīng)費撥款和專項經(jīng)費撥款，對醫(yī)院的收支控制缺乏剛性約束。另外，醫(yī)院重視成本預算忽視收入預算，把預算等同于節(jié)約成本。而今，醫(yī)院預算管理存在以下問題：

（一）預算管理意識薄弱

時下醫(yī)院的預算工作基本上是一種向上級主管部門的報告，醫(yī)院編制預算的目的和需求主要是為了申請經(jīng)費和完成上級部門布置的預算任務，而不是為了內(nèi)部管理的需要。

（二）預算編制與實際脫離

現(xiàn)在各醫(yī)院預算編制主要由財務人員在上年基數(shù)情況下編制，與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃脫節(jié)，沒有業(yè)務科室和業(yè)務人員參與，與各科室溝通較少，缺乏實際操作性。

（三）預算編制方法單一

在預算編制上有的醫(yī)院往往只憑經(jīng)驗，采用基數(shù)法編制，就是在歷年預算的基礎上加乘一個增長比率。沒有充分考慮醫(yī)院的發(fā)展要求及醫(yī)療市場的變化等因素，顯得簡單粗糙，既不真實又不可靠，預算支出數(shù)也只增不減，使原來不合理的費用開支得以繼續(xù)存在下去，從而造成醫(yī)院預算資金的巨大浪費，使預算不能真實反映醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。

（四）預算執(zhí)行缺乏有效的考核、激勵措施

目前，考核和獎懲措施落實不到位已經(jīng)成了影響單位預算目標無法很好實現(xiàn)的重要原因?？荚u工作流于形式，獎懲措施落實不到位。

三、強化醫(yī)院預算管理的對策

（一）確立預算管理理念

要在管理層中間樹立運用預算管理對醫(yī)院進行目標管理的觀念。醫(yī)院要生存和發(fā)展，就要制定各時期的發(fā)展目標。而醫(yī)院為了實現(xiàn)目標，就必須研究實現(xiàn)目標的途徑和方法，這就要求各職能部門緊密配合，相互協(xié)調(diào)，將醫(yī)院的總體目標通過預算分解成各職能科室的具體目標。

（二）建立科學合理的預算指標

管理是一種有目的的活動，預算既是實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標的一種手段，又是醫(yī)院日常管理的一個目標。“以收定支”是預算管理指標的設計首先要確定的原則，同時，預算指標的設計要綜合考慮醫(yī)療服務環(huán)境的變化，正確判斷與預算有關的信息，最大限度地接近真實。醫(yī)院預算指標的設計要重視操作的可行性。預算指標主要有：①財務總預算指標；②收支預算指標；③及其他財務預算指標。

（三）改進預算編制方法

運用多種多樣的方法和技巧來編制預算，使預算更具有實用性和指導性。醫(yī)院財務制度要求醫(yī)院逐步采用零基預算方法編制預算，預算管理所涉及的預算項目很多，（下轉75頁） （上接96頁） 不同的預算項目又有不同的業(yè)務發(fā)生特點和規(guī)律，在實踐中不能孤立地采用某一種方法來編制每一個預算項目，而要根據(jù)不同預算項目業(yè)務發(fā)生特點和規(guī)律分別采用不同的編制方法。

（四）建立預算監(jiān)督、考評激勵制度

醫(yī)院預算管理委員會下應設業(yè)績考評委員會，制訂和實施獎懲制度，強化預算約束，定期檢查預算執(zhí)行的結果。預算執(zhí)行過程中，信息反饋要講究時效和質(zhì)量，有關信息處理要及時進行，以便信息的及時利用。

（五）建立高素質(zhì)的醫(yī)院財務管理者隊伍

醫(yī)院應該逐步建立專業(yè)化的醫(yī)院財務管理者隊伍，使財會人員從“核算型”會計轉變?yōu)椤肮芾硇汀焙汀敖?jīng)營型”會計，真正發(fā)揮醫(yī)院經(jīng)營管理的決策咨詢作用。

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（責任編輯：楊再梅）