龐鴻博

【摘要】 目的 分析直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療效果。方法 回顧性分析對于我院收治的180例直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)進(jìn)行再治療的患者所采取不同的治療方法，并根據(jù)患者所采取的不同治療方法對其進(jìn)行分組，分析其治療效果。結(jié)果 I組、Ⅱ組、Ⅲ組及Ⅳ組患者的平均生存期分別為24個月、26個月、13個月及4個月。I組、Ⅱ組于第1a及3a有生存率比Ⅲ組高出許多。結(jié)論 直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療可及時行手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療方法以提高患者生存率。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；局部復(fù)發(fā)；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.251 文章編號：1004-7484（2013）-06-3069-02

直腸癌根治術(shù)后是否會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)是直接影響直腸癌治療效果的因素，直腸癌根治術(shù)后的局部復(fù)發(fā)主要是指在進(jìn)行直腸癌前切除手術(shù)之后出現(xiàn)吻合口或是盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)的情況，或者患者行Miles手術(shù)之后出現(xiàn)會陰部復(fù)發(fā)等情況[1]。曾有文獻(xiàn)提過直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)產(chǎn)生的可能性在4%到50%之間[2]。本案針對我院所收治的180例直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)進(jìn)行再治療的患者采取了不同的治療方法并分析了其治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案患者180例均為我院于2000年1月到2010年1月收治的直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)進(jìn)行再治療的患者。有98例男性患者，82例女性患者；其年齡處25歲到78歲之間；將其按手術(shù)方法進(jìn)行分類：有83例行Dixon術(shù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有87行Miles術(shù)出現(xiàn)會陰部復(fù)發(fā)，有10例人工肛門處復(fù)發(fā)。依組織學(xué)分類：有120例患Ⅱ-Ⅳ級腺癌，有42例患黏液低分化腺癌，有18例患戒細(xì)胞癌。依照肉眼來判斷患者腫瘤切除的徹底性，同時根據(jù)患者病理切片以及有關(guān)影像學(xué)檢查資料來判定患者腫瘤能徹底切除的概率，另外還要尊重患者家屬意見及患者的具體情況來決定患者的治療方法。本案患者有61例行單純手術(shù)，記為I組；有53組行手術(shù)加放療，記為Ⅱ組；有31例行單純放療，記為Ⅲ組；剩余35例患者未進(jìn)行任何治療，記為Ⅳ組。本案所有患者自第1次手術(shù)距局部復(fù)發(fā)的時間處1到123個月之間，平均時間為11.6個月，其中1年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者有138例。

1.2 治療方法

1.2.1 Ⅰ組 本組患者61例，有29例行直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)），有24例患者會陰廣泛切除，有5例經(jīng)肛門行局部切除，有2例后半盆腔切除，有1例全盆腔切除。根治性切除患者共48例。

1.2.2 Ⅱ組 本組患者63例，25例行Miles術(shù)，33例患者會陰廣泛切除，有3例經(jīng)肛門局部切除，有2例后半盆切除。根治性切除患者共37例。手術(shù)完畢2周后行放療，利用10mv-X線加速器照射患者盆腔前、后野，DT40-60Gy。

1.2.3 Ⅲ組 本組患者31例，利用10mv-X線加速器照射患者盆腔前、后野，DT40-60Gy。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，通過利用Life-Table法計算累積生存率結(jié)合Kaplan-Meire法比較生存率來進(jìn)行生存分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者生存率 術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，140例成功隨訪，40例失訪。生存期從復(fù)發(fā)診斷日期開始算起，I組患者平均生存期為24個月；Ⅱ組患者平均生存期為26個月；Ⅲ組患者的緩解率達(dá)41.94%，其平均緩解期為12個月；未進(jìn)行任何治療患者的平均生存期為4個月。I組、Ⅱ組、Ⅲ組在1a時期的生存率分別為61.00%、66.00%及55.00%，而三組在3a時期的生存率分別為31.00%、36.00%及17.00%，其在5a時期的生存率分別為17.00%、22.00%及12.00%。顯然I組、Ⅱ組在1a及3a時期的生存率要高于Ⅲ組（P<0.01）；Ⅱ組的生存率比I組要高些，但總體來說兩組的生存率不存在較大差異（P>0.05）。

2.2 患者復(fù)發(fā)情況 I組有7例復(fù)發(fā)接受再治療，Ⅱ組有14例復(fù)發(fā)接受再治療，Ⅲ組有4例復(fù)發(fā)再治療。

3 討 論

直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)通常來說要比遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移更早，并且其多復(fù)發(fā)于術(shù)后2年之內(nèi)，過了5年以上之后局部復(fù)發(fā)的概率大概只有5%[3]。本案中有138例1年內(nèi)復(fù)發(fā)。直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)有腸腔內(nèi)復(fù)發(fā)及腸腔外復(fù)發(fā)，臨床治療當(dāng)中最常見的當(dāng)屬腸腔外復(fù)發(fā)，其主要存在盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)及會陰部復(fù)發(fā)[4]。本案中有83例行Dixon術(shù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有87行Miles術(shù)出現(xiàn)會陰部復(fù)發(fā)，有10例人工肛門處復(fù)發(fā)。一般來說行Dixon術(shù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的原因主要有以下一些：行保肛術(shù)時醫(yī)生切除的直腸部分在2cm以內(nèi)；還有醫(yī)生為保證生存率而未徹底根治直腸癌；手術(shù)進(jìn)行時腫瘤包塊擠捏過多，導(dǎo)致吻合口或是腸管附近受到癌細(xì)胞的污染而出現(xiàn)復(fù)發(fā)。行Miles術(shù)而出現(xiàn)復(fù)發(fā)的原因主要是為避免出血或尿道損傷而在切除坐骨直腸窩掾或是肛提肌時不徹底。

治療直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的最被認(rèn)可的方法是手術(shù)，其具低死亡率的優(yōu)勢，只要患者沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且患者身體能夠隨住手術(shù)的前提下都可行手術(shù)[5]。本案中根據(jù)患者具體情況分別采取了單純手術(shù)、手術(shù)加放療以單純放療等不同的治療方法。實(shí)踐表明，采取手術(shù)或是以手術(shù)為主的綜合治療法要比單純放療方法的患者生存率更高，而且不進(jìn)行任何治療的患者其平均生存期只有4個月。由此可見手術(shù)治療明顯可幫助提高患者的生存率。另外，相比于單純手術(shù)及單純放療來說，進(jìn)行手術(shù)后放療的治療方法其患者生存率更高。經(jīng)分析可知手術(shù)可能無法徹底根治知局部復(fù)發(fā)，放療有利于提高患者治愈效率。

總體來說，為防止直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)，最為關(guān)鍵的是在第一次手術(shù)時要做得徹底、完整，同時加強(qiáng)隨訪以及時發(fā)現(xiàn)患者復(fù)發(fā)狀況而采取相應(yīng)手術(shù)措施，提高患者術(shù)后生存率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 遲學(xué)成，陳允國，秦立新，劉興龍.直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)二次手術(shù)臨床病理分析[J].中華腫瘤防治雜志，2010（12）.

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