廖光輝
【摘 要】 目的:研究并分析治療局部晚期直腸癌患者時(shí)使用三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療治療的效果。方法:收集局部晚期直腸癌患者共79例,所有患者經(jīng)病理檢查確診為直腸癌。隨機(jī)分為對(duì)照組37例,對(duì)照組患者接受單獨(dú)三維適形放射治療,觀察組42例,采用三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療,將對(duì)照組與觀察組進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果:觀察組患者的近期總有效率明顯高于對(duì)照組, P均<0.05。結(jié)論:在局部晚期直腸癌患者的治療過程中,三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療能夠明顯提高總有效率,且副作用較輕,是一種安全、有效,值得推廣的臨床治療方法。
【關(guān)鍵詞】 局部晚期直腸癌 三維適形放射治療 局部直腸癌 晚期 治療效果
直腸癌屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤,患者的臨床表現(xiàn)包括:排便習(xí)慣的改變,如排便次數(shù)增多,便秘,以及排便性狀的改變,如排便不成形,稀便、排便困難或不排便帶血肛門疼痛伴里急后重感等不適。在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量,并嚴(yán)重威脅著患者的健康與生命[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn),直腸癌在男性中多發(fā),而且與患者的生活習(xí)慣、遺傳因素、大腸腺瘤等都有著十分密切的關(guān)系[2]。在本次研究中,對(duì)局部晚期直腸癌患者采用了三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療治療的方式,旨在探討聯(lián)合放化療的治療效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年8月至2016年11月期間,我院收治的局部晚期直腸癌患者共79例,患者隨機(jī)分為37例對(duì)照組和42例觀察組,其中,對(duì)照組男24例,女13例;年齡在40歲-78歲之間,平均年齡為(53.2±10.5)歲;臨床分期:16例ⅡB期,12例ⅡC期,9例Ⅲ期。觀察組男27例,女15例;年齡在41歲-77歲之間,平均年齡為(52.9±10.8)歲;臨床分期:20例ⅡB期,12例ⅡC期,10例Ⅲ期。臨床表現(xiàn)均存在會(huì)陰部憋脹不適、腰骶疼痛、大便性狀改變、便血等癥狀。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者接受三維適形放射治療:使用TPS計(jì)劃系統(tǒng)和6MV直線加速器,患者治療前1小時(shí)左右口服泛影葡胺20ml+1000ml水,CT定位前憋尿,定位時(shí)墊有孔腹部定位裝置,俯臥位,以層厚5mm進(jìn)行掃描,且病變部位上下多掃描10層。在TPS計(jì)劃系統(tǒng)上勾畫臨床靶區(qū),包括:直腸周圍的系膜區(qū)、骶前區(qū)、髂內(nèi)血管區(qū)(盆側(cè)壁區(qū)),坐骨直腸窩/肛門括約肌區(qū),計(jì)劃靶區(qū)在臨床靶區(qū)的基礎(chǔ)上向腹背、頭腳擴(kuò)大1.0cm,向左右方向擴(kuò)大0.5cm。以90%等劑量曲線包繞,DT50Gy,單次劑量為2.0Gy,每日1次。
觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卡培他濱化療,每日2次口服,劑量為1650mg/m2,放療同時(shí)每周的第1~5天口服化療,放療結(jié)束停止。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
放療結(jié)束后2周左右行盆腔CT或MRI評(píng)價(jià)療效。如腫瘤降期可手術(shù)切除,轉(zhuǎn)入胃腸外科行手術(shù)切除術(shù), 如部分緩解但不能手術(shù)切除,改行根治性放化療,疾病進(jìn)展者改行其他方案治療。治療效率分為完全緩解,部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展??傆行?完全緩解+部分緩解。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
在本次研究中,將所得數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0進(jìn)行進(jìn)一步的數(shù)據(jù)處理,在統(tǒng)計(jì)和分析過程中,計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料分別用卡方和t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn),并利用p值對(duì)數(shù)據(jù)間的差異性進(jìn)行判定:當(dāng)p值低于0.05時(shí),提示研究所得數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而p值高于0.05時(shí),提示研究所得數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn),觀察組患者的近期總有效率明顯高于對(duì)照組,觀察組患者的復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對(duì)照組,P均<0.05。見表1。
不良反應(yīng):放療最常見的不良反應(yīng)主要為Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制、放射性直腸炎、放射性膀胱炎,經(jīng)對(duì)癥處理不影響治療的進(jìn)行??ㄅ嗨麨I常見的不良反應(yīng)有:手足綜合征、惡心、嘔吐、神經(jīng)毒性、骨髓抑制等。治療組的骨髓抑制及放射性直腸炎的嚴(yán)重程度略高于對(duì)照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
經(jīng)調(diào)查研究顯示,手術(shù)是直腸癌治療的最重要的手段,目前直腸癌的發(fā)病率逐年增高, 但不少癌患者在就診時(shí)已是局部晚期, 失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì),但是使用單純的放療或化療治療,無法獲得理想的效果[3]。在本次研究中,對(duì)觀察組的局部晚期直腸癌患者采用了三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療治療,經(jīng)對(duì)比分析研究可知,觀察組患者的近期總有效率明顯高于對(duì)照組,相關(guān)的研究報(bào)道稱,放療治療和化療治療均能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅,而且化療治療能夠顯著縮小腫瘤細(xì)胞,改善腫瘤的缺氧情況,對(duì)放療治療能夠起到增敏作用,從而進(jìn)一步提高治療的效果[4]。傳統(tǒng)的放射治療由于正常組織劑量的限制,放療劑量小,因此治療效果一直都不甚理想,但是一旦加大劑量將容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路損傷、膀胱炎等并發(fā)癥。而三維適形放射能夠?qū)δ[瘤組織的精確定位,降低對(duì)周圍正常組織的放射劑量,增加腫瘤組織局部劑量,因此提高了局部治療的有效率。而卡培他濱屬于新型的氟尿嘧啶氨甲酸酯類藥物,能夠作用于腫瘤細(xì)胞當(dāng)中的胞苷脫氨酶和羧酸酯酶,并對(duì)胸苷磷酸化酶產(chǎn)生催化作用,從而發(fā)揮出抗腫瘤細(xì)胞的作用。
綜上所述,在局部晚期直腸癌患者的治療過程中,使用三維適形放射治療聯(lián)合卡培他濱化療與單獨(dú)放療相比,能夠明顯提高治療有效率,保證確切的治療效果,且副作用輕,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙欽,曲雅勤,姜新,等.三維適形放療同步卡培他濱化療治療直腸癌局部復(fù)發(fā)患者37例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(08):1737-1739.
[2] 代素梅,盧玉娟,劉洪敏,等.三維適形放射治療同步化療聯(lián)合熱療對(duì)局部晚期及術(shù)后局部復(fù)發(fā)直腸癌近期療效的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(10):1996-1997,1999.
[3] 劉海燕.三維適形放射治療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(19):21-23.