高峰　王太忠

【摘要】 目的 探討骨科牽引術(shù)對(duì)下肢骨折的臨床療效。方法 對(duì)48例下肢骨折患者采取牽引術(shù)治療，觀察患者骨折愈合情況，并進(jìn)行隨訪，觀察治療效果。結(jié)果 48例下肢骨折患者經(jīng)牽引治療后，46例患者康復(fù)，2例患者的骨折處呈未完全纖維愈合，但肢體功能得到了部分恢復(fù)。隨訪時(shí)間6個(gè)月后，約85%患者的骨折處未出現(xiàn)疼痛，肢體運(yùn)動(dòng)功能較好，生活能夠自理。結(jié)論 骨科牽引術(shù)對(duì)下肢創(chuàng)傷性骨折的治療具有較好的療效，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 牽引；下肢骨折；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.273 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3086-01

下肢骨折是一種常見(jiàn)的骨損傷，主要的治療方法有手術(shù)治療和牽引治療等。但在臨床工作中，由于許多患者合并傷或身體條件太差，不能馬上采用手術(shù)治療，所以需先對(duì)下肢牽引治療。尤其是老年患者，他們的骨質(zhì)情況不佳，骨折后愈合能力差且合并癥多，如冠心病、糖尿病、心肌缺血、高血壓、偏癱等，這些限制了臨床對(duì)老年骨折的手術(shù)治療，因此，目前老年人的下肢骨折主要采取骨牽引。骨牽引是把不銹鋼針穿到骨骼的堅(jiān)硬部位，起到穩(wěn)定骨折斷端，糾正骨折的重疊錯(cuò)位，防止關(guān)節(jié)骨折脫位后肢體縮短的作用，能有效減少疼痛和腫脹，使骨折愈合[1]。我院于2011年3月至2013年4月采用骨科牽引術(shù)治療下肢骨折患者，取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為我院門(mén)診及住院患者，共48例，其中男29例，女19例，年齡24-89歲，其中60歲以上患者45例，約占93%。其中按病因分為摔倒致傷38例，車(chē)禍致傷10例。按骨折部位分為盆骨骨折6例，股骨上段骨折6例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折11例，股骨頸骨折22例，髖臼骨折3例。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的實(shí)際病情，采用骨牽引或皮牽引術(shù)進(jìn)行治療，患者均未采用手術(shù)及其他方法治療。

1.2.1 骨牽引 骨牽引又稱(chēng)直接牽引，是將斯氏針或克氏針穿入骨內(nèi)后，對(duì)患者進(jìn)行牽引。該牽引力直接作用于骨骼，較皮膚牽引力大，能有效地對(duì)抗患肢肌肉收縮。目前臨床主要有脛骨結(jié)節(jié)牽引、股骨踝上牽引和跟骨牽引。前兩種牽引的牽引質(zhì)量約為體重的七分之一，后者為體重的十二分之一。股骨踝上牽引多用于股骨干骨折，而跟骨牽引多用于脛骨骨折。

在骨牽引時(shí)，應(yīng)將斯氏針或克氏針按一定方向穿入，同時(shí)要避開(kāi)重要的神經(jīng)和血管，針穿入時(shí)的方向必須與肢體的長(zhǎng)軸垂直，防止?fàn)恳惺芰Σ痪２⒁３譅恳幍那鍧嵑透稍?，可?5%的酒精在針眼處每天消毒2次，防止感染。每天對(duì)牽引裝置進(jìn)行檢查，使?fàn)恳３执怪睉铱?，滑?chē)要保持靈活，注意避免牽引繩滑脫或斷裂。并觀察鋼針是否松動(dòng)和滑脫，如發(fā)現(xiàn)鋼針?biāo)蓜?dòng)或滑脫，要及時(shí)給予處理，同時(shí)要注意使病人骨盆軀干及患肢保持在同一軸線上，被牽引的患肢應(yīng)稍向外展20-25度，患足呈中立位，且膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)需保持功能位置。牽引過(guò)程中，還需了解患者牽引的質(zhì)量是否合適，注意根據(jù)牽引時(shí)間的不同，及時(shí)調(diào)牽引質(zhì)量，叮囑患者不要自行調(diào)整牽引重量或位置[2]。對(duì)于骨折錯(cuò)位較明顯的病人，早期時(shí)可適當(dāng)增加牽引的質(zhì)量，待復(fù)位滿意后可根據(jù)情況減輕牽引的質(zhì)量，維持一定的牽引質(zhì)量。

1.2.2 皮牽引 皮牽引的位置在膝關(guān)節(jié)上約20cm至踝關(guān)節(jié)處，兩側(cè)都有拉帶，牽引繩從擴(kuò)張板中間穿過(guò)。皮牽引的質(zhì)量一般不大于5千克，常用于治療股骨頸和股骨粗隆間的骨折。皮牽引方法非常適用于老年人骨折，牽引套內(nèi)一般要放置棉布襯墊，同時(shí)牽引時(shí)要注意牽引套的松緊程度適宜，可每6-8h松解1次，1次15-30min，還可進(jìn)行局部皮膚的按摩。定時(shí)檢查，以防牽引套下滑和磨傷皮膚。

1.3 隨訪 骨折整復(fù)后每隔5-7天隨訪1次，前2周內(nèi)根據(jù)骨折穩(wěn)定情況采用小型X光機(jī)床頭透視2次，如發(fā)現(xiàn)變位，則需及時(shí)調(diào)整矯正。根據(jù)骨折部位和損傷情況，持續(xù)牽引時(shí)間均為6-8周，可根據(jù)患者實(shí)際情況拆除牽引，一般不應(yīng)少于4周。

2 治療結(jié)果

48例下肢骨折患者經(jīng)牽引治療后，46例患者康復(fù)，2例患者的骨折處呈未完全纖維愈合，但肢體功能得到了部分恢復(fù)。隨訪時(shí)間6個(gè)月后，約85%患者的骨折處未出現(xiàn)疼痛，肢體運(yùn)動(dòng)功能較好，生活能夠自理。

3 討 論

下肢骨折是骨科最常見(jiàn)的疾病之一，由于牽引具有復(fù)位和固定的作用，目前它是骨科用于治療骨折的常用方法。與手術(shù)內(nèi)固定相比，骨牽引具有骨折斷端生理干擾小，軟組織損傷輕，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。本文收治的病例中，老年人下肢骨折患者中約占93%。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的器官功能逐步老化，骨骼中的骨膠原含量也逐漸減少，易出現(xiàn)骨質(zhì)萎縮，骨質(zhì)疏松等，進(jìn)而骨骼變脆，易產(chǎn)生骨折。而老年人的合并癥較多，采用手術(shù)治療下肢骨折存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床一般采用骨牽引進(jìn)行治療。由于骨牽引患者需長(zhǎng)期臥床，老年患者自行翻身不便，長(zhǎng)時(shí)間的躺臥容易產(chǎn)生局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致壓瘡的形成[3]，所以患者家屬或護(hù)士應(yīng)注意對(duì)老年患者的護(hù)理，幫助老年人頻繁翻身，并為其擦拭身體皮膚，保持清潔衛(wèi)生。同時(shí)，長(zhǎng)期臥床會(huì)使下肢靜脈的血液循環(huán)不通暢，易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞等。

總而言之，對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行骨牽引和全面細(xì)致的護(hù)理，是患者縮短病程，減少并發(fā)癥發(fā)生及早日康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚英妍，陳玲.下肢骨折骨牽引的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（30）：141-142.

[2] 王紅弟.股骨干骨折骨牽引的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（19）：2371.

[3] 陸娟，張啟鋒.力學(xué)原理在下肢骨折患者壓瘡預(yù)防性護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（7）：19.