楊忠程

【摘要】 目的 觀察雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組（36例）和觀察組（36例），對照組采用內(nèi)固定術(shù)進行治療，觀察組患者行雙擊人工股骨頭置換術(shù)進行治療。結(jié)果 觀察組患者治療后優(yōu)良率顯著高于對照組，P<0.05；觀察組患者下地活動時間及并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于對照組，P<0.05。結(jié)論 雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折具有并發(fā)癥發(fā)生率低，療效確切，患者預(yù)后較好等優(yōu)點，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折；股骨頭置換術(shù)；老年

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.263 文章編號：1004-7484（2013）-06-3078-01

股骨頸骨折是一種老年人常見骨折，近年來，隨著我國進入老齡化階段，老年股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐年增多的趨勢[1]，而傳統(tǒng)的保守治療及內(nèi)固定手術(shù)的并發(fā)癥較多，患者治療后發(fā)生骨不連或股骨頭壞死率較高?，F(xiàn)對我院2010年2月——2012年8月收治的72例老年股骨頸骨折患者的治療進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月——2012年8月收治的老年股骨頸骨折患者72例，入組標準：所有患者均經(jīng)X線片檢查確診；年齡≥60歲；入組時均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組（36例）和觀察組（36例）。對照組36例，男13例，女23例，年齡63-78歲，平均（71.2±5.7）歲；按Garden分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型13例，Ⅳ型19例；致傷原因：摔傷24例，交通事故8例，其他4例；所有患者均為單側(cè)致傷，左側(cè)23例，右側(cè)13例。觀察組36例，男11例，女25例，年齡61-80歲，平均（73.1±6.2）歲；按Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，Ⅳ型18例；致傷原因：摔傷21例，交通事故9例，其他6例；所有患者均為單側(cè)致傷，左側(cè)21例，右側(cè)15例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、Garden分型等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者住院后均行血液生化、凝血功能、心肺功能等常規(guī)檢查，術(shù)前對患者的健康情況進行評估。合并心臟病、高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)感染等疾病的患者需將病情控制穩(wěn)定后再進行手術(shù)，根據(jù)患者情況合理使用抗生素預(yù)防感染。對照組采用內(nèi)固定術(shù)進行治療，患者取仰臥位，在在C背監(jiān)測下實施手術(shù)，閉合復(fù)位后應(yīng)用空心螺釘3根固定，術(shù)后給予抗生素抗感染1-3d。觀察組患者行雙擊人工股骨頭置換術(shù)進行治療，在C背監(jiān)測下實施手術(shù)，患者采用側(cè)臥位，取改良外側(cè)Gibson切口，長約10-15cm，在距股骨上方1-1.5cm切斷股骨頸，內(nèi)收外旋患肢并取出股骨頭，將圓韌帶切除，髓腔銼處理髓腔并充分沖刷，髓腔內(nèi)放置骨栓，用紗布填塞止血。骨水泥調(diào)和后，將骨水泥槍注入髓腔，假體置入后維持加壓，待骨水泥完全固化后不再加壓。安裝匹配假體股骨頭，確認無脫位傾向后，放置負壓引流管，將切口縫合[2]；術(shù)后給予抗生素抗感染3-5d，負壓引流1-2d，低分子肝素5-7d，預(yù)防深靜脈血栓。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者下地活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后隨訪2年，療效評價標準參照Harris標準[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，用（χ±s）表示計量數(shù)據(jù)，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療后優(yōu)良率顯著高于對照組，P<0.05；觀察組患者下地活動時間顯著少于對照組，P<0.05。觀察組出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)病率為2.78%；對照8.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。兩組患者療效情況，見表1；兩組各項指標情況，見表2。

3 討 論

傳統(tǒng)內(nèi)固定法治療老年股骨頸骨折具有術(shù)后臥床時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高、易導(dǎo)致骨骼肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬等缺點[4]。雙極型人工股骨頭是一種介于單極型和全髖型之間的類型，為患者重新構(gòu)建了內(nèi)關(guān)節(jié)及外關(guān)節(jié)，患者小范圍活動時主要以內(nèi)關(guān)節(jié)為主，大范圍活動時則內(nèi)外關(guān)節(jié)共同承擔(dān)[5]。雙極人工股骨頭置換術(shù)后患者能盡快的下地活動，有效避免了因長期臥床而造成的骨質(zhì)疏松、褥瘡、泌尿道感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。楊小祥[6]的研究結(jié)果顯示，單、雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的髖臼磨損、住院時間、并發(fā)癥、再手術(shù)率及術(shù)后功能評價優(yōu)良率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。Cornell CN等的研究[7]表明，雙極人工股骨頭置換與單極人工股骨頭置換比較，雙極人工股骨頭置換治療后患者關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動和外展活動范圍較大，且后步行速度較快。本研究顯示，觀察組患者治療后優(yōu)良率顯著高于對照組，P<0.05；觀察組患者下地活動時間及并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于對照組，P<0.05。綜上所述，雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折具有并發(fā)癥發(fā)生率低，療效確切，患者預(yù)后較好等優(yōu)點，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 夏炳樹.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折28例的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2001，7（6）：78-78.

[2] 胡宗凱，王旨，鐘波，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折36例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：91-92.

[3] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷 [M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：852-859.

[4] 李學(xué)陽.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：8-9.

[5] 肖東，那爾滿，李金光.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2012，22（4）：301-302.

[6] 楊小祥.單極與雙極人工股骨頭置換（用或不用骨水泥）治療老年股骨頸骨折[J].國外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊，2003，24（3）：181-182.

[7] Cornell CN，Levine D，ODoherty J，et a1.Unipolar versus bipolar hemiarthroplasty for the treatment of femoral neek fractures in the elderly[J].Clin Orthop，2008，348：67-71.