裴文華++汪翰

摘要：目的探討老年患者合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者保守治療結(jié)合康復(fù)護(hù)理的體會(huì)。方法自2014年1月—2016年1月對39例患者密切觀察病情，有效功能鍛煉，積極預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)指導(dǎo)等措施。結(jié)果通過有效護(hù)理，患者未產(chǎn)生并發(fā)癥，順利康復(fù)，提高了患者滿意度。結(jié)論康復(fù)護(hù)理能最大限度的提高患者功能恢復(fù)，減少病殘，提高患者生活質(zhì)量，增加患者家屬滿意度。

關(guān)鍵詞：老年患者；股骨頸骨折；康復(fù)護(hù)理

中圖分類號：R274.12文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0100-02

由于股骨頸骨折多見于老年患者，且以女性多見，是骨科常見的骨折之一。股骨頸骨折的發(fā)生常與老年人骨質(zhì)疏松，髖周肌群退變有關(guān)，使患者在遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力即發(fā)生骨折，如采取非手術(shù)治療需長時(shí)間臥床。臥床時(shí)間長可增加患者泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、褥瘡、靜脈血栓形成、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，加之延遲愈合的骨折部位可明顯增加股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)。因此，多主張手術(shù)治療。但對于無明顯移位骨折，外展型或嵌插型等穩(wěn)定型骨折，加之患者年齡過大，自身情況差又合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能性障礙者宜選用非手術(shù)治療。因此，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防和功能康復(fù)鍛煉顯得尤為重要。

1臨床資料

本組39例，男12例，女27例，年齡70～93歲，平均為81.5歲。骨折原因均為意外摔傷。X線分型：內(nèi)收型4例，外展型35例。其中合并有高血壓，糖尿病27例，合并心功能不全，腎功能不全8例，合并腦梗死4例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理非手術(shù)治療病程長，為3～4個(gè)月。隨著病情變化，患者情緒也在不斷變化。時(shí)而樂觀，時(shí)而悲傷。由于長期受疾病折磨，往往出現(xiàn)情感脆弱、敏感多疑。再加上子女工作忙，疏于照顧等原因，一旦受到消極暗示就會(huì)迅速出現(xiàn)急躁或憂郁情緒，甚至悲觀厭世的心理。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者。經(jīng)常深入病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不利于身心健康的心里反應(yīng)，認(rèn)真傾聽患者訴說，讓患者充分發(fā)泄不良情緒，以親切和藹的語言安慰患者，使其感受到醫(yī)務(wù)人員對他的重視，盡可能滿足患者合理的要求。圍繞因疾病帶來的各種心理特點(diǎn)，指導(dǎo)患者不斷調(diào)整情緒，如聽音樂，看電視，閱讀感興趣的書籍等方式，轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬信任，使患者身心得到全面康復(fù)。

2.2基本護(hù)理患者多年邁，合并多器官功能障礙。除密切觀察生命體征及病情變化外，還需做好以下基礎(chǔ)護(hù)理。預(yù)防呼吸道感染：指導(dǎo)患者戒煙，正確有效地咳嗽咳痰，做深呼吸，在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，保持呼吸道通暢；預(yù)防褥瘡：由于患者長期臥床、牽引，體質(zhì)下降，易發(fā)生褥瘡，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，囑其睡氣墊床，在其骶尾部墊水墊，定時(shí)為患者翻身叩背，抬臀，更換水墊，按摩受壓處皮膚，保持床單元干燥整潔，隨臟隨換：預(yù)防泌尿系感染及便秘：鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮水果及蔬菜，保持大、小便通暢，如有留置導(dǎo)尿管，應(yīng)每天會(huì)陰擦洗，更換引流袋，保持引流袋水平低于恥骨聯(lián)合，定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱功能。

預(yù)防下肢靜脈血栓：注意觀察下肢血液循環(huán)情況，膚色，溫度，感覺等。指導(dǎo)協(xié)助患者早期進(jìn)行肌肉和各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成的嚴(yán)重并發(fā)癥，另做好骨牽引的護(hù)理，保持針眼處清潔干燥，每天用75%酒精消毒針眼，1日2次。保持牽引繩與肢體軸線一致。牽引繩上避免掛重物，勿擅自放松牽引，牽引錘不著地，不能隨意增減牽引重量，勿將被子壓在牽引繩或患肢上，穿丁字鞋，應(yīng)保持患肢外展中立位，足尖向上。

2.3康復(fù)護(hù)理

2.3.1患肢功能鍛煉指導(dǎo)患者行股四頭肌主動(dòng)等長收縮鍛煉，足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)鍛煉，每天4～6次，每次約10～20 min，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少靜脈血栓發(fā)生，預(yù)防足下垂，踝關(guān)節(jié)僵硬。功能鍛煉不僅能有效預(yù)防肌肉萎縮，而且能促進(jìn)血液循環(huán)。訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患者不同身體狀況實(shí)施個(gè)體化訓(xùn)練方案，循序漸進(jìn)，注意適度疲勞的原則，運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的疼痛應(yīng)被視為引起或加重?fù)p傷的信號必須避免。有嚴(yán)重心血管病變的患者應(yīng)避免閉氣、使勁及強(qiáng)度大的肌力訓(xùn)練。

2.3.2物理因子治療為減輕患者病痛及縮短骨折愈合時(shí)間，采取中藥熏蒸治療及磁療，中藥熏蒸治療采用紅花、艾葉、川芎、沒藥、乳香、荊芥、芒硝、大黃、蘇木、當(dāng)歸、牛膝、黨參、桂枝13味活血化瘀中藥，藥物蒸汽直接作用于患部，通過皮膚吸收，起到活血、止疼、消除水腫作用。每天1次，每次20 min，15 d為1療程。施行熏蒸療法時(shí)應(yīng)注意防止?fàn)C傷，各種用具宜牢固穩(wěn)妥，熱源應(yīng)當(dāng)合理，藥不應(yīng)接觸皮膚。磁療通過改變細(xì)胞膜電生理，使骨質(zhì)中的游離鈣釋放出來，起到促進(jìn)骨痂生長、消腫、消炎鎮(zhèn)痛作用。每天1次，每次60 min，15 d為1療程，頻率和強(qiáng)度為4～6赫茲。裝有心臟起搏器者禁用。

2.3.3日常生活指導(dǎo)坐姿要求：不宜坐過低的椅子或沙發(fā)，不盤腿，睡覺最好是平臥，避免患側(cè)臥位，若健側(cè)臥位最好在兩腿間夾一個(gè)枕頭。穿脫鞋襪時(shí)可請護(hù)士或家屬幫忙，或使用穿襪用具。選擇不系帶的松緊鞋，上下樓梯遵循“好上、壞下”的原則，即上樓梯時(shí)健肢先行，下樓梯時(shí)剛好相反，即患肢先下。如廁最好是馬桶，不能用力排便，保持大便通暢，旁邊有人保護(hù)。

2.3.4步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練前一般先進(jìn)行起床訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，最后才是獨(dú)立行走。訓(xùn)練過程中嚴(yán)加保護(hù)，如發(fā)生頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等隨時(shí)停止訓(xùn)練，避免發(fā)生意外。步行訓(xùn)練一般借助雙腋杖行走，持雙腋杖的步行方式有擺至步，擺過步和四點(diǎn)步，擺至步是最常見的方法，在擺至步成功后，開始應(yīng)用擺過步，最后是四點(diǎn)步，該步態(tài)接近自然步態(tài)，穩(wěn)定性好。如果下肢無力，行動(dòng)遲緩，使用助行器行走，助行器的缺點(diǎn)是只適合于平地行走。使用腋杖要告知患者是通過把手負(fù)重而不是依靠腋墊，以免引起臂叢神經(jīng)損傷，使用助行器要告知患者邁步時(shí)腿不能太靠近助行器，否則有向后跌倒危險(xiǎn)，也不可以把助行器放的離患者太遠(yuǎn)，否則會(huì)影響平衡。

3討論

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，也是護(hù)理的一個(gè)重要分支，與預(yù)防、保健和臨床護(hù)理共同組成全面護(hù)理，臨床護(hù)理是早期實(shí)施康復(fù)計(jì)劃的場所，康復(fù)護(hù)理也是全體護(hù)士的職責(zé)，通過指導(dǎo)患者康復(fù)功能鍛煉加之患者自身協(xié)同護(hù)理，自我護(hù)理等，最大限度提高患者功能恢復(fù)，減少病殘，提高患者生活質(zhì)量，增加患者家屬滿意度。