蘇少瑛

【摘要】 目的 總結分析多發(fā)性創(chuàng)傷的院外急救護理。方法 回顧分析邕寧區(qū)人民醫(yī)院救治的126例多發(fā)性創(chuàng)傷患者院外急救資料。結果 院外急救126例多發(fā)性創(chuàng)傷患者中，搶救成功107例，死亡19例，院外急救成功率為84.97%。結論 嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷患者，進行有效的院前急救增加了搶救的成功率，搶救的時間越早，成功率越高。有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員專門負責急性創(chuàng)傷病人急救一體化的院前救護，可提高病人的搶救質量，降低病死率。

【關鍵詞】 多發(fā)性創(chuàng)傷；院前急救；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.370 文章編號：1004-7484（2013）-06-3164-02

多發(fā)傷是一種常見的臨床急性重癥，患者的病情極容易出現(xiàn)惡化情況，一旦病情惡化就容易導致患者死亡；為了減少患者的死亡率，則應做好急救護理工作，只有保證急救護理工作的有效性，才能為有效治療提供基礎[1]。本文分析了多發(fā)傷病人的急救護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院從2010年7月——2012年6月期間所治療的患者，86例為男性，40例為女性；年齡最小者為6歲，最大者為69歲，126例平均為36.1歲；導致多發(fā)傷的原因包括銳器所傷、墜落傷、砸傷以及車禍所傷；各種骨折28例，在患者入院治療后，及時進行了急救護理，在半個小時之內(nèi)進行的有47例，0.5-1h有52例，1h之后有27例。

1.2 方法 第一，采用正確方式移動患者。到達現(xiàn)場后立即將傷病員搬離出危險地帶，在搬運的過程中，確保采用輕柔的動作，將障礙物移開時，注意保護好患者的肢體，不得采用拖或者是拽的方式移動患者，以免加重創(chuàng)傷。第二，應對患者傷情做出評估。急診護士在對患者的傷情進行評估時，應盡量縮短時間；觀察患者是否還存在意識，詢問傷情的同時要將衣褲解開；解開衣褲后，要對其血壓與脈搏、出血位置、呼吸頻率與呼吸幅度、氣道是否阻塞等情況進行檢查；如果傷情比較嚴重，并可能危及生命，則要評估其臟器功能；評估傷情之后，要將急救順序排好，急救護理的原則是先救命后治病，先重后輕。第三，及時給氧。給氧的目的是維持患者呼吸暢通，避免重要器官受到損傷。在急救護理中，應及時將梗阻在呼吸道當中的異物清除，如血凝塊以及體內(nèi)分泌物等；為了預防出現(xiàn)誤吸的情況，則應使患者頭部保持側偏狀態(tài)；在給氧的過程中，應將氧流量控制在3.5L/min至4.5L/min 之間，以保證充足供氧。當發(fā)現(xiàn)患者的呼吸頻率在10次/min以下時，要立即將其氣管切開，并進行插管治療。第四，要注意將靜脈通道建立起來。如果患者已經(jīng)發(fā)生了休克癥狀，則應快速將靜脈通道建立起來，通道條數(shù)在兩條至三條之間為宜；在建立循環(huán)通道的過程中應注意運用套管針，如血容量較低，則應根據(jù)情況及時輸液。在進行輸液時，要嚴格控制好輸入的液體量與輸入的速度，避免對患者的體內(nèi)循環(huán)造成干擾。如發(fā)現(xiàn)患者的重要臟器出現(xiàn)了破裂的情況，或者是大血管不能實現(xiàn)正常循環(huán)，則應及時進行止血，并采取一定的措施控制血壓。第五，監(jiān)測生命體征。不管是現(xiàn)場，還是轉運途中，都要對患者皮膚顏色情況、尿量變化情況、瞳孔是否擴大以及呼吸狀態(tài)等進行反復觀察以及密切觀察，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)休克以及心律失常等，便于實施搶救工作。如果心臟突然停止，則行心肺復蘇術[2]。第六，搬運患者時應注意采用適當?shù)姆椒?。在包扎患者傷口的過程中，應注意能保證動作的敏捷性，確保牢固包扎以及準確包扎；如發(fā)現(xiàn)存在骨折狀況，則應先將骨折部位固定好，隨后再進行包扎，在固定骨折部位時，禁止盲目復位。第七，在轉運患者的過程中，做好實時護理以及監(jiān)護工作。首先要將急救藥品或者是醫(yī)療器械準備好，保持舒適體位，根據(jù)傷情選擇半臥位或者是平臥位。同時注意監(jiān)測好生命體征，當發(fā)現(xiàn)心率發(fā)生變化時，要及時告知臨床醫(yī)生；將患者送達醫(yī)院之后，要將相關的急救工作交接好。第八，做好急救心理護理。當出現(xiàn)多發(fā)傷時，多數(shù)患者會陷入恐懼狀態(tài)，對此可以進行急救心理護理，給予適當?shù)陌参浚员闶贡^心理以及恐懼心理得以緩解，從而有利于避免病情的進一步惡化。

2 結 果

經(jīng)過及時的搶救與護理之后，在126例患者中，有107例被搶救成功，其余19例因傷情嚴重而搶救無效，急救護理以及治療的成功率達到了84.97%。在半個小時之內(nèi)被成功搶救的患者有45例；0.5-1h內(nèi)搶救成功的46例，1h后搶救成功的17例，通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，搶救時間較早的患者，急救成功率較大。

3 討 論

多發(fā)傷患者病情嚴重，要保證搶救成功以及避免患者死亡，則做好急救護理方面的工作是關鍵。如果在急救的過程中，沒有采用正確的護理手段，則不僅會對康復效果造成影響，而且還可能危及生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。對此，在急救護理工作中，應注意通過對患者的病情觀察與評估，預測病情動態(tài)變化，提前采取相關措施，為患者贏得搶救時間，創(chuàng)造進一步救治條件，減少死亡和傷殘率。實踐工作證明，只有在入院之前做好急救護理，才能為院內(nèi)治療提供必要的基礎，否則即使在入院之后，進行再好的治療也于事無補。另一方面，在急救護理的工作當中，要保證患者病情發(fā)展情況得到連續(xù)觀察、全面觀察與及時地觀察；對于病情較為嚴重的患者，要做到重點監(jiān)護，以便可以及時匯報傷者病情。由于嚴重多發(fā)傷病情極不穩(wěn)定，容易發(fā)生變化，所以在目前的臨床急救工作中，還不能解決有效復蘇以及準確確定傷情方面的問題；對此只有保證在急救護理當中對傷情進行仔細觀察，并認真評估相關指標、可疑體征以及可疑癥狀等[3]。急救護理當中不僅應當處理好局部創(chuàng)傷，更應重視患者軀體其他部位是否存在潛在性的創(chuàng)傷，避免病情加重；當出現(xiàn)骨折情況時，要注意作進一步觀察，如內(nèi)臟器官是否存在破裂現(xiàn)象或者是大出血現(xiàn)象等；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要做到及時處理，從而使患者的死亡率得以降低。

參考文獻

[1] 劉喜文，劉冬煥，萬寶珍，等.多發(fā)傷病人的急救系列護理[J].中華護理雜志，2008，12（5）：51.

[2] 沈洪.實用心肺復蘇指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：15-20.

[3] 周秀華.急救護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：22-26.