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      急性左心衰竭患者不同院前急救方法的效果比較

      2016-11-28 20:34:42王毅
      醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
      關(guān)鍵詞:急性左心衰轉(zhuǎn)運院前急救

      王毅

      摘要:目的 觀察比較兩種不同院前急救方法對急性左心衰的臨床效果。方法 選擇100例急性左心衰患者作為研究對象,根據(jù)其院前急救方法的類型將其分為A組(轉(zhuǎn)運-治療)和B組(治療-轉(zhuǎn)運),其中A組使用轉(zhuǎn)運與治療同時進行的急救方法,B組使用先治療后轉(zhuǎn)運的急救方法,對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析,比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 B組患者的臨床治療總有效率顯著高于A組患者(P<0.05);且B組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于A組患者(P<0.05)。結(jié)論 對于明確診斷為急性左心衰的患者來說,使用先治療后轉(zhuǎn)運的急救方法能夠有效提高患者急救的總有效率,并顯著降低發(fā)生不良事件的幾率,具有良好的臨床效果,值得推廣使用。

      關(guān)鍵詞:急性左心衰;院前急救;轉(zhuǎn)運-治療;治療-轉(zhuǎn)運

      急性左心衰稱為急性左心功能不全,患者臨床表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺、大汗、強迫坐位、兩肺底可聽到水泡音、口唇輕微發(fā)紺等,有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史,有肺炎、高血壓或過度輸液等誘因。急性左心衰發(fā)病迅速,病情危急,會快速發(fā)展為心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。急性左心衰是心臟急癥,應(yīng)該必須爭分奪秒進行搶救治療,院前急救作為整個治療過程的第一階段,需要引起足夠的重視。急性左心衰院前急救方法分為轉(zhuǎn)運-治療和治療-轉(zhuǎn)運兩種,本研究則主要是對這兩種方法的臨床效果進行分析,現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選擇2013年1月~2015年12月在我院接受治療的100例急性左心衰患者作為研究對象,所有患者均符合急性左功能不全的診斷標準。根據(jù)其院前急救方法的不同分為A組(轉(zhuǎn)運-治療)和B組(治療-轉(zhuǎn)運),每組50例。A組與B組病例中公共因素,如男女比例、平均年齡、平均病程、心功能分級、既往史等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

      1.2方法 轉(zhuǎn)運-治療:采取轉(zhuǎn)運與治療同時進行的急救方法。首先給予患者簡單的急救措施,包括吸氧、舌下含服硝酸甘油片等,之后迅速將患者轉(zhuǎn)移至救護車上給予急救,采取該種類型急救的患者多為病情危重程度一般的患者。治療-轉(zhuǎn)運:采取先治療后轉(zhuǎn)運的急救方法,重度昏迷患者多采取該種急救方法,在現(xiàn)場先對患者進行治療,待患者的癥狀有所緩解后根據(jù)其各項證明體征進行轉(zhuǎn)運。兩組的治療為:①患者保持頭高腳低的位置;②進行高流量的面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧;③對各項生命體征進行嚴密監(jiān)測;④若患者有胸痛或煩躁可給與2.5~5 mg的鹽酸嗎啡進行鎮(zhèn)靜治療;⑤根據(jù)患者的情況合理選擇藥物進行治療:利尿劑(靜脈滴注,速尿20~40 mg);強心(西地蘭,靜脈滴注,0.2~0.4 mg,總量≤0.4 mg);平喘解痙(氨茶堿,靜脈滴注,0.25~0.5 g);擴血管(硝酸甘油,舌下含服,1~2片);心痛(消心痛;靜脈滴注,10~30 mg)。

      1.3療效評價標準 療效判定根據(jù)患者心功能分級(NYHA)進行:①顯效:心功能分級治療后與治療前相比改善2級或以上,或恢復(fù)至Ⅰ級;②有效:治療前后心功能改善1級;但未恢復(fù)至Ⅰ級;③無效:治療前后心功能無明顯改善甚至惡化??傆行?顯效率+有效率。

      1.4統(tǒng)計學(xué)分析 對記錄所得數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,采用 表示計量資料,組間比較進行t檢驗;采用百分率表示計數(shù)資料,組間比較進行χ2檢驗,P<0.05表示差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1兩組患者臨床效果比較 兩組患者臨床效果比較,見表1。

      根據(jù)表1可知,B組患者臨床有效率顯著高于A組患者(P<0.05)。

      2.2兩組患者各項生命指標變化情況比較 兩組患者各項生命指標變化情況比較,見圖1~5。其中t0為治療前,t1為離開現(xiàn)場時,t2為上急救車時,t3為到醫(yī)院時。

      根據(jù)圖1~5可知,A組患者治療前和上急救車時呼吸頻率比較無顯著差異(P>0.05),其余時間段比較差異顯著(P<0.05);治療前、離開現(xiàn)場時、上急救車時的脈氧與到醫(yī)院時比較差異顯著(P<0.05);收縮壓、舒張壓總體分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);上急救車時與到醫(yī)院時心率比較差異顯著(P<0.05),其余時間段比較無顯著差異(P>0.05)。B組患者各個時間段呼吸頻率的比較具有顯著差異(P<0.05);離開現(xiàn)場時脈氧與上急救車時比較無顯著差役(P>0.05),其余時間段比較差異顯著(P<0.05);治療前舒張壓、收縮壓、心率與到醫(yī)院時比較差異顯著(P<0.05),其余時間段比較無顯著差異(P>0.05)。兩組患者在離開現(xiàn)場時、上急救車時以及到醫(yī)院時3個時間點心率、呼吸頻率以及脈氧比較差異顯著(P<0.05),收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      2.3兩組患者意外事件發(fā)生率比較 A組患者中8例患者在轉(zhuǎn)移過程中出現(xiàn)呼吸抑制,給與呼吸球囊輔助呼吸后恢復(fù);3例出現(xiàn)呼吸和心臟驟停,及時給與心肺復(fù)蘇術(shù)后恢復(fù),意外事件發(fā)生率為22.0%;B組中無患者出現(xiàn)上述的意外事件,兩組比較差異顯著(P<0.05)。

      3 討論

      急性左心衰竭是因為某種原因?qū)е碌亩虝r間內(nèi)心肌收縮力顯著下降,心臟負荷顯著增加,從而引起心排血量急劇降低,肺循環(huán)壓力急劇上升。患者主要表現(xiàn)為勞力性或陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫、咳痰與咯血、發(fā)紺、嗜睡、夜尿增多、甚至錯亂等精神癥狀,嚴重患者會出現(xiàn)昏迷[1]。除此之外,左心衰竭患者時常出現(xiàn)竇性心動過速,嚴重者出現(xiàn)快速性室性心律失常,其早期的重要體征之一為交替脈;肺臟方面患者的兩肺有較多濕羅音,并可聽見干啰音及哮鳴音。急性左心衰嚴重時患者出現(xiàn)休克、呼吸和心臟驟停等現(xiàn)的治療。院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分,是針對危重癥患者在進入醫(yī)院之前開展的醫(yī)療救護工作。急性左心衰發(fā)病迅速、病情危急、病死率高,因此需要爭分奪秒地搶救。臨床實踐證明,急救醫(yī)生出車接診時進行快速、有效、安全的院前急救能夠有效控制患者病情的發(fā)展、減少轉(zhuǎn)移過程中的危險性、顯著降低病死率并有效提高提高患者的預(yù)后[3]。

      急性左心衰的院前急救重點在維持患者生命的基礎(chǔ)上,盡快轉(zhuǎn)移患者至醫(yī)院,使其接受全面的治療。目前,院前急救還沒有權(quán)威的、統(tǒng)一的急救方法,應(yīng)用最廣泛的是轉(zhuǎn)運-治療和治療-轉(zhuǎn)運兩種方法。先治療后轉(zhuǎn)運的急救方法是首先在急救現(xiàn)場給患者進行吸氧、利尿、強心和擴血管等治療,等待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運至醫(yī)院接受搶救治療。轉(zhuǎn)運-治療是在轉(zhuǎn)運的同時進行治療,將轉(zhuǎn)折轉(zhuǎn)移至急救車上后給予治療[4]。本研究結(jié)果顯示,B組(治療-轉(zhuǎn)運)患者的臨床治療總有效率顯著高于A組(轉(zhuǎn)運-治療)患者(P<0.05);且B組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于A組患者(P<0.05),且B組患者生命指標變化隨著治療的及時進行有顯著改善。提示治療-轉(zhuǎn)運的急救方法能夠有效地改善患者的生命體征、延長患者生存時間并提高治療的成功率。對于病情嚴重的患者,如果沒有實施及時有效的搶救,便被轉(zhuǎn)移至急救車上時,很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸和心臟驟停等危險情況。因此對于病情嚴重的患者更適合應(yīng)用治療-轉(zhuǎn)運的院前急救方法。而轉(zhuǎn)運-治療的急救方法更適合病情情況一般的患者,該種方法能夠有效縮短患者到達醫(yī)院的時間,但同時患者很可能會出現(xiàn)病情惡化,導(dǎo)致治療效果不好。而且患者被轉(zhuǎn)移至急救車內(nèi)時,需要改變體位,體位的不合理會增加患者回心血量,從而增加心臟的負荷。而且此時患者精神處于緊張狀態(tài),耗氧量增加可能會導(dǎo)致球囊內(nèi)的氧氣量不足[5]。

      綜上所述,對于明確診斷為急性左心衰的患者來說,使用先治療后轉(zhuǎn)運的急救方法能夠有效提高患者急救的總有效率,并顯著降低發(fā)生不良事件的幾率,具有良好的臨床效果,值得推廣使用。

      參考文獻:

      [1]劉漢德,徐化.不同的院前急救方法對急性左心衰竭預(yù)后的影響[J]西部中醫(yī)藥,2011,12(2):48-50.

      [2]張志友,丁素云.急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后溶栓的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):41-42.

      [3]羅志敏,吳學(xué)虹.急性左心衰竭院前急救臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):63.

      [4]伯才,李小麗.急性左心衰竭患者院前急救的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(28):155-156.

      [5]陳彩云,王志紅,霍燕嫦.臨床路徑在急性左心衰竭患者護理中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究,2012,23:39-40.

      編輯/羅茗柯

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