周永琴

【摘要】 目的 探討經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療小兒后尿道瓣膜癥的有效護理。方法 對我院在2012年1月到2013年3月收治6例小兒后尿道瓣膜癥患兒使用經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 通過術(shù)后復診，患兒的尿道排尿較通暢，沒有出現(xiàn)明顯的尿道狹窄梗阻的癥狀，通過對腎功能復查顯示肌酐和尿素氮恢復正常，通過B超檢查顯示患兒的膀胱沒有出現(xiàn)殘余的尿液，明顯改善了腎積水的程度。術(shù)后隨診1月到1年，患兒排尿通暢，無明顯尿路梗阻癥狀。血生化提示血肌酐尿素氮恢復正常。腎臟輸尿管膀胱B超提示腎積水較術(shù)前減輕，殘余尿量減少。結(jié)論 小兒后尿道瓣膜癥患兒經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療給予全面細致的臨床護理能夠提高臨床治療療效，促進患兒早日康復。

【關鍵詞】 輸尿管鏡；鈥激光治療；小兒后尿道瓣膜癥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.410 文章編號：1004-7484（2013）-06-3195-02

小兒后尿道瓣膜癥在小兒先天性下尿路梗阻中是較為常見的一種疾病，主要的發(fā)病患兒為男性患兒，發(fā)病率較高[1]。臨床治療方法中主要以傳統(tǒng)后尿道瓣膜治療為主，但是對患兒造成的創(chuàng)傷大，增加了不良反應率。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應用，經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療被廣泛應用于臨床治療中，加上全面細致的臨床護理，能夠有效提高臨床療效[2]?，F(xiàn)在對我院在2012年1月到2013年3月收治的6例小兒后尿道瓣膜癥患兒使用經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對我院在2012年1月到2013年03月收治的6例小兒后尿道瓣膜癥患兒使用經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療的臨床資料進行回顧性分析，患兒的年齡在6個月到3歲之間?；純涸谂R床上的癥狀通常表現(xiàn)為排尿困難、射程短、尿程近以及排尿不成線等，B超檢查提示雙腎積水3例，單側(cè)腎積水3例，雙側(cè)輸尿管全程擴張2例，單側(cè)輸尿管擴張4例。探討經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療小兒后尿道瓣膜癥的有效護理。

1.2 護理

1.2.1 做好術(shù)前準備，對術(shù)前的相關治療和檢查進行完善，避免泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染，給予患兒心理護理，由于經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療是一種新型的技術(shù)，很多患兒家屬都不是較了解，因此對其治療效果存在懷疑。護理人員要做好心理指導，讓患兒家屬熟悉治療的流程以及可能產(chǎn)生的不良反應，對于患兒家屬提出的疑問進行耐心解答，消除或者減少其不良的焦慮情緒，能夠在手術(shù)治療的過程中進行積極主動配合；由于患兒的年齡較小，對于家長有較強的依賴性，因此入院后由患兒家屬陪同臥床休息，培養(yǎng)患兒習慣自己臥床休息的習慣。對年齡較小的患兒提供母愛替代療法，即用輕柔的動作，關切的語言撫摸患兒的頭部，為患兒提供玩具。房間內(nèi)適當張貼卡通圖片，盡量滿足他們的興趣，緩解緊張的情緒，對于緩解疼痛也會起到很好的作用。護士應多與其家長溝通，及時了解患兒的情緒反應，并給予相應的心理支持。

1.2.2 做好術(shù)后護理，術(shù)后對患兒的導尿管進行管理，讓患兒家長了解保持引流通暢的意義以及重要性，對導尿管進行妥善固定，標識明顯避免導尿管出現(xiàn)折疊、受壓、扭曲或者脫落等，保持引流通暢，如尿管堵塞，1-2h擠壓尿管一次，予生理鹽水沖管。指導患兒每日飲水達1500ml，以達到?jīng)_洗尿道的作用。避免出現(xiàn)尿液沉渣或者防止出現(xiàn)血塊等現(xiàn)象，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和尿量并記錄。嚴格無菌操作，保持尿道外口清潔。定期更換尿袋，及時傾倒。每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，避免尿液反流引起感染，尿袋不可高于膀胱水平。對于出現(xiàn)血尿癥狀的患兒按照醫(yī)生的囑咐，使用藥物進行靜脈滴注治療，注意分散患兒的注意力，避免因為過多活動導致的血量增加癥狀。對泌尿系統(tǒng)感染癥狀做好護理，對患兒的體溫以及膀胱刺激征進行密切觀察，對于體溫波動、沒有膀胱刺激征以及尿道口紅腫癥狀的患兒按照醫(yī)生的囑咐使用藥膏涂抹或者靜脈滴注治療，避免出現(xiàn)感染癥狀。對于存在膀胱刺激癥的患兒可適當增加解痙藥物治療緩解癥狀，同時加強局部會陰護理。

1.2.3 給予出院指導，出院時護理人員要指導患兒家屬對患兒每天的排尿情況進行記錄，主要包括排尿次數(shù)、時間、尿量以及尿液性質(zhì)等，觀察患兒是否出現(xiàn)排尿困難和尿道狹窄等異常情況，發(fā)現(xiàn)異常癥狀要及時來院就診。建立患兒檔案，通過隨訪或者電話等聯(lián)系方式和患兒的家屬保持聯(lián)系，對患兒的情況能夠及時了解，指導患兒家屬定期帶患兒來院進行復查。

2 結(jié) 果

6例患兒均順利完成手術(shù)治療，患兒的平均住院時間為10天，對導尿管進行拔除后患兒的排尿較通暢，通過術(shù)后復診，患兒的尿道排尿較通暢，沒有出現(xiàn)明顯的尿道狹窄梗阻的癥狀，通過對腎功能復查顯示肌酐和尿素氮恢復正常，通過B超檢查顯示患兒的膀胱殘余尿量減少沒有出現(xiàn)殘余的尿液，明顯改善了腎積水的程度。

3 討 論

后尿道瓣膜癥主要的發(fā)病患兒為男性患兒，發(fā)病率較高，如果得不到及時有效地治療可能造成泌尿系統(tǒng)和其他系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙或者發(fā)育不良等癥狀，對患兒的身體健康造成了一定影響。臨床治療方法中主要以傳統(tǒng)后尿道瓣膜治療如冷刀切開，電切刀切開為主，相較于鈥激光治療創(chuàng)傷稍大，局部出血較多，視野受影響但是對患兒造成的創(chuàng)傷大，增加了不良反應率。同時鈥激光對于周圍的組織造成的熱損傷較小，作用距離短具有很淺的穿透性，具有良好的止血效果，加上術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的臨床護理措施，能夠有效提高臨床治療效果[3-4]。通過上述結(jié)果顯示：通過術(shù)后復診，患兒的尿道排尿較通暢，沒有出現(xiàn)明顯的尿道狹窄梗阻的癥狀，通過對腎功能復查顯示肌酐和尿素氮恢復正常，通過B超檢查顯示患兒的膀胱沒有出現(xiàn)殘余的尿液，明顯改善了腎積水的程度。說明了小兒后尿道瓣膜癥患兒經(jīng)輸尿管鏡行鈥激光治療給予全面細致的臨床護理能夠提高臨床治療療效，促進患兒早日康復。

參考文獻

[1] 付應波，陳忠，周渝，景攀，余升.鈥激光治療輸尿管結(jié)石并息肉梗阻圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志，2008，26（24）：263-264.

[2] 謝敏，謝文靜.輸尿管鏡在小兒泌尿系結(jié)石的應用及護理[J].吉林醫(yī)學，2010，26（20）：285-286.

[3] 葉益卿，王守學.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管狹窄患者的護理[J].護士進修雜志，2008，16（13）：196-197.

[4] 劉麗君，陳麗巖，陳國福.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石術(shù)的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊），2008，06（02）：84-85.

[5] 李亦瑾.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床護理[J].護理實踐與研究，2008，15（10）：243-244.