霍仁杰

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的可行性及安全性。方法 110例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各55例。觀察組采用經(jīng)尿道電切聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)一次性手術(shù)治療， 對照組患者首次手術(shù)行膀胱結(jié)石處理， 再次手術(shù)行前列腺增生處理， 觀察對比兩組患者醫(yī)療費用、清石率、術(shù)后感染率等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者清石率及術(shù)后感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組患者醫(yī)療費用（14330.6±2386.9）元低于對照組（18459.7±4336.7）元， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石一次性手術(shù)完成膀胱結(jié)石及前列腺增生的處理， 并不會影響清石率， 不會增加術(shù)后感染發(fā)生率， 能降低患者的醫(yī)療費用， 避免兩次手術(shù)的痛苦， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥；膀胱結(jié)石；經(jīng)尿道前列腺電切；輸尿管鏡；鈥激光碎石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.044

隨著我國老齡化社會的不斷深入， 前列腺增生發(fā)病率逐年上升[1， 2]。為探討列腺電切術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)一次性完成膀胱結(jié)石和前列腺增生的處理方案的安全性及可行性， 選取本院泌尿外科2012年11月～2014年11月收治的110例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院泌尿外科2012年11月～2014年11月期間收治的110例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料， 術(shù)前臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果確定診斷， 前列腺癥狀評分（IPSS）25～32分[3]， 平均評分（29.3±4.2）分， 血清前列腺特異抗原（PSA）均<4 ng/ml， 單發(fā)膀胱結(jié)石42例， 多發(fā)結(jié)石68例。將110例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各55例， 觀察組患者年齡56～83歲， 平均年齡（69.2±11.4）歲， 排尿困難病程1～12年， 平均病程（5.4±1.9）年；對照組患者年齡56～81歲， 平均年齡（69.3±11.5）歲， 排尿困難病程1～11年， 平均病程（5.5±1.7）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組：一次性完成輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 連續(xù)硬膜外麻醉， 首先采用Wolf F8.0硬性輸尿管鏡觀察膀胱結(jié)石數(shù)量、大小， 用鈥激光將結(jié)石逐一打碎， 用Elick沖洗器將已碎結(jié)石沖出膀胱， 對于部分不能沖出膀胱的較大結(jié)石， 再次行鈥激光碎石， 直至結(jié)石全部沖出。確定無結(jié)石殘留后[4]， 按照手術(shù)常規(guī)， 完成經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 徹底止血后， 留置尿管， 術(shù)畢。術(shù)后適當(dāng)牽引止血， 持續(xù)膀胱沖洗。

對照組：分次先后完成輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 麻醉方法與手術(shù)操作與觀察組一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者醫(yī)療費用、清石率、術(shù)后感染率等指標(biāo)， 并行統(tǒng)計學(xué)對比。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者膀胱結(jié)石均清理徹底， 清石率100.0%， 對照組為100.0%， 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生4例， 發(fā)生率7.3%， 對照組兩次手術(shù)術(shù)后共發(fā)生感染5例， 發(fā)生率9.1%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者醫(yī)療費用（14330.6±2386.9）元， 對照組患者醫(yī)療費用（18459.7±4336.7）元， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老齡及有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的主要原因， 隨著人們生活水平的提高以及老齡化社會的不斷深入， 我國前列腺增生的發(fā)病率逐年上升。長期的排尿不暢， 殘余尿量增多， 尿中晶體逐漸沉積， 形成結(jié)石。據(jù)統(tǒng)計， 約有11%的前列腺增生患者合并有膀胱結(jié)石， 膀胱結(jié)石的產(chǎn)生造成體位性排尿中斷， 進(jìn)一步惡化了前列腺增生患者排尿困難的癥狀， 極大影響了其生活質(zhì)量[5]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)， 隨著腔鏡技術(shù)的普及， 我國基層醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展前列腺電切術(shù)， 通過內(nèi)鏡下切除增生的前列腺組織， 解除下尿路梗阻癥狀。鈥激光碎石作為尿路結(jié)石的碎石方法， 憑借其精準(zhǔn)、高效的碎石效果， 已經(jīng)成為治療泌尿系結(jié)石的主要碎石方法。部分業(yè)界同行認(rèn)為有菌的結(jié)石碎渣會對前列腺電切后的創(chuàng)面造成影響， 另外， 兩個手術(shù)先后進(jìn)行， 膀胱長期處于灌注狀態(tài)， 會對患者心肺功能造成威脅。本次調(diào)查的觀察組患者在手術(shù)操作過程中， 碎石以后盡可能的沖洗掉全部結(jié)石碎渣后再行前列腺電切， 術(shù)中精細(xì)操作， 提高手術(shù)效率， 并未發(fā)生膀胱灌注綜合癥。相反， 兩個手術(shù)合二為一， 降低了麻醉費用以及術(shù)后費用， 應(yīng)用價值值得肯定。

綜上所述， 采用經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石一次性手術(shù)完成膀胱結(jié)石及前列腺增生的處理， 并不會影響清石率， 不會增加術(shù)后感染發(fā)生率， 能降低患者的醫(yī)療花費， 避免兩次手術(shù)的痛苦， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉士貴. BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療.臨床泌尿外科雜志， 2006， 21（11）：870-871.

[2] 魏漢松.經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)恥骨上膀胱穿刺取石術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石療效觀察.中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（24）：2802-2803.

[3] 羅建仕.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床效果.現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2013， 18（6）：578-581.

[4] 郎根強(qiáng)， 李國寶， 馬小兵， 等.經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)與液電碎石術(shù)一期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石（附25例報告）.中國內(nèi)鏡雜志， 2003， 9（9）：24-26.

[5] 彭海.高危前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石同期腔內(nèi)治療的評價. 四川醫(yī)學(xué)， 2014（11）：1455-1457.

[收稿日期：2015-11-24]