杜紅

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死合并心律失常的臨床護理。方法 根據(jù)我科收治的急性心肌梗死63例患者進行分析討論，給予患者急救護理措施，密切觀察病情變化，針對合并的心律失常給予針對性的護理措施。結(jié)果 此組患者經(jīng)密切的觀察病情及有效的急救護理措施救治和護理后，救治成功率為96，8%，其中有2例患者搶救無效臨床死亡。結(jié)論 對于急性心肌梗死的合并心律失常的患者必須給予密切的病情觀察和各項急救的護理措施，才能更高的為搶救患者的生命創(chuàng)造條件，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；心律失常；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.447 文章編號：1004-7484（2013）-06-3225-01

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌的某一節(jié)段的冠狀動脈血流急劇減少或者中斷，而引起相應(yīng)心肌的缺血性壞死。高血壓可以使不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰、繼而出血和管腔內(nèi)形成血栓，從而導(dǎo)致管腔閉塞，使冠狀動脈完全堵塞導(dǎo)致急性心肌梗死[1]。急性心肌梗死合并心律失常較為常見，也是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如不及時搶救治療嚴(yán)重威脅患者的生命，現(xiàn)筆者將急性心肌梗死合并心律失常的臨床護理總結(jié)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的急性心肌梗死患者63例進行討論分析，其中男性患者37例，女性患者31例，年齡在43-78歲之間，平均年齡在（56.85±4.03）歲，其中急性心梗的部位分為：前壁心梗的12例，下壁心梗的23例，前間壁心梗的18例，廣泛前壁心梗的17例，廣泛心梗的3例，此組患者合并心律失常的類型有：頻發(fā)早搏（室早、房早）的患者34例，陣發(fā)性心動過速的患者10例、心室顫動5例、陣發(fā)性室上性心動過速的19例。

1.2 方法 此組患者密切的觀察病情，遵醫(yī)囑正確的給予藥物治療，配和醫(yī)生采取急救的護理措施。

1.3 結(jié)果 此組患者經(jīng)有效的救治和護理后，救治成功61例，成功率為96.8%，其中有2例患者搶救失敗臨床死亡。

2 護理措施

2.1 急救護理

2.1.1 氧療 患者明確診斷為急性心肌梗死時，立即給予持續(xù)吸氧，根據(jù)病情可以給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)难趿髁?，?dāng)病情嚴(yán)重，疼痛難以忍受時給予5-6L/min氧流量吸入，保證氧濃度在40%左右。待患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)時可將氧流量控制在3-4L/min。氧療可以迅速改善心肌缺氧，控制或縮小梗死的面積[2]。因此氧療是急救心肌梗死的首要措施。

2.1.2 建立靜脈通路 對于急性心肌梗死的患者要盡快建立有效的靜脈通路，最好給予靜脈留置針穿刺，此項技術(shù)操作對于搶救患者的生命至關(guān)重要。建立靜脈通路以保證在短時間內(nèi)搶救藥品迅速輸注體內(nèi)，快速達(dá)到治療效果。根據(jù)患者的病情必要時建立兩組以上的靜脈通路以供搶救治療。隨時觀察靜脈通路的通暢情況，并遵醫(yī)囑迅速正確的給藥。

2.1.3 對癥處理 患者胸部劇烈疼痛可以遵醫(yī)囑選取以下藥物進行治療：①哌替啶50mg-100mg肌肉注射或者嗎啡5mg-10mg皮下注射，必要時1-2h后在注射一次，以后每4-6h可以反復(fù)使用，注意觀察給嗎啡時患者的呼吸情況，因嗎啡可以抑制呼吸中樞。②患者疼痛較輕者可以用可待因或罌粟堿0.03g-0.06g肌內(nèi)注射或者口服。③使用硝酸甘油或者硝酸異山梨酯擴張冠狀動脈，緩解患者疼痛。增加心肌血流量。

2.1.4 溶栓治療 在患者起病12小時內(nèi)使用纖溶酶原激活劑來進行冠狀動脈內(nèi)的血栓進行溶解?？梢允归]塞的冠狀動脈在通暢，心肌細(xì)胞得到再次灌注，面臨壞死的心肌可以存活或者減少心肌壞死的面積。常用藥物有：①尿激酶：在30min內(nèi)靜脈滴注150萬-200萬u。②鏈激酶：在60min內(nèi)靜脈滴注150萬u。③重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，首先將次要靜脈注射15mg，再在30min內(nèi)靜脈靜點50mg，其后60min內(nèi)再靜脈靜點35mg，同此藥治療時必須聯(lián)合應(yīng)用肝素抗凝治療，否則會出現(xiàn)血管早期在閉塞的現(xiàn)象發(fā)生[3]。

2.2 合并心律失常的護理

2.2.1 密切觀察病情變化 多發(fā)生在起病的1-2日內(nèi)，以24小時最多見，高血壓發(fā)生左心室肥厚時，室性心律失常最為常見。護理人員密切觀察心電圖變化，出現(xiàn)頻發(fā)室早時立即通知醫(yī)生，以此準(zhǔn)確判斷病情，做好急救護理工作，便于及早給予適當(dāng)處理。

2.2.2 用藥護理 患者發(fā)病時應(yīng)該對其基本的生命體征等進行監(jiān)測在給予醫(yī)囑用藥，并將除顫器以及相關(guān)搶救藥品準(zhǔn)備完好。①碘胺酮的刺激較強，易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此，用胺碘酮后嚴(yán)密觀察用藥情況，最大限度的避免因護理操作不當(dāng)而導(dǎo)致的不良反應(yīng)；②用地高辛之前必須測量患者的脈搏，如患者的脈搏低于60次/分時禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相對較為接近，易在體產(chǎn)生中毒，因此用藥后嚴(yán)格觀察有無地高辛中毒癥狀如出現(xiàn)視物模糊、視綠，胃腸道反應(yīng)并心電圖出現(xiàn)ST斷魚鉤樣改變時提示地高辛中毒[4]。

3 討 論

急性心肌梗死合并心律失常是冠心病的嚴(yán)重類型，病情具有較為復(fù)雜，發(fā)展迅速，變化快，病死率高的特點，護理人員必須嚴(yán)格觀察病情變化，可以控制病程的發(fā)展速度，減慢病情惡化，減少并發(fā)癥，提高治愈率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢永生.高血壓病與急性心肌梗死及并發(fā)癥關(guān)系的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（10）：2.

[2] 張振嶺.長期心肌缺血對急性心肌梗塞預(yù)后的影響[J].高血壓雜志，2009，8（2）：125.

[3] 朱玲.急性心肌梗死診斷治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009（12）：7023.

[4] 郭玲.室性心律失常的急診治療的護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，9（8）.