王晶晶

根據(jù)來訪者的一般資料及主訴、陳述等對一例大學(xué)生人際關(guān)系敏感心理的來訪者，做鑒別診斷，共同設(shè)定目標(biāo)，進行咨詢，采用行為療法進行陽性行為強化并結(jié)合認(rèn)知技術(shù)進行心理咨詢，并對過程及各階段的任務(wù)和完成情況進行評估。

人際關(guān)系敏感心理咨詢行為療法1 一般資料

1.1人口學(xué)資料。郭某某，女，漢族，21歲，某校?？茖W(xué)生，寄宿生活。

1.2個人成長史資料

嬰幼兒期：其母親身體健康，足月順產(chǎn)。獨生女。

童年生活：與大多數(shù)兒童比較，走路、說話的開始時間正常。無重大特殊事件發(fā)生，未患過嚴(yán)重疾病，父母對其要求嚴(yán)格。

少年期生活：小學(xué)、初中時期學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，與父母關(guān)系良好。高中時期有一次同一位男同學(xué)聊天，同學(xué)說她有口臭，導(dǎo)致不敢與人交往，總覺得別人會嫌棄自己，成績下降，升入大學(xué)后，同他人交往還是比較擔(dān)心，想到將來，想要一個人過一輩子。

1.3精神狀態(tài)。感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)正常。情緒緊張不安，言行一致、人格完整、相對穩(wěn)定。

1.4身體狀態(tài)。有時無故感到心慌，呼吸困難，有時會感到胃不舒服，軀體無其它異常感覺，醫(yī)院各項相關(guān)檢查未見異常。

1.5社會功能。在校學(xué)習(xí)努力，希望考上理想的大學(xué)。出勤良好，無遲到、早退現(xiàn)象。與人接觸良好。

1.6心理測驗結(jié)果。SCL-90測驗結(jié)果如下：總分：272分，總均分：3.02分，

陽性項目數(shù)：86項，陰性項目數(shù)：4項，陽性項目均分：3.12分。

2.主訴

每當(dāng)需要和別人說話時，總是想到自己口臭，怕別人嫌棄，高三臨近高考時一位男同學(xué)說自己口臭，所以不敢和別人面對面說話，擔(dān)心自己的口臭會被別人聞到，有時會感到胃不舒服，每當(dāng)胃不舒服時就想到自己就可能是因為有口臭，升入醫(yī)學(xué)院校后，了解相關(guān)的病理知識讓自己明白可能口臭與胃病有關(guān)，于是到醫(yī)院去看胃病，排除胃病。入學(xué)三個月，因經(jīng)常無故感到緊張，害怕與人交往，覺得和人說話就很難受。

3觀察

3.1來訪者外表整潔干凈，儀表得體，情緒稍有焦慮不安，說到激動的時候臉色發(fā)紅，語音發(fā)顫。不時的用手捂嘴，語言表達(dá)流暢，理解能力良好，配合程度高。談到自己痛苦的時候，數(shù)次流下眼淚。

3.2他人反映：據(jù)來訪者輔導(dǎo)員介紹，該生入學(xué)成績中等不錯，學(xué)習(xí)努力。很懂事。比較敏感，要強。追求完美，在意別人的感覺和評價。內(nèi)向，朋友不多，宿舍同學(xué)反映非常敏感，經(jīng)常會誤會同學(xué)的好意，不敢和宿舍以外的同學(xué)說話。

4評估與診斷

4.1心理狀態(tài)評估診斷：該來訪者屬于嚴(yán)重心理問題。

4.2診斷依據(jù)

（1）根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，該來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動求治，并且無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，引起心理問題的原因，是較為強烈的，對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。該來訪者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、懼怕交往等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該來訪者的反應(yīng)強烈，有回避和泛化伴隨輕度社會功能損傷從病程標(biāo)準(zhǔn)看，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下（五個多月）。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)癥性心理問題。

（3）參考心理測驗結(jié)果，來訪者的SCL-90的結(jié)果中，軀體化，焦慮，人際關(guān)系敏感、恐怖得分均陽性，與來訪者癥狀一致，且人際關(guān)系敏感最高，達(dá)3.56。以及上述依據(jù)，該來訪者的心理問題診斷為人際關(guān)系敏感引起的嚴(yán)重心理問題。

4.3鑒別診斷

（1）器質(zhì)性病變。來訪者雖經(jīng)常感到心悸，胸悶氣短，呼吸困難，但多次到醫(yī)院檢查都沒發(fā)現(xiàn)有什么異常，故可以排除。

（2）精神病。該來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，從癥狀自知力，對客觀現(xiàn)實歪曲程度，社會功能受損的程度三方面加以衡量。來訪者對癥狀有自知，對客觀現(xiàn)實有一定的歪曲但不重，社會功能受損程度輕，主動求治，邏輯思維清晰，無幻覺、妄想等精神癥狀，故可排除精神病。

（3）正常心理。依據(jù)郭念鋒的區(qū)分心理健康與非健康的十標(biāo)準(zhǔn)：①周期節(jié)律性。②意識水平。③暗示性。④心理活動強度。⑤心理活動耐受力。⑥心理康復(fù)能力。⑦心理自控能力。⑧自信心。⑨社會交往。⑩環(huán)境適應(yīng)能力。可以判斷來訪者處于非健康狀態(tài)。

5病因分析

從引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)角度來看來訪者已排除了軀體疾病，也不存在疾病與心理行為問題的因果關(guān)系問題。但考慮到生理年齡，由于來訪者所經(jīng)歷的事情比較單純，經(jīng)受不起挫折，因而意志力薄弱，受到同學(xué)的質(zhì)疑容易喪失信心，自卑，焦慮。從引發(fā)心理與行為問題的社會性因素角度來看，是同學(xué)的一句在他人看來不算問題的話語，卻引起來訪者的錯誤認(rèn)知。從心理角度來看可以分析其是否存在性格過于敏感，在治療中應(yīng)予以干預(yù)。并分析來訪者經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素。

6咨詢目標(biāo)的制定：經(jīng)與來訪者協(xié)商制定咨詢目標(biāo)

6.1具體目標(biāo)：消除來訪者的自卑焦慮情緒，與人交往不再懼怕、無故緊張。能更好的適應(yīng)大學(xué)生活。

6.2最終目標(biāo)：重建來訪者的人格。使其達(dá)到自我關(guān)懷，自我指導(dǎo)，能夠以開放的態(tài)度接納自己敢于同他人交往，勇于參與，增強其自信心和社會適應(yīng)能力，促進來訪者的心理健康發(fā)展和人格完善。

6.3近期目標(biāo)：先要來訪者明晰問題，幫助其減少不合理的信念所造成的情緒困擾與不良行為后果。

6.4長遠(yuǎn)目標(biāo)：通過多次咨詢，讓來訪者知、情、意協(xié)調(diào)。幫助她擁有一個較現(xiàn)實、理性、寬容的人生哲學(xué)。

7咨詢方案的制定

7.1方法與原理：來訪者對自己存在錯誤認(rèn)知，采用合理情緒療法。該療法是美國著名心理學(xué)家埃利斯與20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。該理論強調(diào)理論的來源是個體的想法和觀念，通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助她解決情緒和行為上的問題。

7.2雙方的責(zé)任與義務(wù)：咨詢師與來訪者協(xié)商制定咨詢目標(biāo)，遵守約定。咨詢師要以來訪者為中心，嚴(yán)格為來訪者保密。向來訪者詳細(xì)說明心理咨詢的方法、作用和局限性。以使其明確咨詢是“助人自助”的職業(yè)，即來訪者應(yīng)對選擇其生活方式和咨詢目標(biāo)負(fù)責(zé)，在咨詢中應(yīng)真實表露自己的心理問題，積極配合，并按要求完成咨詢師布置的作業(yè)。

8咨詢過程

8.1第一階段是診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段，要有效利用傾聽、共情技術(shù)，建立良好的咨訪關(guān)系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)，利用放松訓(xùn)練緩解來訪者的緊張情緒。

8.2第二階段是心理咨詢階段，幫助來訪者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為結(jié)合空椅子技術(shù)對人際交往場景進行訓(xùn)練脫敏。

8.3第三階段是結(jié)束與鞏固階段，要及時對來訪者的改變和認(rèn)知及時給予肯定和鼓勵，使她認(rèn)識到即使生活中再次出現(xiàn)打擊和意外，也能以合理的信念來面對這些事實。

9咨詢效果評估

9.1來訪者自我評估。來訪者經(jīng)過六次咨詢后，能夠與同學(xué)正常的交往與交流，上課時能集中注意力聽講，不再像以前那么在乎別人說什么，別人說話也不再懷疑是議論嫌棄自己，別人交談時能主動加入，人際敏感癥狀消失。

9.2他人的評價。宿舍同學(xué)反饋，她比以前開朗，活潑多了，感覺宿舍氣氛更加和諧，輔導(dǎo)員反饋，想?yún)⒓由鐖F理事的競選，希望老師支持。

9.3心理咨詢師的評估。隨著咨詢的深入，來訪者態(tài)度變得較為開放，能容忍自己的缺點，性格由最初的內(nèi)向轉(zhuǎn)向活潑開朗，能夠自如、輕松地表達(dá)情緒，認(rèn)為咨詢老師是她在學(xué)校的又一個知心朋友。

9.4心理測驗評估。SCL-90測驗結(jié)果如下：總分：138分，總均分：1.53分，陽性項目數(shù)：48項，陰性項目數(shù)：42項，陽性項目均分：2.00分。測量結(jié)果支持評估結(jié)果。

學(xué)年末回訪，來訪者情緒穩(wěn)定，人際敏感情況沒有再出現(xiàn)，已經(jīng)任某社團副社長，組織過兩次社團活動，結(jié)果令自己很滿意。

參考文獻：

[1]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師.（基礎(chǔ)知識）.民族出版社，2005.

[2]錢銘怡.心理咨詢與心理治療.北京大學(xué)出社，1994.

[3]盧建平.大學(xué)生心理咨詢實用技巧與案例分析.北京：中國社會教育出版社，2008.

[4]明宏.心理健康輔導(dǎo)——個體輔導(dǎo).北京：世界圖書出版公司北京公司，2009.