乙肝病毒攜帶者需要抗病毒治療嗎/嬰兒黃疸為何遲遲不退/皮膚瘙癢嚴重怎么辦

乙肝病毒攜帶者需要

抗病毒治療嗎

我今年45歲，體檢查出為乙肝病毒攜帶者，肝功正常，膽固醇、甘油三酯高，DNA檢查病毒數(shù)較前兩年增加很多（2.800E+03）。目前身體狀況還正常。請問，拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯可以用嗎？這種病能治好嗎？

福建 曾讀者

曾讀者：

你目前肝功能正常，初步判斷處于免疫耐受期或非活動攜帶狀態(tài)。就處理而言，有兩種意見：1.動態(tài)監(jiān)測HBV DNA病毒載量，3個月后再次復(fù)查，如果病毒載量持續(xù)升高，可以進行抗病毒治療；2.有專家認為，40歲以上的乙肝病毒感染者屬于肝癌發(fā)生的高危人群，而抗病毒治療有確切的降低肝癌發(fā)生率的作用，因此抗病毒治療應(yīng)該更為積極。綜合兩種意見，建議你行肝臟穿刺活檢術(shù)，了解肝臟纖維化程度及肝臟炎癥情況，如果肝臟纖維化及炎癥明顯，就可以積極地抗病毒治療。

拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯都是常用的抗病毒治療藥物，這些藥物各有特點，具體的使用應(yīng)當遵從醫(yī)生建議。拉米夫定臨床使用已經(jīng)10年以上，不良反應(yīng)最少，但發(fā)生耐藥的最多；替比夫定抗病毒活性很強，比較安全；阿德福韋酯抗病毒活性最低，但發(fā)生耐藥很少，它的耐藥率隨應(yīng)用時間逐年增加。阿德福韋酯有輕微腎毒性，有腎病的最好不用。

成都市第十人民醫(yī)院

副主任醫(yī)師 魏國

嬰兒黃疸為何遲遲不退

我兒子快滿月了，但面部和眼珠黃疸至今未退。孩子血型為“B”型 ，血清膽紅素略高于正常值，而我的血型為“O”型。聽醫(yī)生說，孩子黃疸遲遲不退與血型不合所致溶血有關(guān)，這是真的嗎？

湖南 劉讀者

劉讀者：

新生兒溶血病通常是指母嬰血型不合（ABO或Rh）引起的同族免疫性溶血。ABO血型不合溶血病主要發(fā)生在O型產(chǎn)婦，A型或B型胎兒。由于A、B抗原因子在自然界存在廣泛，故O型血婦女中“天然”抗體是IgG，因此第一胎即可發(fā)病。

嬰兒出生后頭幾天主要癥狀是全身皮膚黃疸，輕度貧血，肝脾稍腫大，往往容易被忽略為“生理性黃疸”。這些患兒除了皮膚黃疸外無其他臨床癥狀，吃喝拉睡都正常，化驗血清膽紅素值輕度升高。與正常同齡兒相比，這些孩子黃疸（面部和眼珠黃疸）消退得慢，這才引起家長的重視。一般說來，母嬰ABO血型不合溶血病極少導(dǎo)致膽紅素腦病，也不會危及生命，故預(yù)后良好。盡管有少數(shù)新生兒黃疸（面部和眼珠黃疸）可持續(xù)到1～3個月才完全消退。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院

副主任醫(yī)師 王小衡

皮膚瘙癢嚴重怎么辦

我今年73歲，患皮膚病多年。背部、下肢、頭部、臉上都出現(xiàn)丘狀小紅點，癢得難受。醫(yī)生有診斷為皮炎、濕疹、瘙癢癥的，最近看了專家號，開了雷公藤片、派瑞松、鹽酸多塞平、蘇迪（依巴斯汀片），吃藥后有所好轉(zhuǎn)，但根本不穩(wěn)定，邊吃藥、邊復(fù)發(fā)。請問我這到底是什么病？該如何用藥？能把雷公藤片換為總苷膠囊嗎？

四川 李讀者

李讀者：

引起皮膚瘙癢的皮膚病種類有很多，皮炎濕疹是其中最主要的類型。從發(fā)病機理來講，皮炎濕疹是皮膚的過敏反應(yīng)，當人的年齡逐漸增大，機體免疫系統(tǒng)因為各種原因失調(diào)，機體對某些物質(zhì)，如魚蝦、牛奶、禽蛋、塵螨、花粉和真菌孢子發(fā)生超敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹，從而引起皮膚瘙癢。對于老年人而言，瘙癢癥是一種常見的病癥，特別是在秋冬干燥季節(jié)，多是由于年老，皮膚老化腺體萎縮，油脂減少，皮膚干燥，從而引起瘙癢。

患者反復(fù)搔抓會出現(xiàn)一些皮疹，皮疹的形態(tài)與搔抓的方式有關(guān)。慢性皮炎濕疹反復(fù)搔抓導(dǎo)致皮疹肥厚、角化過度，形成斑塊。而瘙癢癥反復(fù)搔抓也會導(dǎo)致局部皮膚增厚角化。

對于你是哪種皮膚病，僅憑描述不足以作出診斷。好在兩類皮膚病的治療有很多共同點，用藥也有很多相似部分。由于這兩類瘙癢性皮膚病，目前在治療上都沒有特效藥，所以醫(yī)生往往根據(jù)患者的具體情況，選擇聯(lián)合用藥，而且控制作用越強的藥，其不良反應(yīng)也往往越大。醫(yī)生在選藥上會有一個逐漸調(diào)整增加藥效的過程，患者也要有耐心配合醫(yī)生用藥。

雷公藤總甙是一種相關(guān)的化學(xué)提純藥物，與雷公藤片作用差不多，換不換都可以。由于雷公藤有一定的毒副作用，所以千萬不要自行買藥來服用，應(yīng)該在醫(yī)生的嚴密監(jiān)測下使用。

除了藥物治療以外，合理均衡的膳食、皮膚保濕潤膚乳的配合使用也是提高療效的重要支持。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利