胥丹

【摘要】目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腸癌圍手術(shù)期應(yīng)用的效果，以確保醫(yī)療護(hù)理安全。方法：健全腸癌圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和監(jiān)控，建立急救預(yù)案，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)處置，培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力，加強(qiáng)護(hù)理文件的管理。結(jié)果：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以來，大腸癌中心大大降低護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了提高。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士的?？萍夹g(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量得到了提升，患者的滿意率也較高。結(jié)論：加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育和檢查，可有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故的發(fā)生，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】低年資；圍手術(shù)期；風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號(hào)】R735.3+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0048-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中的不確定性的有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特殊性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)高、不確定性、后果嚴(yán)重等特性。護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無處不在，無時(shí)不有。由于護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理工作職能的拓展和新技術(shù)新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)越來越大，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，再一次敲響了護(hù)理安全管理的警鐘。如何建立起與之相匹配的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系及科學(xué)的管理機(jī)制，完善管理體系和手段，有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障，成為目前護(hù)理管理中亟待解決的問題，我科主要收治大腸癌患者，由于疾病的特殊性，患者年齡大，營養(yǎng)狀況差，接受能力低，對護(hù)士能力要求高，責(zé)任心強(qiáng)，豐富的理論知識(shí)和熟練的操作能力。隨著醫(yī)院的發(fā)展，我科從2010年低年資護(hù)士日漸增多，由于她們工作年限短，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，在工作能力、溝通能力、操作技巧、應(yīng)急能力、心理素質(zhì)等各個(gè)方面存在著一定的弱點(diǎn)，導(dǎo)致在護(hù)理工作中，潛在著不少的護(hù)理安全隱患，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理安全，容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，加強(qiáng)低年資護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育和工作能力的培養(yǎng)顯得至關(guān)重要。

1、資料

我科從2010年1月至2012年6月共接收的低年資護(hù)士20人，女性18人，男性2人。年齡：18-22歲。學(xué)歷：大專14人，中專6人。根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理缺陷發(fā)生的性質(zhì)，分為：①盲目執(zhí)行醫(yī)囑：指執(zhí)行醫(yī)囑前沒進(jìn)行查對，或查對后由于專業(yè)知識(shí)有限未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，盲目執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。發(fā)生9例。②溝通欠佳：指護(hù)士與醫(yī)生及患者交流時(shí)使用不恰當(dāng)語言、語言不嚴(yán)謹(jǐn)、溝通方式時(shí)機(jī)不當(dāng)和態(tài)度冷漠引起糾紛15例。③病情觀察不當(dāng)：指未認(rèn)真觀察病情導(dǎo)致病人發(fā)生導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫等6例。④操作失誤8例，分別是備皮時(shí)不慎劃傷皮膚或皮膚不清潔，術(shù)后更換造口袋操作慢容易使患者受涼，為未合理安排輸液順序等。

2、護(hù)理安全隱患分析

2.1 工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，法律意識(shí)淡薄。隨著社會(huì)的發(fā)展，科技日益更新，信息化高速發(fā)展，公眾的法律意識(shí)增強(qiáng)，對自身權(quán)益保護(hù)要求高。而我們的低年資護(hù)士年齡在18—23歲之間，往往才出學(xué)校就踏人工作崗位社會(huì)經(jīng)驗(yàn)淺，對自己的法律責(zé)任沒有充分認(rèn)識(shí)，無意中損害了患者的權(quán)利。如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛。同時(shí)對自我保護(hù)意識(shí)淡薄，語言不嚴(yán)謹(jǐn)，致使家屬或患者對護(hù)理工作產(chǎn)生誤解。

2.2 專業(yè)操作技術(shù)不扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏整體護(hù)理觀。低年資護(hù)士雖然已有一定的護(hù)理技能，能應(yīng)對日常護(hù)理工作，但由于她們理論知識(shí)不扎實(shí)，特別是專科理論知識(shí)相對欠缺，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對疾病進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的判斷力不強(qiáng)，部分護(hù)士才進(jìn)科時(shí)對腸道腫瘤了解甚少，更別說觀察腸造口情況、更換腸造口袋，幾乎是摸石頭過河，很容易受到患者的投訴。

2.3 有效溝通能力差。低年資護(hù)士大多出生于90年代左右的獨(dú)生子、個(gè)性突出，怕吃苦，他們往往只注重執(zhí)行治療，忽略了醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通技巧，對操作的告知程序、健康教育方式死板，對患者的收效差。與醫(yī)生的溝通時(shí)自我個(gè)性太突出，醫(yī)護(hù)溝通不佳造成醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄的不一致。如醫(yī)療記錄判斷患者引流液為淡血性，護(hù)理記錄為血性；醫(yī)囑開出的時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間的不一致，如醫(yī)囑本來是11：00，可是醫(yī)師習(xí)慣于書寫成8：00，護(hù)士執(zhí)行時(shí)當(dāng)然是11：15內(nèi)，這樣可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士沒有及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑的假象。死板盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，不會(huì)多問一句使用的依據(jù)。

3、風(fēng)險(xiǎn)管理討論

針對大腸癌手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理、治療重點(diǎn)解決以上問題，我們科室將執(zhí)行醫(yī)院嚴(yán)格的制度，健全科室的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，主要措施：

3.1 對低年資護(hù)士進(jìn)行入科一月的培訓(xùn)。學(xué)習(xí)大腸癌疾病的相關(guān)知識(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理重，突出?？铺厣?，培訓(xùn)合格后進(jìn)入臨床工作。

3.2 由10年以上的高年資護(hù)士一對一的幫帶，護(hù)理是操作實(shí)踐性很強(qiáng)的一種工作，護(hù)理管理者不可能做到對每名低年資護(hù)士都親力親為地現(xiàn)場實(shí)地指導(dǎo)，那么，這項(xiàng)工作須交由病區(qū)高年資護(hù)士來完成了。因此，首先要對高年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化她們的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，方能更規(guī)范地指導(dǎo)下級護(hù)士的工作。在實(shí)際工作中，低年資護(hù)士將親身熟悉患者手術(shù)前后所要經(jīng)歷的護(hù)理過程，在上級護(hù)師的嚴(yán)格、規(guī)范的指導(dǎo)后，兩年中將各項(xiàng)護(hù)理操作分批次考核。他們必定能迅速成長。

3.3 我科有一名造口師，她承擔(dān)了各級低年資護(hù)士的培訓(xùn)，在不同的階段要求達(dá)到規(guī)定的實(shí)際操作的能力。工作如半年的護(hù)士要學(xué)會(huì)怎么樣觀察術(shù)后造口發(fā)生異常變化的早期表現(xiàn)，能及時(shí)的通知醫(yī)生和造口師積極處理防止情況進(jìn)一步惡化。一年后將要獨(dú)立上夜班的護(hù)士必須學(xué)會(huì)正常造口的更換、特殊情況的簡易處理。一年半后年后能更換回腸造口，并能為造口人講解一定的健康教育知識(shí)，指導(dǎo)術(shù)后飲食護(hù)理和排便習(xí)慣的養(yǎng)成等等。為了幫助他們成長，科室還制作了各級護(hù)士造口應(yīng)知應(yīng)會(huì)口袋書，分級發(fā)放。

3.4 不定期反復(fù)學(xué)習(xí)法律法規(guī)如《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，教育護(hù)士在護(hù)理工作中，明確自己的權(quán)利及義務(wù)，知法懂法，依法行醫(yī)，用法律來規(guī)范自己醫(yī)療行為，保護(hù)自己的合法權(quán)。

3.5 加強(qiáng)溝通技巧的培訓(xùn)全面提升低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)。護(hù)理人員的素質(zhì)是決定護(hù)理質(zhì)量的因素，除了要培養(yǎng)她們應(yīng)對突發(fā)事件的能力，還要加強(qiáng)人文教育、溝通技巧等方面的培訓(xùn)。通過不定期的演練、情景訓(xùn)練加深印象，促進(jìn)低年資護(hù)士實(shí)施正確有效的語言和非語言溝通技巧，以更好地應(yīng)用到臨床工作中去。當(dāng)然一切理論上的培訓(xùn)是不夠的，還要有意識(shí)的組織、醫(yī)護(hù)有意義的社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)互助的精神。有一句話說得很好‘愛人者人恒愛之，敬人者人恒敬之。只有在生活中學(xué)會(huì)了做人，在工作中才能盡責(zé)做事。

3.6 定期組織交流會(huì)，利用頭腦風(fēng)暴法，讓他們在不受任何限制的情況下，集體討論問題能激發(fā)人的熱情。人人自由發(fā)言、相互影響、相互感染，能形成熱潮，突破固有觀念的束縛，最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造性地思維能力。讓90后的新新思維帶動(dòng)護(hù)理事業(yè)的前進(jìn)。

3.7 應(yīng)急演練并到ICU輪轉(zhuǎn)。腸癌術(shù)后有幾大并發(fā)癥，一旦為及時(shí)處理將危及生命，帶來嚴(yán)重醫(yī)療糾紛。低年資護(hù)士發(fā)生緊急情況時(shí)會(huì)手慌腳亂、六神無主，特別害怕承擔(dān)責(zé)任，有高年資護(hù)士時(shí)，他們會(huì)有意無意的退縮，躲在高年資護(hù)士的身后。平時(shí)不僅僅要經(jīng)常做應(yīng)急演練，還要將低年資護(hù)士派到ICU輪轉(zhuǎn)，掌握各項(xiàng)搶救技能和儀器的實(shí)驗(yàn)。

4、結(jié)果

護(hù)理安全管理旨在消滅不安全的隱患在萌芽中，把各種不安全的因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前，從而達(dá)到護(hù)理安全的目的。低年資護(hù)士是護(hù)理缺陷的高危人群，又是臨床主要的業(yè)務(wù)群體，承擔(dān)著大量的護(hù)理工作，因此潛在著較大的安全隱患。通過風(fēng)險(xiǎn)教育管理，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，能有效的減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)形成自覺主動(dòng)的思想意識(shí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。以三甲為鍥機(jī)科室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，2012年下半年只發(fā)生一例導(dǎo)管堵塞，未發(fā)生因護(hù)理溝通不當(dāng)引發(fā)的護(hù)患糾紛，與醫(yī)生合作融洽。醫(yī)生、患者、家屬滿意度普遍提高。