胡芳　何秀堂　畢曉菊　王從軍

【摘要】目的：比較毫針針刺結(jié)合曲安奈德注射液注射和毫針針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效差異。方法：將120例腰椎間盤(pán)突出癥門(mén)診患者隨機(jī)分成兩組，一組進(jìn)行毫針針刺結(jié)合曲安奈德注射液注射治療，另一組進(jìn)行毫針針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射治療，所選穴位均為突出節(jié)段的腰夾脊穴和大腸俞、關(guān)元俞、氣海俞；單側(cè)患者取單側(cè)，中央型突出者取雙側(cè)。治療一療程后評(píng)定療效。結(jié)果：針刺結(jié)合曲安奈德注射液注射組和針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射組的總有效率分別為98.3%和80.O%（P<0.01）；治愈率分別為68.3%和36.7%（P<0.01）。差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床觀察表明，針刺結(jié)合曲安奈德注射可更有效地減輕或消除因腰椎間盤(pán)突出引起的腰腿痛等臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥；針刺；曲安奈德注射液；比較觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0063-02

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂致髓核突向后方或突至椎管內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。屬中醫(yī)學(xué)中“腰痛”、“腿痛”、“痹證”、“腰腿痛”或“腰痛連膝”范疇。該病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，因其發(fā)病急驟，病情遷延，極大地影響了人們的正常工作和生活，大部分患者可通過(guò)非手術(shù)療法而取效。在非手術(shù)療法中，針灸療法在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面療效獨(dú)特，副作用小，深受患者歡迎，且與其他各種療法的綜合應(yīng)用也十分普遍。為了觀察曲安奈德注射液在腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療中是否能提高臨床療效，筆者將120例腰椎間盤(pán)突出癥門(mén)診患者隨機(jī)分成兩組，一組進(jìn)行毫針針刺結(jié)合曲安奈德注射液注射治療，另一組進(jìn)行毫針針刺與O.9%的氯化鈉注射液注射治療，觀察兩組治療效果的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 本研究觀察的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者，均來(lái)自荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院2011年5月至2012年9月門(mén)診病例。觀察對(duì)象隨機(jī)分為毫針針刺結(jié)合曲安奈德注射液注射治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)曲安奈德組）和毫針針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)水針組）。曲安奈德組60例，其中男34例，女26例；平均年齡45.65歲；病程最短8天，最長(zhǎng)336個(gè)月，平均18.28個(gè)月，有治療史者54例。水針組60例，其中男35例，女25例；平均年齡45.27歲；病程最短14天，最長(zhǎng)240個(gè)月，平均19.35個(gè)月，有治療史者5 1例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT或MRI檢查確診。②年齡18～70歲患者；③自愿加入本試驗(yàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腰椎滑脫或骨性椎管狹窄者；②患腰椎腫瘤、結(jié)核或病變部位有壓縮性骨折者；③孕婦及合并嚴(yán)重內(nèi)臟器官危、急、重癥者；④髓核突出嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)者；⑤有精神病或吸毒史者。

2、治療方法

2.1 毫針針刺結(jié)合曲安奈德注射液注射治療組 本組為毫針刺與曲安奈德注射液注射治療相結(jié)合。針刺取穴：突出節(jié)段的腰夾脊穴和大腸俞、關(guān)元俞、氣海俞；單側(cè)患者取單側(cè)，中央型突出者取雙側(cè)。注射液注射取穴：突出節(jié)段的腰夾脊穴；單側(cè)患者取單側(cè)，中央型突出者取雙側(cè)。針具：所選毫針為華佗牌一次性針灸針，規(guī)格0.35mm×75mm。注射用藥：昆明生產(chǎn)“同息通”牌曲安奈德注射液0.5mg+維生素B121ml+5ml：0.1g的利多卡因注射液2ml+0.9%氯化鈉注射液10ml。操作：針刺時(shí)令患者俯臥位，暴露腰部皮膚，局部常規(guī)消毒，采取平補(bǔ)平瀉手法，強(qiáng)度以患者能耐受為度，捻轉(zhuǎn)得氣向臀部放射，以放射至同側(cè)下肢或小腿最佳，留針30分鐘，每天一次。連續(xù)針刺15次為一療程。第1天、第6天、第11天，將注射用藥注入相應(yīng)夾脊穴。

2.2 毫針針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射治療組 本組治療采用毫針刺與注射相結(jié)合。注射用藥：維生素B121ml+5ml：0.1g的鹽酸利多卡因注射液2ml+0.9%氯化鈉注射液10ml。針刺和注射所選穴位、針具、操作方法及療程均與曲安奈德組相同，只是注射用藥不同。

3、療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①痊愈：腰腿痛消失，脊柱活動(dòng)功能恢復(fù)正常，直腿抬高70°以上。②好轉(zhuǎn)：腰腿痛明顯減輕，勞累或彎腰時(shí)仍有痛感。③無(wú)效：腰痛未減輕，活動(dòng)無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用，檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其總有效率差異為X²=10.44，P<0.01；治愈率差異為X²=12.06，P<0.01。兩組治愈率和總有效率均有顯著差異。

4、討論

從近年來(lái)的文獻(xiàn)看，不管是單獨(dú)使用還是配合使用，針灸在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中有著廣泛且重要的應(yīng)用，其療效也得到了充分的肯定。為了提高針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，研究選取曲安奈德注射液穴位注射與針刺相結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥，并進(jìn)行臨床觀察。為了達(dá)到研究目的，筆者在兩組注射藥物中均加入維生素B12，主要是利用維生素B12的顏色混淆觀察對(duì)象的視覺(jué)。在穴位的選取上，筆者查閱大量的文獻(xiàn)資料，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，一致認(rèn)為腰夾脊穴和大腸俞、關(guān)元俞、氣海俞是治療腰椎間盤(pán)突出癥的主穴，故選取上述穴組，借鑒現(xiàn)代科研的隨機(jī)盲法試驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比觀察，使研究結(jié)果具有可重復(fù)性和可比性，對(duì)挖掘治療腰椎間盤(pán)突出癥療法的優(yōu)勢(shì)和潛力有一定的借鑒意義。

腰椎間盤(pán)突出癥患者最多見(jiàn)的癥狀為腰部疼痛，一般同時(shí)伴有下肢的疼痛、麻木，馬尾神經(jīng)受壓會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛、大小便功能障礙，女性可出現(xiàn)尿失禁，男性出現(xiàn)陽(yáng)痿，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓。疼痛發(fā)生主要是由于突出、變性的髓核對(duì)鄰近組織（主要為竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)根、脊髓等）的刺激與壓迫，同時(shí)髓核內(nèi)糖蛋白等生物物質(zhì)溢出，釋放組胺等引起局部化學(xué)性炎癥，引起的化學(xué)性和機(jī)械性神經(jīng)根炎所致，引起或輕或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退變也往往同時(shí)發(fā)生在腰部的其他組織，如腰椎間小關(guān)節(jié)，韌帶，腰部肌肉等，造成這些組織局部的慢性炎癥，引起疼痛。兩個(gè)因素相互作用，互相加重，使腰腿痛進(jìn)行性發(fā)展。

曲安奈德注射液為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)而持久的抗炎、抗過(guò)敏作用；局部注射一可有效減輕腰椎間盤(pán)突出引起的局部化學(xué)性炎癥對(duì)神經(jīng)根的刺激，減輕炎性水腫；二可刺激局部穴位，促進(jìn)氣血運(yùn)行，將椎間盤(pán)周?chē)难仔援a(chǎn)物帶走。而單純針刺和水針療法雖可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，但其對(duì)炎性產(chǎn)物的作用力有限。臨床觀察表明，針刺結(jié)合曲安奈德注射可更有效地減輕或消除因腰椎間盤(pán)突出引起的腰腿痛等臨床癥狀，有較好的近期療效。