何建新　吳榮輝

【摘要】目的：探討200株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布特征及耐藥性情況。方法：分析臨床科室向微生物實(shí)驗(yàn)室送的臨床標(biāo)本臨床科室向微生物實(shí)驗(yàn)室送的臨床標(biāo)本。結(jié)果鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出標(biāo)本主要見于痰及支氣管吸出物、切口的分泌物、尿液、血液、腹水及胸水等，根據(jù)其檢出鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本的特點(diǎn)，可以分析出鮑曼不動(dòng)桿菌大多分布在呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診監(jiān)護(hù)病房等，200株鮑曼不動(dòng)桿菌中，48株鮑曼不動(dòng)桿菌呈多重耐藥菌株，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低（10.0%），氨芐青霉素（98.0%）耐藥率最高。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的監(jiān)控并防治耐藥菌株的傳播流行，為臨床使用抗生素治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】鮑曼不動(dòng)桿菌；臨床分布；耐藥性

【中圖分類號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0145-01

鮑曼不動(dòng)桿菌在近幾年在醫(yī)院獲得性感染比例明顯增多，其大部分是引起醫(yī)院獲得性肺炎，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿路感染、傷口感染、菌血癥、傷口感染、繼發(fā)性腦膜炎等。尤其是抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，引起多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌不斷增多，給臨床治療帶來較大的困難。筆者通過對(duì)我院鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布特征和耐藥性分析匯報(bào)如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2012年12月臨床科室向微生物實(shí)驗(yàn)室送的臨床標(biāo)本，主要有痰液、支氣管吸出物、分泌物、尿液、膿液及血液，從其中分離出200株鮑曼不動(dòng)桿菌。

1.2 方法 采用英國(guó)Oxiod公司提供的氨芐青霉素、氨芐青霉素/舒巴坦、丁胺卡那、環(huán)丙氟哌酸、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑、美羅培南、米諾環(huán)素、莫西沙星、慶大霉素、替卡西林/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟、妥布霉素、亞胺培南、左旋氧氟沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦抗菌藥物紙片進(jìn)行耐藥性實(shí)驗(yàn)。通過梅里埃微生物檢驗(yàn)儀對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行分離鑒定，耐藥性實(shí)驗(yàn)為K-B紙片擴(kuò)散法，操作和判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，以耐藥、中介、敏感對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過卡方檢驗(yàn)對(duì)耐藥性實(shí)驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)不同種類藥敏結(jié)果情況（如表1）

3、討論

鮑曼不動(dòng)桿菌屬于不同桿菌中的一種，其革蘭陰性桿菌，其廣泛的在水、土壤、醫(yī)院、人體的皮膚、消化道、呼吸道和泌尿生殖道，屬于條件致病菌。鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出標(biāo)本主要見于痰及支氣管吸出物、切口的分泌物、尿液、血液、腹水及胸水等，根據(jù)其檢出鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本的特點(diǎn)，可以分析出鮑曼不動(dòng)桿菌大多分布在呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診監(jiān)護(hù)病房等，其出現(xiàn)耐藥性逐漸增高，可能與機(jī)械通氣、多種抗生素應(yīng)用等。鮑曼不動(dòng)桿菌的主要基礎(chǔ)性疾病史慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病等。大量研究證實(shí)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類藥物的多重耐藥行較為明顯，甚至可能對(duì)于亞胺培南、美洛培南等碳青烯酶類藥物可能出現(xiàn)耐藥，從而出現(xiàn)醫(yī)院感染越發(fā)嚴(yán)重。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于亞胺培南等碳青霉烯類耐藥的原因可能是由于鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)可以以較強(qiáng)的親和力和青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，同時(shí)其可以產(chǎn)生一種可以水解碳青霉烯類藥物的β-內(nèi)酰胺酶。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于β-內(nèi)酰胺酶類抗生素有較高的耐藥性，可能原因不僅是上述兩種，同時(shí)鮑曼不動(dòng)桿菌的外膜孔蛋白結(jié)構(gòu)和數(shù)量改變，外排泵激活等。頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率較低，提示這可能與舒巴坦屬于不可逆的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，從而提高了其對(duì)于質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶作用，同時(shí)對(duì)細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白2有較好的作用。本組材料中分析臨床科室向微生物實(shí)驗(yàn)室送的臨床標(biāo)本臨床科室向微生物實(shí)驗(yàn)室送的臨床標(biāo)本，結(jié)果表明，鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出標(biāo)本主要見于痰及支氣管吸出物、切口的分泌物、尿液、血液、腹水及胸水等，根據(jù)其檢出鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本的特點(diǎn)，可以分析出鮑曼不動(dòng)桿菌大多分布在呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診監(jiān)護(hù)病房等，200株鮑曼不動(dòng)桿菌中，48株鮑曼不動(dòng)桿菌呈多重耐藥菌株，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低（10.0%），氨芐青霉素（98.0%）耐藥率最高。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的監(jiān)控并防治耐藥菌株的傳播流行，為臨床使用抗生素治療提供依據(jù)。