神經(jīng)外科ICU耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染的治療

郭杵強

【摘要】 目的 分析神經(jīng)外科重癥加強護理病房（ICU）耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染治療方法及效果。方法 給予14例神經(jīng)外科ICU耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染患者對癥治療， 觀察治療效果。結(jié)果 14例患者經(jīng)過治療后， 有效控制感染12例， 轉(zhuǎn)院1例， 死亡1例。腦脊液連續(xù)培養(yǎng)無鮑曼不動桿菌生長。治療前， 患者體溫（38.9±1.1）℃、白細(xì)胞計數(shù)（24.1±3.5）109/L；治療后， 體溫（37.2±0.4）℃， 白細(xì)胞計數(shù)（10.4±1.8）109/L。治療前后比較差異具有在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 患者各項腦脊液生化指標(biāo)：氯化物（84.9±10.7）mmol/L、葡萄糖（1.8±0.5）mmol/L、蛋白（0.9±0.6）g/L、細(xì)胞數(shù)（58.7±3.6）個/μl；治療后， 氯化物（103.4±8.1）mmol/L、葡萄糖（2.5±1.3）mmol/L、蛋白（0.5±0.2）g/L、細(xì)胞數(shù)（13.4±2.7）個/μl。治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耐藥鮑曼不動桿菌對美羅培南和多粘菌素敏感， 臨床合用這兩種藥物治療， 具有良好治療效果。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；重癥加強護理病房；鮑曼不動桿菌；顱內(nèi)感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.140

顱內(nèi)感染為神經(jīng)外科ICU患者常見并發(fā)癥， 主要發(fā)病原因為鮑曼不動桿菌及金黃色葡萄球菌感染， 具有比較高的致殘率及致死率， 隨著鮑曼不動桿菌耐藥率的提高， 增加了鮑曼不動桿菌所致顱內(nèi)感染的治療難度， 本院以治療的神經(jīng)外科ICU耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染患者為研究對象， 探討治療方法及效果， 現(xiàn)將治療結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2013～2015年治療的神經(jīng)外科ICU耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染患者14例為研究對象， 男10例， 女4例；年齡23～76歲， 平均年齡（45.3±10.4）歲；顱腦外傷8例， 動脈瘤夾閉術(shù)1例， 腦出血5例；術(shù)后放置引流管時間1～5 d， 平均引流時間（3.2±0.9）d；硬膜外引流5例， 單側(cè)腦室外引流5例， 雙側(cè)腦室外引流4例；感染確診時間3～13 d， 平均確診時間（8.6±1.4）d；臨床表現(xiàn)：腦脊液漏伴頭疼嘔吐6例， 高熱、意識障礙進行性加重12例， 意識狀態(tài)加重、嗜睡3例；淡黃色、渾濁腦脊液6例， 渾濁、粘稠并含有大量絮狀物腦脊液8例。

1. 2 方法 4例患者放置腦室外引流管引流炎性腦脊液， 引流管內(nèi)注射多粘菌素5 mg， 夾閉2 h開放， 2次/d；10例給予患者腰椎穿刺置管腰大池引流， 鞘內(nèi)注射多粘菌素5 mg， 夾閉2 h開放， 2次/d， 3～4 d后改為1次/d， 連續(xù)2周， 直至腦脊液檢驗正常；同時給予患者靜脈抗生素聯(lián)合治療， 美羅培南2 g/次， 3次/d， 連續(xù)使用2周， 同時靜脈滴注多粘菌素150 mg， 連續(xù)使用2周， 并定期監(jiān)測腎功能， 注意其神經(jīng)毒性。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床治療效果， 對比患者治療前后的體溫， 白細(xì)胞計數(shù)， 腦脊液生化檢驗（包含氯化物、葡萄糖、蛋白、細(xì)胞數(shù)）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 14例患者經(jīng)過治療后， 有效控制感染12例， 腦脊液顏色為淡黃色、清亮或無色。腦脊液連續(xù)培養(yǎng)鮑曼不動桿菌結(jié)果顯示， 無鮑曼不動桿菌生長。2例患者治療無效， 1例轉(zhuǎn)院進一步治療， 1例放棄治療后死亡。

2. 2 治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 治療前患者體溫（38.9±1.1）℃、白細(xì)胞計數(shù)（24.1±3.5）×109/L；治療后體溫（37.2±0.4）℃， 白細(xì)胞計數(shù)（10.4±1.8）×109/L。治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

治療前， 患者各項腦脊液生化指標(biāo)：氯化物（84.9±10.7）mmol/L、葡萄糖（1.8±0.5）mmol/L、蛋白（0.9±0.6）g/L、細(xì)胞數(shù)（58.7±3.6）個/μl；治療后， 氯化物（103.4±8.1）mmol/L、葡萄糖（2.5±1.3）mmol/L、蛋白（0.5±0.2）g/L、細(xì)胞數(shù)（13.4±2.7）個/μl。

治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥， 顱內(nèi)感染患者由于血腦屏障的原因， 靜脈用抗生素大部分不能通過血腦屏障， 即使能通過也不能在腦脊液中達(dá)到有效的濃度， 有效充分的腦脊液引流及合理應(yīng)用抗生素是治療顱內(nèi)感染的關(guān)鍵。臨床治療中， 由于廣譜抗生素的廣泛使用， 導(dǎo)致鮑曼不動桿菌的多重耐藥率顯著提高， 增加感染后臨床治療難度[1]。

神經(jīng)外科ICU病房多為危急重癥患者， 患者接受開顱手術(shù)治療時， 手術(shù)時間及術(shù)野暴露的時間都比較長， 再加上引流管以及術(shù)后呼吸機的使用， 提高了患者顱內(nèi)鮑曼不動桿菌感染的發(fā)病率[2]?；颊甙l(fā)生鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染后， 應(yīng)盡可能早的采取相應(yīng)的治療措施， 術(shù)后， 應(yīng)對患者腦脊液的顏色、性狀、生化指標(biāo)， 患者體溫等進行嚴(yán)密的監(jiān)測， 同時， 還應(yīng)該密切注意腦脊液中血清淀粉樣蛋白、C反應(yīng)蛋白、溶酶菌的變化情況， 及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染， 盡快治療， 提升治療效果， 降低感染后死亡率[3]。

患者出現(xiàn)體溫升高、意識狀態(tài)改變、腦脊液生化指標(biāo)變化時， 應(yīng)考慮顱內(nèi)感染， 采集患者腦脊液標(biāo)本， 進行病原菌培養(yǎng)， 連續(xù)培養(yǎng)3 d， 如發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌， 給予美羅培南、多粘菌素等致病菌敏感抗生素聯(lián)合治療， 并進行腦脊液引流、鞘內(nèi)注射抗生素、清創(chuàng)等治療， 有效控制感染[4]。治療2～3周后， 再次收集患者腦脊液， 進行敏感指標(biāo)檢查， 3次檢查各項指標(biāo)顯示正常， 以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性時方可停止治療。在本研究中， 所有鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染患者均接受美羅培南聯(lián)合多粘菌素治療， 同時給予腦脊液引流， 鞘內(nèi)注射抗生素、對癥支持治療等治療， 取得良好的治療效果。

綜上所述， 臨床治療耐藥鮑曼不動桿菌所致的顱內(nèi)感染患者時， 可采用美羅培南聯(lián)合多粘菌素治療， 并有效引流腦脊液， 鞘內(nèi)注射多粘菌素， 治療效果良好， 神經(jīng)外科ICU病房進行手術(shù)操作時， 應(yīng)嚴(yán)格進行無菌操作， 降低顱內(nèi)感染發(fā)生率， 改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-07]